顧紅 蔡艷芳 白建英

護理是伴隨高度壓力和身心耗竭的高風險職業(yè)，工作幸福感是個體職業(yè)目標和價值得以實現(xiàn)時的愉悅體驗和感受，用于衡量員工對工作積極情感和認知評價[1]。工作3年以內(nèi)的低年資護士剛剛步入工作崗位，工作時間短，既要完成多種角色轉(zhuǎn)變，又要適應(yīng)不同工作環(huán)境和人際關(guān)系，其個性鮮明，對工作幸福感要求較高。一項問卷調(diào)查結(jié)果顯示，74.43%的護士認為自己的工作壓力大或較大，影響工作幸福感[2]。我國已出現(xiàn)包括獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)等10余種新發(fā)傳染病。隨著社會的進步，傳染性疾病不但未消失，反而以新的種類、新的形式反復出現(xiàn)，感染科護士工作面臨更高的覺知壓力和職業(yè)風險。覺知壓力是個體將其生活狀況評估為有壓力的程度，當護士將生活事件或刺激評估為對自身重要、有威脅且無法應(yīng)對時，就會知覺到壓力[3]。如何提高感染科低年資護士的工作幸福感，強化護理“儲備軍”力量，是當前護理界需要解決的問題。本研究對在崗感染科低年資護士實施正念干預，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我市2020年9—10月三甲醫(yī)院在崗感染科低年資護士95名作為研究對象。納入條件：工作年限≤3年；以前未接受過正念干預；能夠堅持完成8周訓練；知情同意，自愿參加此研究。排除條件：病假、產(chǎn)假、進修的護士。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組50名和對照組45名。觀察組中男5名，女45名；年齡21～26歲，平均22.78±1.69歲；學歷：大專6名，本科42名，研究生2名；工作年限：＜1年12名，1年15名，2～3年23名。對照組中男3名，女42名；年齡21～26歲，平均22.53±1.87歲；學歷：大專6名，本科37名，研究生2名；工作年限：＜1年10名，1年12名，2～3年23名。兩組護士性別、年齡、學歷、工作年限的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，護士均知情同意參加本研究。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 在工作間歇中給予茶歇或閱讀，干預結(jié)束給予2 d的正念干預補償。

1.2.2 觀察組 進行8周的正念干預，本研究正念干預方案整合了正念認知療法和正念減壓療法的內(nèi)容，見表1?？紤]到臨床護士業(yè)余時間緊張，正念干預時間做了適當調(diào)整，正念干預每周1次，每次2 h，共8周。第7、8周之間有1 d正念日（持續(xù)進行2 h的正念干預）。參與者每天至少對所學習的其中一項通過視頻進行自行練習30 min。通過正念干預引導感染科低年資護士以一種更加樂于接納的態(tài)度，融入工作和生活。課程結(jié)束后，護士分享自己在覺知壓力和工作幸福感方面的改善。正念干預指導教師有5年以上的正念教、練經(jīng)驗。每次課后都會通過微信群發(fā)放練習音頻，并布置家庭作業(yè)。感染科低年資護士可以及時在微信群內(nèi)分享練習體驗，指導教師針對護士練習過程中的問題進行反饋。

表1 正念干預計劃

1.3 觀察指標

（1）正念水平：采用五因素正念量表 ( FFMQ)中文版[4]進行評價，該量表包含描述、觀察、有覺知的行動、非評判的接納和對經(jīng)驗的不反應(yīng)5個維度共39個條目。每個條目采用Likert 5級評分法(1=非常不符合，5=完全符合)，總分越高代表總體正念水平越高，量表總分的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.890。

（2） 覺知壓力：采用中文版覺知壓力量表(CPSS)[5]該量表進行評價，包括失控感和緊張感2個維度共14個條目。每個條目采用Likert 5級評分法(1=從不，5=很經(jīng)常)，量表中有7個條目采用反向計分，分值越高表示覺知壓力越大，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.872。

（3）護士工作幸福感：護士工作幸福感量表[6]包括工作價值、人際關(guān)系、工作特征、福利待遇和管理者5個維度共19個條目。每個條目采用Likert 6級評分法(1=非常不贊同，6=非常贊同)。分值越高表示護士工作幸福感越強，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.914。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護士前測正念水平、工作幸福感、覺知壓力評分的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組后測及跟蹤測的正念水平、工作幸福感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；覺知壓力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護士干預前后正念水平、覺知壓力、工作幸福感評分比較（分）

3 討論

3.1 正念干預可提高感染科低年資護士正念水平

本研究顯示，經(jīng)過8周正念干預后，觀察組感染科低年資護士正念水平高于對照組，提示觀察組感染科低年資護士正念水平獲得了提升。這與以往的研究結(jié)果一致[7]。而且觀察組正念干預后2個月后的正念水平跟蹤測仍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明正念干預有一定的持續(xù)性，這是因為觀察組感染科低年資護士通過8周的干預，形成了一定的正念思考和正念生活方式，并且由于掌握了正念練習方法、在干預結(jié)束后仍然保持每周1次或以上的正念練習習慣（跟蹤測調(diào)研發(fā)現(xiàn)，50名護士中44名，占比88%），正念干預的影響得以保持持續(xù)有效性。

3.2 正念干預可降低感染科低年資護士覺知壓力

8周正念干預后，觀察組感染科低年資護士覺知壓力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，可能與以下一些情況相關(guān)：①突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。干預期間由于COVID-19疫情的來臨，疫情期間護士長期處于高度緊張的狀態(tài)，心理壓力增加；②紊亂的工作作息打亂了正常的生活節(jié)奏、緊張的工作節(jié)奏縮短了與家人相聚時間。正念干預過程中，隨著正念水平的提高，可以幫助護士對壓力情境進行積極認知調(diào)節(jié)，使其以平和心態(tài)關(guān)注當前體驗，從而減輕覺知壓力并促進問題解決[8]。同時，正念干預能夠讓護士體會到從 “行動模式” 到 “存在模式” 的轉(zhuǎn)換，促使其以旁觀者的身份和角度觀察和認知客觀事件，以不評價的、開放的心態(tài)接納，打破“自動導航”的思維方式，進一步降低個體的覺知壓力。感染科低年資護士以及護理管理者應(yīng)適當應(yīng)用正念干預降低工作中不良刺激及突發(fā)公共衛(wèi)生事件對個體的覺知壓力，促使感染科低年資護士更能專注當下，提高情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)急應(yīng)對能力，降低覺知壓力水平。

3.3 正念干預可提高感染科低年資護士的工作幸福感

8周正念干預后，觀察組感染科低年資護士工作幸福感評分后測、跟蹤測均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明正念干預提高了觀察組感染科低年資護士工作幸福感。除了上述疫情原因外，感染科低年資護士面對大量涌入的患者感到無助和恐懼，也會因此自我懷疑、自責、內(nèi)疚等，而對自己的專業(yè)和職業(yè)的價值產(chǎn)生不斷的質(zhì)疑,甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠[8]；在 COVID-19疫情中，一項多中心在線調(diào)查顯示，醫(yī)護人員焦慮、抑郁、失眠和應(yīng)激癥狀的檢出率分別高達44.7%、50.7%、36.1%和 73.4%[9]，這些很可能是造成對照組護士工作幸福感下降的原因。然而，兩組處于共同的疫情環(huán)境中，工作環(huán)境相似，觀察組護士的工作幸福感呈逐漸升高狀態(tài)，并未見持續(xù)下降，提示正念干預起到了積極支持的作用。面對工作場所中的突發(fā)事件以及困難和挑戰(zhàn)，正念水平越高的護士，個體的覺知壓力越低，具備更好的壓力適應(yīng)性和應(yīng)對性，能減輕不良事件的沖擊，在逆境中實現(xiàn)自我價值、促進職業(yè)發(fā)展，從而增強工作幸福感。

4 結(jié)論

初入職場的感染科低年資護士，面對著諸多壓力與挑戰(zhàn)，嚴重影響其心理健康，這不得不引起護理管理者的重視。本研究顯示，正念干預是降低感染科低年資護士覺知壓力、提高工作幸福感的一種有效方式。正念水平是感染科低年資護士的心理保護性因素，提示護理管理者可以把正念干預課程加入到培訓體系中，通過開展正念干預，提升感染科低年資護士正念水平、情緒和應(yīng)激調(diào)節(jié)能力，進而提高感染科低年資護士的工作幸福感；在日常護理工作間歇中，科室也可以開展簡便易行的正念活動，幫助護士培養(yǎng)正念習慣，降低護士的覺知壓力，提高整體護理服務(wù)質(zhì)量和護士工作幸福感。