顧紅 蔡艷芳 白建英

護理是伴隨高度壓力和身心耗竭的高風險職業(yè)，工作幸福感是個體職業(yè)目標和價值得以實現(xiàn)時的愉悅體驗和感受，用于衡量員工對工作積極情感和認知評價[1]。工作3年以內(nèi)的低年資護士剛剛步入工作崗位，工作時間短，既要完成多種角色轉(zhuǎn)變，又要適應不同工作環(huán)境和人際關(guān)系，其個性鮮明，對工作幸福感要求較高。一項問卷調(diào)查結(jié)果顯示，74.43%的護士認為自己的工作壓力大或較大，影響工作幸福感[2]。我國已出現(xiàn)包括獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)等10余種新發(fā)傳染病。隨著社會的進步，傳染性疾病不但未消失，反而以新的種類、新的形式反復出現(xiàn)，感染科護士工作面臨更高的覺知壓力和職業(yè)風險。覺知壓力是個體將其生活狀況評估為有壓力的程度，當護士將生活事件或刺激評估為對自身重要、有威脅且無法應對時，就會知覺到壓力[3]。如何提高感染科低年資護士的工作幸福感，強化護理“儲備軍”力量，是當前護理界需要解決的問題。本研究對在崗感染科低年資護士實施正念干預，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我市2020年9—10月三甲醫(yī)院在崗感染科低年資護士95名作為研究對象。納入條件：工作年限≤3年；以前未接受過正念干預；能夠堅持完成8周訓練；知情同意，自愿參加此研究。排除條件：病假、產(chǎn)假、進修的護士。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組50名和對照組45名。觀察組中男5名，女45名；年齡21～26歲，平均22.78±1.69歲；學歷：大專6名，本科42名，研究生2名；工作年限：＜1年12名，1年15名，2～3年23名。對照組中男3名，女42名；年齡21～26歲，平均22.53±1.87歲；學歷：大專6名，本科37名，研究生2名；工作年限：＜1年10名，1年12名，2～3年23名。兩組護士性別、年齡、學歷、工作年限的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，護士均知情同意參加本研究。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 在工作間歇中給予茶歇或閱讀，干預結(jié)束給予2 d的正念干預補償。

1.2.2 觀察組 進行8周的正念干預，本研究正念干預方案整合了正念認知療法和正念減壓療法的內(nèi)容，見表1?？紤]到臨床護士業(yè)余時間緊張，正念干預時間做了適當調(diào)整，正念干預每周1次，每次2 h，共8周。第7、8周之間有1 d正念日（持續(xù)進行2 h的正念干預）。參與者每天至少對所學習的其中一項通過視頻進行自行練習30 min。通過正念干預引導感染科低年資護士以一種更加樂于接納的態(tài)度，融入工作和生活。課程結(jié)束后，護士分享自己在覺知壓力和工作幸福感方面的改善。正念干預指導教師有5年以上的正念教、練經(jīng)驗。每次課后都會通過微信群發(fā)放練習音頻，并布置家庭作業(yè)。感染科低年資護士可以及時在微信群內(nèi)分享練習體驗，指導教師針對護士練習過程中的問題進行反饋。

表1 正念干預計劃

1.3 觀察指標

（1）正念水平：采用五因素正念量表 ( FFMQ)中文版[4]進行評價，該量表包含描述、觀察、有覺知的行動、非評判的接納和對經(jīng)驗的不反應5個維度共39個條目。每個條目采用Likert 5級評分法(1=非常不符合，5=完全符合)，總分越高代表總體正念水平越高，量表總分的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.890。

（2） 覺知壓力：采用中文版覺知壓力量表(CPSS)[5]該量表進行評價，包括失控感和緊張感2個維度共14個條目。每個條目采用Likert 5級評分法(1=從不，5=很經(jīng)常)，量表中有7個條目采用反向計分，分值越高表示覺知壓力越大，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.872。

（3）護士工作幸福感：護士工作幸福感量表[6]包括工作價值、人際關(guān)系、工作特征、福利待遇和管理者5個維度共19個條目。每個條目采用Likert 6級評分法(1=非常不贊同，6=非常贊同)。分值越高表示護士工作幸福感越強，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.914。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護士前測正念水平、工作幸福感、覺知壓力評分的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組后測及跟蹤測的正念水平、工作幸福感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；覺知壓力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護士干預前后正念水平、覺知壓力、工作幸福感評分比較（分）

3 討論

3.1 正念干預可提高感染科低年資護士正念水平

本研究顯示，經(jīng)過8周正念干預后，觀察組感染科低年資護士正念水平高于對照組，提示觀察組感染科低年資護士正念水平獲得了提升。這與以往的研究結(jié)果一致[7]。而且觀察組正念干預后2個月后的正念水平跟蹤測仍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明正念干預有一定的持續(xù)性，這是因為觀察組感染科低年資護士通過8周的干預，形成了一定的正念思考和正念生活方式，并且由于掌握了正念練習方法、在干預結(jié)束后仍然保持每周1次或以上的正念練習習慣（跟蹤測調(diào)研發(fā)現(xiàn)，50名護士中44名，占比88%），正念干預的影響得以保持持續(xù)有效性。

3.2 正念干預可降低感染科低年資護士覺知壓力

8周正念干預后，觀察組感染科低年資護士覺知壓力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，可能與以下一些情況相關(guān)：①突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。干預期間由于COVID-19疫情的來臨，疫情期間護士長期處于高度緊張的狀態(tài)，心理壓力增加；②紊亂的工作作息打亂了正常的生活節(jié)奏、緊張的工作節(jié)奏縮短了與家人相聚時間。正念干預過程中，隨著正念水平的提高，可以幫助護士對壓力情境進行積極認知調(diào)節(jié)，使其以平和心態(tài)關(guān)注當前體驗，從而減輕覺知壓力并促進問題解決[8]。同時，正念干預能夠讓護士體會到從 “行動模式” 到 “存在模式” 的轉(zhuǎn)換，促使其以旁觀者的身份和角度觀察和認知客觀事件，以不評價的、開放的心態(tài)接納，打破“自動導航”的思維方式，進一步降低個體的覺知壓力。感染科低年資護士以及護理管理者應適當應用正念干預降低工作中不良刺激及突發(fā)公共衛(wèi)生事件對個體的覺知壓力，促使感染科低年資護士更能專注當下，提高情緒調(diào)節(jié)、應急應對能力，降低覺知壓力水平。

3.3 正念干預可提高感染科低年資護士的工作幸福感

8周正念干預后，觀察組感染科低年資護士工作幸福感評分后測、跟蹤測均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明正念干預提高了觀察組感染科低年資護士工作幸福感。除了上述疫情原因外，感染科低年資護士面對大量涌入的患者感到無助和恐懼，也會因此自我懷疑、自責、內(nèi)疚等，而對自己的專業(yè)和職業(yè)的價值產(chǎn)生不斷的質(zhì)疑,甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠[8]；在 COVID-19疫情中，一項多中心在線調(diào)查顯示，醫(yī)護人員焦慮、抑郁、失眠和應激癥狀的檢出率分別高達44.7%、50.7%、36.1%和 73.4%[9]，這些很可能是造成對照組護士工作幸福感下降的原因。然而，兩組處于共同的疫情環(huán)境中，工作環(huán)境相似，觀察組護士的工作幸福感呈逐漸升高狀態(tài)，并未見持續(xù)下降，提示正念干預起到了積極支持的作用。面對工作場所中的突發(fā)事件以及困難和挑戰(zhàn)，正念水平越高的護士，個體的覺知壓力越低，具備更好的壓力適應性和應對性，能減輕不良事件的沖擊，在逆境中實現(xiàn)自我價值、促進職業(yè)發(fā)展，從而增強工作幸福感。

4 結(jié)論

初入職場的感染科低年資護士，面對著諸多壓力與挑戰(zhàn)，嚴重影響其心理健康，這不得不引起護理管理者的重視。本研究顯示，正念干預是降低感染科低年資護士覺知壓力、提高工作幸福感的一種有效方式。正念水平是感染科低年資護士的心理保護性因素，提示護理管理者可以把正念干預課程加入到培訓體系中，通過開展正念干預，提升感染科低年資護士正念水平、情緒和應激調(diào)節(jié)能力，進而提高感染科低年資護士的工作幸福感；在日常護理工作間歇中，科室也可以開展簡便易行的正念活動，幫助護士培養(yǎng)正念習慣，降低護士的覺知壓力，提高整體護理服務質(zhì)量和護士工作幸福感。