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        個性化延續(xù)性護(hù)理在糖尿病伴皮膚潰瘍患者中的應(yīng)用

        2021-11-06 09:29:38劉軍豪于漫牛紅艷
        護(hù)理實踐與研究 2021年21期
        關(guān)鍵詞:延續(xù)性潰瘍創(chuàng)面

        劉軍豪 于漫牛紅艷

        糖尿病是現(xiàn)代社會最常見的代謝性疾病。若患者的血糖得不到有效控制,會對血管、腎臟、神經(jīng)、眼、心臟等全身各個器官系統(tǒng)造成損傷[1]。2型糖尿病神經(jīng)病變?nèi)菀自斐善つw潰瘍,而糖尿病患者如出現(xiàn)皮膚損傷,其修復(fù)愈合速度明顯較慢,傳統(tǒng)治療手段效果有限,嚴(yán)重者還需截肢,甚至威脅患者生命[2-3]。因此,探索糖尿病伴皮膚潰瘍患者有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。本研究探討個性化延續(xù)性護(hù)理在糖尿病伴皮膚潰瘍患者中的應(yīng)用效果。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2018年9月—2020年12月在醫(yī)院住院治療的糖尿病伴皮膚潰瘍患者100例為研究對象,男52例,女48例;年齡43~80歲,平均67.48±6.32歲。納入條件:符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];并發(fā)有難治性皮膚潰瘍。排除條件:合并嚴(yán)重臟器功能障礙;合并惡性腫瘤;合并有嚴(yán)重藥物或食物過敏;合并有免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。淮嬖谝庾R障礙。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男24例,女26例;年齡66.84±5.94歲;糖尿病病程10.48±5.19年;皮膚潰瘍病程3.42±1.29個月;創(chuàng)面面積8.69±3.21 cm2。對照組中男28例,女22例;年齡68.06±5.28歲;糖尿病病程9.98±6.32年;皮膚潰瘍病程3.31±1.62個月;創(chuàng)面面積8.32±3.94 cm2。兩組患者一般資料的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組 對患者采用常規(guī)護(hù)理,包括指導(dǎo)飲食、監(jiān)測患者血糖和血壓變化、鼓勵日常運動、指導(dǎo)生活作息、加強(qiáng)疾病知識宣教等;根據(jù)醫(yī)囑予以皮膚創(chuàng)面護(hù)理;督促患者定期返院復(fù)查。

        1.2.2 觀察組 對患者采用個性化延續(xù)性護(hù)理,具體如下:

        (1)心理干預(yù):糖尿病伴皮膚潰瘍患者往往病程較長,患者入院時常常已伴有焦慮、緊張的心理,因此在入院時對患者進(jìn)行心理評估,了解患者的負(fù)性情緒及主要關(guān)注的問題,予以針對性的回應(yīng)。在住院治療期間,由于疾病特點導(dǎo)致創(chuàng)面恢復(fù)較慢,患者容易出現(xiàn)焦慮、不耐煩、對醫(yī)護(hù)不信任等情緒,住院期間加強(qiáng)與患者溝通交流,幫助患者盡早宣泄上述不良情緒,排解其負(fù)面心理和壓力,從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        (2)健康宣教:運用疾病宣教手冊、視頻播放、公眾號推送等手段以及日常溝通等方式,向患者宣教疾病的相關(guān)知識,讓患者對疾病有充分的了解;同時幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣;指導(dǎo)患者按時、按量用藥,維持血糖、血壓穩(wěn)定。為每一位患者建立健康檔案,記錄每日血糖、血壓變化以及癥狀變化趨勢,并將治療過程中的檢查、檢驗結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄,另可詳細(xì)記錄每日體質(zhì)量、飲食、運動情況,待患者出院后繼續(xù)使用該檔案記錄相關(guān)指標(biāo)變化,以便復(fù)診時可進(jìn)行詳細(xì)復(fù)盤并為優(yōu)化診療方案提供參考。此外,糖尿病伴皮膚潰瘍的患者創(chuàng)面容易因細(xì)菌感染而產(chǎn)生異味,患者病恥感較大,容易出現(xiàn)自卑的情緒,需加強(qiáng)與患者的溝通,讓患者了解到這是病程的自然發(fā)展,隨著治療進(jìn)展可逐漸減輕并恢復(fù)正常,不必急于求成,也不必過于焦慮。

        (3)潰瘍創(chuàng)面護(hù)理:根據(jù)患者創(chuàng)面潰瘍情況,協(xié)助醫(yī)生對患者潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、沖洗、紅外線照射、換藥等;根據(jù)患者潰瘍創(chuàng)面位置,幫助患者按摩和鍛煉患肢,注意力度輕柔,避免損傷皮膚。

        (4)延續(xù)性護(hù)理:患者出院后繼續(xù)予以跟蹤隨訪,以電話指導(dǎo)或微信為主要形式,督促患者按時記錄健康檔案,并根據(jù)記錄內(nèi)容予以針對性指導(dǎo);及時回應(yīng)患者或其家屬的疑問,提高家庭護(hù)理效果;按時提醒患者返院復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)糖代謝指標(biāo):比較兩組患者入院時和出院3個月后糖代謝指標(biāo),包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

        (2)創(chuàng)面恢復(fù)情況:比較兩組患者腐肉脫凈時間和新鮮肉芽生長時間[5]。

        (3)生活質(zhì)量:運用SF-36生活質(zhì)量量表評價兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理健康8個維度,每個維度均為100分。分?jǐn)?shù)越高,表明生活質(zhì)量越高。

        (4)負(fù)性情緒:采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]評價患者干預(yù)前后焦慮和抑郁嚴(yán)重程度,SAS、SDS各包括20個條目,滿分均為100分。分?jǐn)?shù)越高,表明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者入院時和出院3個月后糖代謝指標(biāo)比較

        兩組患者入院時糖代謝指標(biāo)的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院3個月后,觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者入院時和出院3個月后糖代謝指標(biāo)比較

        2.2 兩組患者創(chuàng)面腐肉脫凈時間和新鮮肉芽生長時間比較

        觀察組患者創(chuàng)面腐肉脫凈時間和新鮮肉芽生長時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者創(chuàng)面腐肉脫凈時間和新鮮肉芽生長時間比較(d)

        2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

        兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較(分)

        2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較

        兩組患者干預(yù)前SF-36生活質(zhì)量評分的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后SF-36各項生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較(分)

        3 討論

        糖尿病是一種以血糖增高為首要表現(xiàn)的代謝紊亂綜合征,發(fā)病率呈逐年升高趨勢。糖尿病患者如果血糖長期得不到有效控制,會造成動脈硬化、微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、免疫功能障礙等各種病理生理反應(yīng)[7]。慢性皮膚潰瘍也是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,其主要是由于皮膚黏膜屏障作用減弱,可以促進(jìn)皮膚生長的胰島素生長因子減少等,這類皮膚潰瘍往往發(fā)生在遠(yuǎn)端肢體,特別是小腿或足部,但也可見于手部等其他部位[8]。對糖尿病伴皮膚潰瘍的患者,除了要針對皮膚潰瘍進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理外,積極控制血糖、血壓十分重要,既是促進(jìn)皮膚潰瘍的修復(fù),也是為了延緩患者其他并發(fā)癥的發(fā)生[9]。另一方面,糖尿病患者往往病程較長,部分患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,而另一部分患者則容易出現(xiàn)自以為是、放松警惕、治療依從性差的心態(tài),患者對疾病的認(rèn)知有限,阻礙了疾病專科化護(hù)理的展開[10-11]。針對患者的潰瘍創(chuàng)面情況,制訂個性化延續(xù)性的護(hù)理方案,有利于創(chuàng)面的盡快修復(fù),同時將患者住院期間接受到的糖尿病專科護(hù)理干預(yù)延續(xù)至出院后,針對患者日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的差異,制訂具有針對性的健康管理策略,出院后通過電話、微信、返院復(fù)診等方式對患者落實情況進(jìn)行評估并做出相應(yīng)調(diào)整。本研究結(jié)果顯示,采用個性化延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者的糖代謝指標(biāo)優(yōu)于對照組,特別是糖化血紅蛋白反應(yīng)了過去3個月的血糖情況,干預(yù)后觀察組患者的糖化血紅蛋白水平低于對照組,提示出院3個月后觀察組患者能夠更好地管理血糖,所接受的個性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更為有效。比較兩組患者的潰瘍創(chuàng)面恢復(fù)情況,結(jié)果顯示,觀察組患者的創(chuàng)面腐肉脫凈時間和新鮮肉芽生長時間早于對照組,這一結(jié)果提示根據(jù)潰瘍創(chuàng)面的嚴(yán)重程度進(jìn)行個性化護(hù)理能夠更好地促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),這也有賴于觀察組患者更好地血糖控制。既往有些研究提出,在足部潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理中,還可以增加活血化淤中藥進(jìn)行足部熏洗、熏蒸等[12-13]。本研究中對創(chuàng)面恢復(fù)較難的患者,主動邀請了造口治療師加入護(hù)理團(tuán)隊對患者進(jìn)行護(hù)理,運用其更具有針對性的專業(yè)知識,有利于潰瘍創(chuàng)面的盡快修復(fù)[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分都優(yōu)于對照組,提示個性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的負(fù)性心理,提高生活質(zhì)量。

        綜上所述,個性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病并發(fā)皮膚潰瘍的患者中效果較好,能夠幫助患者更好地控制血糖,加快創(chuàng)面修復(fù),改善負(fù)性心理,提高生活質(zhì)量。

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