劉軍豪 于漫牛紅艷

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)最常見的代謝性疾病。若患者的血糖得不到有效控制，會(huì)對(duì)血管、腎臟、神經(jīng)、眼、心臟等全身各個(gè)器官系統(tǒng)造成損傷[1]。2型糖尿病神經(jīng)病變?nèi)菀自斐善つw潰瘍，而糖尿病患者如出現(xiàn)皮膚損傷，其修復(fù)愈合速度明顯較慢，傳統(tǒng)治療手段效果有限，嚴(yán)重者還需截肢，甚至威脅患者生命[2-3]。因此，探索糖尿病伴皮膚潰瘍患者有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。本研究探討個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理在糖尿病伴皮膚潰瘍患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月—2020年12月在醫(yī)院住院治療的糖尿病伴皮膚潰瘍患者100例為研究對(duì)象，男52例，女48例；年齡43～80歲，平均67.48±6.32歲。納入條件：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；并發(fā)有難治性皮膚潰瘍。排除條件：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；合并有嚴(yán)重藥物或食物過敏；合并有免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；存在意識(shí)障礙。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例；年齡66.84±5.94歲；糖尿病病程10.48±5.19年；皮膚潰瘍病程3.42±1.29個(gè)月；創(chuàng)面面積8.69±3.21 cm2。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡68.06±5.28歲；糖尿病病程9.98±6.32年；皮膚潰瘍病程3.31±1.62個(gè)月；創(chuàng)面面積8.32±3.94 cm2。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)飲食、監(jiān)測(cè)患者血糖和血壓變化、鼓勵(lì)日常運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)生活作息、加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教等；根據(jù)醫(yī)囑予以皮膚創(chuàng)面護(hù)理；督促患者定期返院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者采用個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

（1）心理干預(yù)：糖尿病伴皮膚潰瘍患者往往病程較長，患者入院時(shí)常常已伴有焦慮、緊張的心理，因此在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的負(fù)性情緒及主要關(guān)注的問題，予以針對(duì)性的回應(yīng)。在住院治療期間，由于疾病特點(diǎn)導(dǎo)致創(chuàng)面恢復(fù)較慢，患者容易出現(xiàn)焦慮、不耐煩、對(duì)醫(yī)護(hù)不信任等情緒，住院期間加強(qiáng)與患者溝通交流，幫助患者盡早宣泄上述不良情緒，排解其負(fù)面心理和壓力，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）健康宣教：運(yùn)用疾病宣教手冊(cè)、視頻播放、公眾號(hào)推送等手段以及日常溝通等方式，向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有充分的了解；同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，維持血糖、血壓穩(wěn)定。為每一位患者建立健康檔案，記錄每日血糖、血壓變化以及癥狀變化趨勢(shì)，并將治療過程中的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，另可詳細(xì)記錄每日體質(zhì)量、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，待患者出院后繼續(xù)使用該檔案記錄相關(guān)指標(biāo)變化，以便復(fù)診時(shí)可進(jìn)行詳細(xì)復(fù)盤并為優(yōu)化診療方案提供參考。此外，糖尿病伴皮膚潰瘍的患者創(chuàng)面容易因細(xì)菌感染而產(chǎn)生異味，患者病恥感較大，容易出現(xiàn)自卑的情緒，需加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者了解到這是病程的自然發(fā)展，隨著治療進(jìn)展可逐漸減輕并恢復(fù)正常，不必急于求成，也不必過于焦慮。

（3）潰瘍創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)患者創(chuàng)面潰瘍情況，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、沖洗、紅外線照射、換藥等；根據(jù)患者潰瘍創(chuàng)面位置，幫助患者按摩和鍛煉患肢，注意力度輕柔，避免損傷皮膚。

（4）延續(xù)性護(hù)理：患者出院后繼續(xù)予以跟蹤隨訪，以電話指導(dǎo)或微信為主要形式，督促患者按時(shí)記錄健康檔案，并根據(jù)記錄內(nèi)容予以針對(duì)性指導(dǎo)；及時(shí)回應(yīng)患者或其家屬的疑問，提高家庭護(hù)理效果；按時(shí)提醒患者返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖代謝指標(biāo)：比較兩組患者入院時(shí)和出院3個(gè)月后糖代謝指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

（2）創(chuàng)面恢復(fù)情況：比較兩組患者腐肉脫凈時(shí)間和新鮮肉芽生長時(shí)間[5]。

（3）生活質(zhì)量：運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感功能、心理健康8個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分。分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

（4）負(fù)性情緒：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后焦慮和抑郁嚴(yán)重程度，SAS、SDS各包括20個(gè)條目，滿分均為100分。分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)和出院3個(gè)月后糖代謝指標(biāo)比較

兩組患者入院時(shí)糖代謝指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)和出院3個(gè)月后糖代謝指標(biāo)比較

2.2 兩組患者創(chuàng)面腐肉脫凈時(shí)間和新鮮肉芽生長時(shí)間比較

觀察組患者創(chuàng)面腐肉脫凈時(shí)間和新鮮肉芽生長時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面腐肉脫凈時(shí)間和新鮮肉芽生長時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分）

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SF-36生活質(zhì)量評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

糖尿病是一種以血糖增高為首要表現(xiàn)的代謝紊亂綜合征，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。糖尿病患者如果血糖長期得不到有效控制，會(huì)造成動(dòng)脈硬化、微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、免疫功能障礙等各種病理生理反應(yīng)[7]。慢性皮膚潰瘍也是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其主要是由于皮膚黏膜屏障作用減弱，可以促進(jìn)皮膚生長的胰島素生長因子減少等，這類皮膚潰瘍往往發(fā)生在遠(yuǎn)端肢體，特別是小腿或足部，但也可見于手部等其他部位[8]。對(duì)糖尿病伴皮膚潰瘍的患者，除了要針對(duì)皮膚潰瘍進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理外，積極控制血糖、血壓十分重要，既是促進(jìn)皮膚潰瘍的修復(fù)，也是為了延緩患者其他并發(fā)癥的發(fā)生[9]。另一方面，糖尿病患者往往病程較長，部分患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而另一部分患者則容易出現(xiàn)自以為是、放松警惕、治療依從性差的心態(tài)，患者對(duì)疾病的認(rèn)知有限，阻礙了疾病?？苹o(hù)理的展開[10-11]。針對(duì)患者的潰瘍創(chuàng)面情況，制訂個(gè)性化延續(xù)性的護(hù)理方案，有利于創(chuàng)面的盡快修復(fù)，同時(shí)將患者住院期間接受到的糖尿病?？谱o(hù)理干預(yù)延續(xù)至出院后，針對(duì)患者日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的差異，制訂具有針對(duì)性的健康管理策略，出院后通過電話、微信、返院復(fù)診等方式對(duì)患者落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估并做出相應(yīng)調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，采用個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者的糖代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，特別是糖化血紅蛋白反應(yīng)了過去3個(gè)月的血糖情況，干預(yù)后觀察組患者的糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，提示出院3個(gè)月后觀察組患者能夠更好地管理血糖，所接受的個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更為有效。比較兩組患者的潰瘍創(chuàng)面恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的創(chuàng)面腐肉脫凈時(shí)間和新鮮肉芽生長時(shí)間早于對(duì)照組，這一結(jié)果提示根據(jù)潰瘍創(chuàng)面的嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理能夠更好地促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，這也有賴于觀察組患者更好地血糖控制。既往有些研究提出，在足部潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理中，還可以增加活血化淤中藥進(jìn)行足部熏洗、熏蒸等[12-13]。本研究中對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)較難的患者，主動(dòng)邀請(qǐng)了造口治療師加入護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，運(yùn)用其更具有針對(duì)性的專業(yè)知識(shí)，有利于潰瘍創(chuàng)面的盡快修復(fù)[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病并發(fā)皮膚潰瘍的患者中效果較好，能夠幫助患者更好地控制血糖，加快創(chuàng)面修復(fù)，改善負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量。