李瑤 黃美凌章雪玲 鄧海嫻

護理教育是一種培養(yǎng)護理人才且具有很強實踐性的教育活動[1]，在護理教育活動中參與者既有在校護生，又有臨床護理帶教老師以及臨床護理工作者。護理教育的合作與交流在于促進地區(qū)之間護理質量的改進，推動整體護理事業(yè)的發(fā)展，在粵港澳護理教育聯(lián)盟中廣東的教育特點在于突出理論的系統(tǒng)性和邏輯性，注重整體水平的發(fā)展。香港地區(qū)的護理教育已經實現(xiàn)學位化并趨向國際化[2]，澳門地區(qū)將外來文化與傳統(tǒng)文化巧妙結合，將護理教育從?？平逃l(fā)展成為獨具特色的高等教育體系[3]。目前，對于粵港澳三地的護理教育合作交流暫未有完善成熟的運行機制，同時，缺乏對護理教育師生交流與合作后真實體會的研究與解析。另外，我們忽略了臨床護理帶教老師這一群體在護理教育中的重要性，因此，本研究旨在了解粵港澳大灣區(qū)護理教師交流與合作的真實體會，為探索一套適合粵港澳大灣區(qū)護理教育合作與交流的可行的、科學的運行機制提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年11月—2021年2月選取粵港澳護理教育聯(lián)盟中教學醫(yī)院從事臨床護理工作的臨床護理帶教女性老師 12人做為訪談調查對象。納入條件：在2014～2015年前往香港伊利沙伯醫(yī)院或澳門鏡湖護理學院參加粵港澳地區(qū)護理教育合作與交流課程；具有本科及以上學歷；了解護理教育相關專業(yè)知識；自愿參加本次研究；語言表達能力清晰。 排除條件：中途退出本次研究；因時間過長，對合作與交流過程記憶模糊。

1.2 資料收集方法

本調查采取半結構式訪談方法。

（1）設置訪談大綱:訪談前了解被訪者的語言和文化，在查閱相關文獻后，參考劉寶存[5]的“一帶一路視域下跨區(qū)域教育合作機制研究”中的跨區(qū)域教育合作辦學質量評價與激勵體系，并圍繞研究問題設置訪談大綱，最后向專家咨詢訪談大綱的內容，進行修改。

（2）預訪談:在正式訪談開始前通過2～3次預訪談，了解設計的訪談大綱是否合適，及時修改，不斷調整，并不斷提高自身的訪談技巧。

（3）正式訪談:訪談前研究者與受訪者溝通，選定訪談地點與時間，并向受訪者說明研究主題與目的。訪談過程中需征得受訪者同意才可進行錄音。訪談小組成員經過培訓后，兩人共同對受訪者進行訪談，一人提出問題，另一人做好筆記并錄音。訪談過程中注重傾聽，圍繞研究主題進行適當提問。做筆記的成員應注意記錄受訪者的表情、停頓等信息。訪談問題如下：①請問您在香港（澳門）交流學習時，課程是如何安排的？②請問您認為香港（澳門）護理與我們大陸護理的不同有哪些方面？③請問您認為學習交流結束后，您回到工作崗位有什么改變嗎？④請問您認為香港（澳門）護理有哪些方面值得我們學習與借鑒？ ⑤您可以舉1例您印象最深的他們進行的操作或者宣教嗎？⑥請問您認為這次學習交流活動有什么需要改善的地方嗎？⑦如果請您為這次交流活動打分（滿分10分）您會給多少分？

1.3 資料的整理與分析

訪談內容全程錄音，做好筆記。根據訪談大綱進行訪談，訪談結束24 h內由兩位成員共同核對，并將錄音資料及時整理成文字。研究者需要反復研讀訪談內容，并借助Word文檔，通過采用Colaizzi七步分析法[6]進行資料分析，經熟悉、識別、編碼、整理、描述、構建主題、驗證結構等步驟，最終形成結構化的描述和對臨床護理帶教老師真實體會的剖析。

2 結果

訪談內容達到飽和后，停止收集訪談意見，最終共12位受訪者接受訪談，依次編號為N1～N12。在12位受訪者中，產科護士9名，婦科護士1名，外科護士1名，內科護士1名；其中主管護師5名，護師6名，護士1名。

表1 受訪者一般資料

粵港澳大灣區(qū)臨床護理帶教老師交流與合作機制的實行讓臨床護理帶教老師走出廣東，開拓了視野，接觸了不同的教學理念和教育模式，因此臨床護理帶教老師對交流學習過程評價較高。見表2。

表2 受訪者評分分布

通過對文本資料進行整理并提煉后，我們得出以下兩個主題，見表3。

表3 主題編碼表格

2.1 在粵港澳大灣區(qū)護理教育交流與合作機制下臨床護理帶教老師的正向體會

2.1.1 利于重視健康教育 由于香港護理與大陸護理模式的不同，導致工作內容也有所不同，但是廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產科的臨床護理帶教老師在交流與合作后，發(fā)現(xiàn)香港伊利沙伯醫(yī)院的護理十分重視產前、產后的健康宣教。相關研究顯示，體驗式教學能全面提升學生的健康教育能力[7]，教師在交流與合作的過程就是一種體驗式教學。受訪者N02表示：“他們的產前宣教和產后宣教都有專人負責，母乳喂養(yǎng)也有專人負責，模塊分的比較細，會做得更專業(yè)”。受訪者N09提到：“護理教育做得很細化吧，包括產前的孕婦學校、助產士專科門診的開展，產時的孕婦生理、心理的全方位護理，產后康復治療的指導等等”。N01提到：“香港的護理比較細致啦，想的比較周到，可能跟他們的醫(yī)患比和制度有關……助產士門診面面俱到，包括所有的程序他們都會做?！?/p>

2.1.2 助于形成和諧的師生關系 師生關系是教師與學生在教育過程中通過教與學、溝通與交流等形式實現(xiàn)教學目標的一種多角度、多層次的關系體系[8]。和諧的師生關系是推動教育教學過程發(fā)展的一種良性互動關系，前往澳門合作與交流的受訪者N11表示：“他們的教育理念很注重學生心理素質，學生做的好的及時予以表揚，很少批評學生……學習之前我比較少表揚學生，當然啦，也不罵學生（笑），回來之后會更加注重對學生心理方面的關注?！盢12表示：“其實在上課的時候老師就很注意我們這些學員的感受，在上討論課的時候，老師會以一種，怎么說呢，朋友的身份吧，來跟我們交談，一種平等的關系，所以我回來之后在帶教過程中也努力跟同學打成一片（笑），這樣讓我發(fā)現(xiàn)，他們更愿意反饋臨床帶教的建議給我，我也能及時改正。”另外，良好的師生關系的形成也是教學相長的過程，在香港伊利沙伯醫(yī)院合作與交流的N01提到：“我遇到的一位帶教老師很nice，安排的很細致……有部分同事聽不懂粵語，老師會很耐心的翻譯給他們，比較關注我們在科室時候的體驗，她認為我們到他們科室進修對她也是一個學習的過程?！?/p>

2.1.3 提高人文關懷意識

（1）展現(xiàn)良好的服務態(tài)度：在交流與合作的過程中，12位被訪者中共有7位提到了院內護理人員對待患者的服務態(tài)度值得學習借鑒，N05：“服務理念，他們對待患者或同事都很有禮貌”;受訪者N08：“門診產檢時聽胎心，會征求孕婦意見，事先詢問是否允許學生觀摩，如果孕婦不同意請求，我們就只能在簾子外面?！盢09：“他們的人文關懷做的很好，還有以“患者為中心”的服務理念”。

（2）體現(xiàn)優(yōu)質的護理關懷：人文關懷并不是一個刻意的舉動，相反，它應該融入到我們日常的每一次護理中，多數教師通過本次交流與合作，切身體會到了人文關懷無處不在。受訪者N03提到讓她印象深刻的是：“對每位患者都謝謝，你好，語氣非常自然”。N02談到了讓她印象深刻的“人文關懷方面，1例產后出血的患者，他們有專人一直在旁邊陪著，記錄，詢問患者感受，蓋的是暖毯子，使用暖風機加熱被子保暖，使用加溫器輸血?！笔茉L者N04向我們講述了讓她印象深刻同時備受感動的事例：“1位產后門診母乳喂養(yǎng)的老師，那天，有1位產后媽媽前來咨詢，乳房比較脹痛，不知道怎么緩解。這位媽媽就坐在沙發(fā)上，老師直接拿了一張很小的墊子（用手比劃墊子的大?。缓蠊蛟趮寢尩纳磉?，哇，就真的是直接跪在墊子上面，教授媽媽怎么擠奶，如何疏通。直到這位媽媽的乳房疏通后，大約兩個小時的時間，期間這位老師一直是以跪在地上的姿勢來解答這位媽媽的疑問?！盢11：“我們都是在學校上理論課學習的（笑），但是老師在講案例的時候會著重強調護士對待患者的態(tài)度……另外，我們會有情景模擬的課程，在模擬的過程中，老師用‘謝謝’‘請’這些字眼非常自然（停頓），不會是那種很刻意的感覺，哈哈，我覺得挺好的?！?/p>

2.2 在粵港澳大灣區(qū)護理教育交流與合作機制下臨床護理帶教老師的負向體會

2.2.1 臨床教學任務需進一步明確 在香港伊利沙伯醫(yī)院學習的過程中，雖然當地的教學醫(yī)院設立了帶教老師，但是仍需進一步明確臨床教學目標和任務，讓臨床護理帶教老師在學習中更容易抓住重點。被訪者N02提到：“沒有帶教老師，我們只是自己看看，有問題找經理，經理偶爾會關注一下我們，每周找個時間跟我們聊聊?！北辉L者N03表示：“有固定的帶教老師，很少帶教，都是自己到處看。”而N07也在建議中提到：“希望能有專人帶教，并增加一些理論課程”。

2.2.2 個別交流內容略有重復，建議延長交流時間 本次研究訪談的對象包括從廣東地區(qū)前往香港或澳門合作與交流的臨床護理帶教老師，她們普遍認為應適當延長合作與交流時間，有利于深入了解護理文化，在課程安排上N10提到：“第一周門診，第二周產前病房，第三周產后病房，第四周產房。”受訪者N09則在建議中指出：“時間稍短，未能深入了解不同科室的護理文化?！笔茉L者N04也提到：“每年都會有，但每次都去同一個地方，可以選擇去其他醫(yī)院參觀學習一下?！鼻巴拈T鏡湖護理學院交流的受訪者N11提到：“只是理論課程，我們沒有能夠去醫(yī)院感受。”

3 討論

3.1 粵港澳大灣區(qū)護理教育合作與交流機制下臨床護理帶教老師存在正向體驗和負向體驗

粵港澳大灣區(qū)護理教育合作與交流包括高等院校與教學醫(yī)院，護理教育交流與合作是縮小粵港澳三地教育差異性的重要環(huán)節(jié)，能夠更好地培養(yǎng)粵港澳地區(qū)應用型護理人才。其中，本次研究建立在廣東、香港、澳門兩地教學醫(yī)院與護理高校間的合作與交流，訪談結果顯示，護理教育合作與交流給臨床護理帶教老師帶來了積極正面的影響，參與合作與交流讓教師接觸了與內地不同的、前沿的護理理念，開拓了視野，通過身臨其境的體驗強調健康教育的重要性，提高了臨床護理帶教老師人文關懷意識，另外改變了教學理念，有助于臨床帶教中形成良好的師生關系。與此同時，護理學員們也反映出該護理教育合作與交流所存在的不足：①當地教學醫(yī)院或學院的帶教水平參差不齊；②教學目標與任務需進一步明確；③需進一步加強教學督導，以保證更好的護理教學質量。

3.2 粵港澳地區(qū)護理教育合作與交流的機制能夠促進三個地區(qū)護理教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展以及有利于相互交流、共同成長，但在合作與交流的實踐中仍存在一些問題，需要進一步完善

3.2.1 需要提升整體帶教水平 護理臨床帶教是護理教育理論聯(lián)系實際的重要一環(huán)，在護理教學中不可或缺[9]。在學習過程中，帶教老師擔當著不可或缺的角色，是交流與合作過程中的領路人、風向標，他們不僅要擁有扎實的護理理論知識，還要了解前沿的醫(yī)療理念，掌握先進的護理新技術、新知識。而現(xiàn)今不可否認的是，臨床帶教老師是雙重角色，既是臨床護士，又承擔著教育任務，相關研究表明，臨床帶教老師的崗位勝任力中最低的是教育能力和人際協(xié)調能力[10]。因此，通過結合以崗位需求為導向的臨床護理師資培訓[10]以及多模式教學法[11]提高臨床護士的帶教能力，邀請護理教育專家團隊對帶教老師進行短期脫產培訓，講授多種類型的教育方法，鍛煉帶教老師制訂教育方案等。在每周培訓結束后，以小組為單位進行教學實踐問題討論，最后整理成文檔，各小組間進行展示，相互學習。每一次交流合作都要求帶教老師對前來學習的護理同行進行評估后，確定教學目標、教學內容，制訂教學方案，以學員為中心展開為期一周的科室交流與合作。除此之外，相關研究顯示，在婦產科教學過程中，通過責任制帶教模式能有效提升婦產科護士的護理質量及操作技能[12]，因此，在交流與合作過程中，帶教老師應對學員負責，做到有的放矢，讓每一位學員都有所收獲。帶教老師還應與學員及時溝通，通過微信群、QQ或釘釘等軟件了解學員在交流合作過程中學習、生活上的困難，及時提供幫助解決問題。

3.2.2 分步明確教學目標 教學活動以教學目標為導向，且始終圍繞實現(xiàn)教學目標而進行。教學目標是關于教學將使學生發(fā)生何種變化的明確表述[13]。教學醫(yī)院在合作與交流過程中，規(guī)定各教學科室根據科室護理特色、前沿技術、先進理念等分步制訂教學目標，學員通過分步完成最終匯合的方式融合教學內容，獲得更好的合作與交流體驗。這種分階段目標教學[13]使學員擺脫無意義的盲目學習，充分調動了學員與教師的主觀能動性，相關研究表明[14]，分階段目標教學的方法能有效提高學生的理論理解和實踐操作能力。由于簽證等原因，各科室合作與交流時間較短，因此，設立的教學目標應更加精確，以天為單位、循序漸進地設定教學目標。在學員入科第1天進行入科導航后，向學員解釋每一項教學目標的要求，讓學員在合作與交流過程中有的放矢，最終有所收獲。

3.2.3 設計具體教學任務 在明確教學目標之后，根據設立的教學目標形成若干有內在邏輯關系的教學任務，引導學員主動參與每日的合作與交流，可以更好地將理論與實際相結合，有效提升學員的綜合素質。帶教老師經過培訓后根據各科室的病種以及具體的情況和教學重點來確定教學任務，任務的制訂應細化[15]，帶教老師與學員共同分析教學任務，要求每一位學員都能夠掌握任務的操作。在分階段教學目標完成后，帶教老師對該目標下任務完成度進行評價，學員應及時反饋疑問及建議，與帶教老師積極溝通。這種做法借鑒了任務驅動教學法，資料顯示[16]，該方法能有效提高婦科學生的自主學習能力、評判性思維能力以及團隊合作意識。設計具體的教學任務有助于充實合作與交流過程，使學員明確每日任務，刺激學員自主學習、主動提問，有利于保證合作與交流的高效進行。

3.2.4 規(guī)范實行教學督導 教學督導[17]是指對教育工作的質量進行監(jiān)控、評估、指導等一系列活動的總稱，在護理教育中占有重要地位，護理總帶教老師在教學督導中是承上啟下的一環(huán)。設立總帶教老師對整體交流與合作過程進行持續(xù)質量監(jiān)控，并管理所有帶教老師。在粵港澳大灣區(qū)護理教育交流與合作機制中，可借鑒護理本科實習生臨床教學質量督導評價指標體系[18]，該體系包括3項一級指標、9項二級指標、36項三級指標，還需要根據實際學員情況與香港、澳門地區(qū)醫(yī)院政策進行修改后，加以應用。教學醫(yī)院應組織教育專家、醫(yī)院護理骨干組成臨床護理教育督導小組，深入到交流與合作過程中，通過旁聽小講課、觀摩帶教示范、檢查教育方案、組織學員座談會等方式，及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，監(jiān)控交流與合作過程的教學質量，不斷改進教學內容與教學方法，提升整體臨床護理教育水平。