李伯紅 天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院外科 （天津 301508）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為環(huán)狀混合痔（Circular Mixed hemorrhoid，CNH）患者實(shí)施治療的過程中吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（Precedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy，MMH）的臨床應(yīng)用療效。方法：本研究對象共包括本院收治的環(huán)狀混合痔患者86例，按照奇偶數(shù)法將患者分為甲組（n=43）與乙組（n=43），其治療方法分別為PPH聯(lián)合MMH與MMH。結(jié)果：通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，甲組患者治療效果顯著優(yōu)于乙組患者，同時(shí)其手術(shù)、術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量較少且疼痛評分較低，在此基礎(chǔ)上其并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，P＜0.05。結(jié)論：在實(shí)施CNH患者治療的過程中PPH聯(lián)合MMH的運(yùn)用不僅僅提高了臨床效果，同時(shí)也縮短了患者的手術(shù)與恢復(fù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量與并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕了疼痛嚴(yán)重程度，獲得了相對較為理想的治療效果。

混合痔為臨床較為常見和多發(fā)的肛腸科疾病，其指的是發(fā)生于齒狀線上下，表面被直腸黏膜和腸管皮膚所覆蓋的一種痔瘡類型[1]。隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，其可能會(huì)呈現(xiàn)出圍繞直腸肛管一周的病理變化，并呈現(xiàn)出環(huán)狀突出，也就是CNH[2]。環(huán)狀混合痔屬于痔瘡發(fā)展的一個(gè)晚期階段，患者可能會(huì)出現(xiàn)出血、大便帶血以及痔核脫出等臨床表現(xiàn)，給患者生理與心理上均帶來了一定的痛苦，在為患者實(shí)施治療的過程中以手術(shù)治療為主，為了患者的更好治療與恢復(fù)就應(yīng)該對更好的手術(shù)方法進(jìn)行分析[3]。本研究分析了在為CNH患者實(shí)施治療的過程中PPH聯(lián)合MMH的臨床應(yīng)用療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象隨機(jī)選取2019年9月～2020年9月本院收治的環(huán)狀混合痔患者86例，按照奇偶數(shù)法將患者分為甲組（n=43）與乙組（n=43）。甲組男25例，女18例，年齡平均（48.36±3.45）歲；乙組男24例，女19例，年齡平均（47.96±3.51）歲。兩組患者上述治療均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理、分析。對比結(jié)果后發(fā)現(xiàn)組間差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 乙組患者的治療方法為MMH，首先做好常規(guī)消毒鋪巾與麻醉，開展擴(kuò)肛并將痔核暴露出來，在齒狀線的附近運(yùn)用血管鉗夾住痔核的末端并向外進(jìn)行牽拉，之后在外痔部位作“V”型的切口，對外痔組織進(jìn)行剝離，位置到齒狀線上0.5cm左右為止。完成后再用血管鉗夾住內(nèi)核的基底部位，并用7號線進(jìn)行雙重夾雜，對結(jié)扎線的遠(yuǎn)端痔組織進(jìn)行切除，開放肛管與皮膚的創(chuàng)面，運(yùn)用紗布進(jìn)行外敷和加壓固定。

1.2.2 甲組患者的治療方法為PPH聯(lián)合MMH，先行PPH，首先做好常規(guī)消毒鋪巾與麻醉，對痔核分布、大小以及垂脫等情況進(jìn)行觀察，運(yùn)用絲線在肛緣進(jìn)行縫扎和固定，之后將肛管擴(kuò)張器置入，在內(nèi)痔上方的黏膜下完成雙環(huán)狀平行荷包，將吻合器開至最大之后置入，收緊和打結(jié)荷包線，對遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合和收緊，分別于3點(diǎn)與9點(diǎn)位置對縫線進(jìn)行引出，完成相關(guān)操作后收緊并激發(fā)吻合器，在保持30s的關(guān)閉狀態(tài)并旋松后退出。PPH術(shù)后痔形態(tài)較大等一些患者并不能正?；乜s，就可以為患者開展MMH治療，具體的方法與乙組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評分以及并發(fā)癥（水腫、肛門墜脹、感染、尿潴留）發(fā)生率作為本研究兩組患者觀察與評價(jià)指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療結(jié)束后患者痔核脫出的現(xiàn)象消失，肛緣恢復(fù)光滑憑證，主要的臨床癥狀與體征基本消失為有效；治療結(jié)束后患者痔核脫出現(xiàn)象基本消失，肛緣存在輕微皮贅情況，主要臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)為改善；治療結(jié)束后患者臨床癥狀、體征改善并不明顯，存在著痔核殘留現(xiàn)象認(rèn)定為無效。

疼痛評分借助視覺模擬評分進(jìn)行評價(jià)，評分的分值范圍為0～10分，其中0分為無疼痛，10分表示存在劇烈疼痛，評分越低表示患者疼痛感越輕微[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)處理、分析，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

甲組有43例患者，分別有23例、19例、1例患者治療效果為有效、改善，無效，治療有效率為97.7%；乙組有43例患者，分別有19例、17例、7例患者治療效果為有效、改善，無效，治療有效率為83.7%，比較后可知甲組患者治療有效率明顯高于乙組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)分析比較

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，甲組患者不僅僅手術(shù)、術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間明顯較短，同時(shí)其術(shù)中出血量較少且疼痛評分較低，P＜0.05，詳見表1。

表1. 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)分析比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析比較

與乙組患者相比，甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，P＜0.05，詳見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析比較

3.討論

CNH同時(shí)具有內(nèi)痔與外痔的基本特點(diǎn)，其具體就是混合痔環(huán)繞直腸肛管的一種狀態(tài)，屬于痔的晚期階段，同時(shí)也是肛腸科較為常見與多發(fā)的疾病之一，治療難度相對較大，一般采用手術(shù)的方式完成治療，但是一般手術(shù)方案術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多，無法滿足患者安全、有效治療的需求，因此，就需要找到更為理想的治療方案[6]。

MMH是一種常用的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，雖然其可以達(dá)到理想的病灶切除效果，但是手術(shù)時(shí)間較長，且術(shù)后并發(fā)癥較多，單獨(dú)使用效果并不理想。PPH是一種相對較為新穎的手術(shù)方案，其通過吻合器的運(yùn)用達(dá)到了環(huán)形切除上方直腸下段黏膜與部分黏膜下組織的目的，可以更好的吻合黏膜斷端，促進(jìn)了正常解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位，有效的改善患者的肛門功能，但是部分患者痔核不能很好的回縮，因此需要配合MMH更好的實(shí)現(xiàn)患者的治療，進(jìn)而更好的實(shí)現(xiàn)治療的目的，促進(jìn)了患者的更好治療與恢復(fù)。

綜上所述，在實(shí)施CNH患者治療的過程中PPH聯(lián)合MMH的運(yùn)用不僅僅提高臨床效果，同時(shí)也縮短患者的手術(shù)與恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕疼痛嚴(yán)重程度，獲得了相對較為理想的治療效果。