陳凱梅

（靖安縣疾病預(yù)防控制中心健康教育科，江西 靖安 330600）

高血壓（hypertension）具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、不可治愈等特點(diǎn)，患者往往需接受長(zhǎng)期乃至終身的干預(yù)治療，以保證血壓的持續(xù)穩(wěn)定，從而控制病情的進(jìn)一步發(fā)展[1]。但在實(shí)際情況中，高血壓患者多為老年人，其疾病認(rèn)知程度普遍較低，且缺乏良好的自我管理能力，遵醫(yī)行為差，不利于血壓的長(zhǎng)期管控，易導(dǎo)致病情反復(fù)以及出現(xiàn)并發(fā)癥[2，3]。對(duì)此，通過(guò)科學(xué)合理的健康管理模式，及時(shí)掌握患者的病情變化與血壓控制情況，同時(shí)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的自我管理意識(shí)，有助于促進(jìn)患者血壓管理水平的提升[4]。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)高血壓健康管理干預(yù)內(nèi)容及管理方式也存在較大差異[5]，參考價(jià)值具有一定的局限性。本研究結(jié)合2019 年6 月-2020 年6 月我中心管理的90例高血壓患者，觀察健康管理模式對(duì)其血壓水平及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月-2020 年6 月靖安縣疾病預(yù)防控制中心管理的90例高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡49～75 歲，平均年齡（61.85±5.79）歲；病程2～8 年，平均病程（4.27±2.15）年；文化程度：高中及以下35例，大專及以上10例。觀察組男27例，女18例；年齡49～75歲，平均年齡（61.79±5.82）歲；病程2～8 年，平均病程（4.35±2.18）年；文化程度：高中及以下34例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究所有病例均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，且符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心腦血管病變者；②惡性腫瘤者；③有精神及認(rèn)知疾病、交流障礙等無(wú)法配合隨訪管理者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康指導(dǎo)與隨訪管理，定期向患者科普高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥等，同時(shí)指導(dǎo)患者規(guī)律用藥、合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)，并于干預(yù)期間提供適當(dāng)?shù)碾S訪服務(wù)，通過(guò)電話及網(wǎng)絡(luò)等方式掌握患者的血壓控制情況，給予相應(yīng)的建議與指導(dǎo)。干預(yù)持續(xù)時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 實(shí)施健康管理模式：①檔案管理：依據(jù)疾病進(jìn)展階段以及病情的嚴(yán)重程度，將高血壓患者進(jìn)行劃分，針對(duì)其病情特點(diǎn)制定相應(yīng)的健康管理方案，同時(shí)建立詳細(xì)的電子健康檔案，開展連續(xù)化、動(dòng)態(tài)化的健康管理，保證患者病情的實(shí)時(shí)追蹤；②健康教育：通過(guò)健康知識(shí)講座、網(wǎng)絡(luò)、微信及短信等方式，面向患者開展高血壓相關(guān)知識(shí)的科普教育，包括發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)、治療方式、并發(fā)癥等內(nèi)容，定期推送高血壓相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知程度，同時(shí)加強(qiáng)其對(duì)日常行為管理的重視度，促進(jìn)高血壓治療、護(hù)理及教育的同質(zhì)化發(fā)展；③追蹤與互動(dòng)：充分利用網(wǎng)絡(luò)溝通軟件，與患者保持長(zhǎng)期聯(lián)系，及時(shí)解答其疑問(wèn)，并實(shí)時(shí)掌握患者的疾病控制情況，對(duì)其健康狀況、服藥情況、血壓水平等信息進(jìn)行收集與管理，針對(duì)具體問(wèn)題給出合理的健康指導(dǎo)。對(duì)其日常行為管理作出適當(dāng)?shù)慕ㄗh與調(diào)整，包括血壓監(jiān)測(cè)、用藥管理、飲食及運(yùn)動(dòng)管理等，促使其培養(yǎng)良好的自我管理意識(shí)，并通過(guò)及時(shí)的干預(yù)指導(dǎo)，促進(jìn)各項(xiàng)自護(hù)能力的提升。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的遵醫(yī)囑行為、血壓水平（收縮壓、舒張壓）、血壓控制率、自我管理能力、生活質(zhì)量。①遵醫(yī)囑行為：參考姚明瑛等[7]研究制定本次高血壓患者遵醫(yī)囑行為的調(diào)查問(wèn)卷，包括飲食控制（規(guī)律飲食、控鹽控脂等）、生活習(xí)慣（戒煙戒酒、保證睡眠）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、服藥管理4 個(gè)維度，均以Likert 4 級(jí)計(jì)分，共0～16 分，分值越高表示患者遵醫(yī)囑行為越好；②血壓控制率：收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，持續(xù)1 周；③自我管理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[8]進(jìn)行評(píng)定，共172 分，包括健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4 個(gè)維度，分值越高表示自我管理能力越高；④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]，共145分，包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間兩兩比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)囑行為、ESCA 及SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組遵醫(yī)囑行為評(píng)分、ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)囑行為、ESCA 及SF-36評(píng)分比較（，分）

表1 兩組醫(yī)囑行為、ESCA 及SF-36評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血壓水平比較 干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

表2 兩組收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血壓控制率比較 干預(yù)后，兩組血壓控制率均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓控制率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)高血壓患者多以老年人為主，其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度大多不足，常伴有服藥依從性低、遵醫(yī)行為差、自護(hù)能力低下等特征[10]，不利于血壓水平的長(zhǎng)期管控，且易導(dǎo)致病情反復(fù)及并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，除去常規(guī)的治療方案外，患者需培養(yǎng)一定的自我管理能力，以便在日常生活中維持自身血壓水平，進(jìn)而控制病情的發(fā)展[11]。健康管理模式是基于血壓管理現(xiàn)狀開展的系統(tǒng)化干預(yù)方式，可通過(guò)檔案管理、健康教育、追蹤互動(dòng)等方式，建立規(guī)范性、實(shí)時(shí)性、針對(duì)性、動(dòng)態(tài)化的專病專管模式，以此培養(yǎng)患者的自我管理意識(shí)，推動(dòng)其遵醫(yī)行為的提升，進(jìn)而強(qiáng)化其血壓管理水平。不同于常規(guī)健康指導(dǎo)與隨訪管理的低頻化、節(jié)點(diǎn)化、淺表化表現(xiàn)，健康管理模式可增強(qiáng)醫(yī)患間的實(shí)時(shí)溝通，促進(jìn)相關(guān)信息的雙向管理，并通過(guò)及時(shí)的反饋與指導(dǎo)，維持病情的長(zhǎng)期管理，有利于血壓指標(biāo)的持續(xù)性管控[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組遵醫(yī)囑行為評(píng)分明顯提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示健康管理模式可有效加強(qiáng)高血壓患者的遵醫(yī)囑行為，為后續(xù)管理干預(yù)的實(shí)施提供了良好的基礎(chǔ)條件。在干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組在干預(yù)后的血壓控制率高于對(duì)照組（P＜0.05），這與林盛強(qiáng)等[14]研究結(jié)果相符，表明健康管理模式可有效提升患者的血壓控制效果，促進(jìn)其血壓水平的持續(xù)改善。分析認(rèn)為，健康管理模式則可借助于現(xiàn)代化溝通渠道，通過(guò)高頻次、高互動(dòng)的干預(yù)指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)與自我管理要點(diǎn)的認(rèn)知理解，提升高血壓患者的遵醫(yī)囑行為，對(duì)其血壓水平的長(zhǎng)期管理具有更為積極的應(yīng)用價(jià)值。自我管理能力是決定高血壓等慢性病患者疾病控制效果的關(guān)鍵因素，其能力水平的高低將直接影響到患者的病情進(jìn)展[15]。而本研究結(jié)果中，兩組干預(yù)后的ESCA評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明健康管理模式對(duì)患者自我管理能力的提升具有更為理想的應(yīng)用效果，有助于患者健康疾控行為的長(zhǎng)期堅(jiān)持與正確實(shí)施。此外，高血壓作為一種慢性疾病，若控制不力可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低，而積極有效的健康管理模式，則可指向良好的血壓控制結(jié)局，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。本研究中，兩組干預(yù)后的SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明健康管理模式可有效提升高血壓患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康管理模式可提升高血壓患者的遵醫(yī)囑行為，進(jìn)而改善其血壓控制效果，促進(jìn)自我管理能力的提升，有利于患者生活質(zhì)量的改善，在今后在高血壓防控管理中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。