侯松濤，張俊仲

（天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，天津 300451）

混合痔（mixed hemorrhoids）是發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。各個(gè)年齡均可發(fā)病，尤其是25～80 歲的人群[1]，長期便秘、大量飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是誘發(fā)痔產(chǎn)生的主要原因[2]。近年來，臨床上對于混合痔的治療多采用藥物輔助合并手術(shù)治療的策略——外剝內(nèi)扎術(shù)，即電刀剝離和內(nèi)扎的手術(shù)方式，其可一定程度上減輕痔瘡患者的臨床癥狀，但該治療方法易引起術(shù)中患者出血量大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等不良反應(yīng)[3，4]。因此，臨床上迫切需要一種更有效的治療方法。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，自動彈力線痔瘡套扎器逐漸應(yīng)用于肛腸科中，這種方法在傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上，對患者的痔瘡核進(jìn)行套扎，具有操作簡單、微痛微創(chuàng)和省時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。本研究主要探討自動彈力線痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的50例混合痔患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，每組25例。對照組中男13例，女12例；年齡19～64歲，平均年齡（35.19±2.15）歲；病程2～35 個(gè)月，平均病程（16.02±1.34）個(gè)月；痔分度：Ⅱ度痔10例，Ⅲ度痔8例，Ⅳ度痔7例。研究組中男12例，女13例；年齡18～62 歲，平均年齡（34.69±2.20）歲；病程2～36個(gè)月，平均病程（16.34±1.14）個(gè)月；痔分度：Ⅱ度痔11例，Ⅲ度痔8例，Ⅳ度痔6例。兩組性別、年齡、病程和痔分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的臨床癥狀，包括視檢可見外痔、肛緣紅腫，鏡檢可見直腸末端粘膜呈櫻桃狀或已發(fā)生糜爛，經(jīng)指檢可觸及腫結(jié)等[8]；②臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他肛門類疾病者；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病和肝臟疾病者；③患有精神類疾病，不積極配合治療者；④手術(shù)耐受性差者。

1.3 方法 所有患者在術(shù)前均給予常規(guī)的術(shù)前檢查，清潔腸道，并在術(shù)前半小時(shí)給予抗感染藥物治療[9]。

1.3.1 對照組 給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療方案：①對患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理，行硬膜外麻醉后，指導(dǎo)并輔助患者取截石位或俯臥位；②仔細(xì)觀察患者痔核分布情況后，用組織鉗夾住某點(diǎn)位外痔，在外痔作“V”字形切口，剝離患者皮膚和皮下靜叢后，剝除增生結(jié)締組織，并對創(chuàng)面止血，其它位點(diǎn)的痔核也按照上述方法剝除；③使用10 號絲線對患者內(nèi)痔黏膜行“8”字貫穿縫合結(jié)扎處理，剝除多余的皮贅[10]；④觀察患者是否有活動性出血，利用塔型紗布對患者進(jìn)行加壓包扎處理，術(shù)后進(jìn)行靜滴抗生素治療，防止感染。

1.3.2 研究組 給予自動彈力線痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療方案：①對患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理，行硬膜外麻醉后，輔助患者取側(cè)臥位；②連接負(fù)壓吸引頭和吸引器，充分暴露齒狀線和患者的內(nèi)痔痔核部位[11]；③將自動套扎器套扎在黏膜和黏膜組織處，在負(fù)壓形成后，組織被吸入槍管內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)0.08～0.1 MPa 時(shí)，及時(shí)松開負(fù)壓口，轉(zhuǎn)動棘輪釋放被套扎的組織，其他部位的內(nèi)痔操作方法與上述一致[12]；④隨后行外痔切除，沿痔核血管剝離，然后鉗夾痔核根部，先結(jié)扎再進(jìn)行縫扎，最后在血管鉗上方將多余的痔核切除，術(shù)后同樣對患者進(jìn)行靜滴抗生素治療，防止感染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后3 個(gè)月手術(shù)情況（手術(shù)耗時(shí)、出血量、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后尿潴留、肛門疼痛、切緣水腫和便血）、疼痛程度、疼痛時(shí)間及手術(shù)滿意度。疼痛程度：采用視覺模擬（VAS）評分進(jìn)行評估，其中1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。手術(shù)滿意度：由醫(yī)院自制并通過調(diào)查問卷的形式執(zhí)行，其中80～100 分為十分滿意，60～80 分為滿意，60 分以下為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)耗時(shí)、出血量、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組VAS評分及疼痛時(shí)間比較 研究組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，疼痛時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分及疼痛時(shí)間比較（）

表3 兩組VAS評分及疼痛時(shí)間比較（）

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組患者手術(shù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

痔是一種肛腸科常見疾病之一，我國痔的患病率高達(dá)80.6%，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[4]。混合痔是痔中一類較嚴(yán)重的疾病，包括內(nèi)痔和外痔。痔的具體病理機(jī)制尚不清楚，主要有兩種學(xué)說：靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說，其中肛墊下移學(xué)說是由Thomson 在1975 年首次提出的，這種學(xué)說認(rèn)為修復(fù)下移肛墊是治療痔的關(guān)鍵，其也是支持度較高的學(xué)說。

目前痔的治療方法較多，混合痔的治療多采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，這種手術(shù)方法在一定程度上能減輕患者的臨床癥狀，操作簡單，治療效果明顯，但其在手術(shù)的過程中可能會損傷患者的肛管，破壞肛墊結(jié)構(gòu)，干擾肛門辨別，增加了術(shù)后肛門狹窄、失禁、創(chuàng)口愈合時(shí)間等各種并發(fā)癥的發(fā)生率，無法滿足臨床對混合痔的治療需求。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，起源于中醫(yī)結(jié)扎療法的自動彈力線痔套扎術(shù)已廣泛應(yīng)用于混合痔的臨床治療中[13-15]，其由痔核套扎和痔上粘膜套扎2 個(gè)功能區(qū)組成，與傳統(tǒng)的膠圈套比較，自動彈力線痔套扎選擇用高分子環(huán)套取代傳統(tǒng)的膠圈，不僅能夠有效防止膠圈老化或脫落，還可以增大表面摩擦力，具有緊固的優(yōu)勢[16]。自動彈力線痔套扎術(shù)在負(fù)壓的作用下，能夠?qū)旌现讨械膬?nèi)痔進(jìn)行有效的結(jié)扎，消除痔核脫垂癥狀，具有操作簡單、微痛微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，且不會損傷肛墊，有利于術(shù)后患者肛門括約肌功能的恢復(fù)，是治療混合痔的有效方法之一。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)耗時(shí)、出血量、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，疼痛時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與郭昌等[12]研究結(jié)果一致。表明臨床上使用自動彈力線痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔具有治療優(yōu)勢，考慮原因?yàn)樵趯?shí)施自動彈力線痔套扎過程中，能夠促使患者的粘膜皺縮，有利于醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，方便上移肛墊到正常位置，有效處理粘膜與淺肌層之間的粘連，阻斷痔瘡組織血供，防止靜脈倒流，促使痔核萎縮，降低血流流出速度，有效達(dá)到止血的效果[17]，加快創(chuàng)口愈合的速度。但考慮到本次研究所選樣本較少，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證和支持。

綜上所述，自動彈力線痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的效果確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛程度及時(shí)間，提高患者對手術(shù)的滿意度。