彭 麗，張 琴，唐勝欣，王 端

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院/捷爾醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 401120）

冠心?。╟oronary heart disease）是目前嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的加快及人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病中一種常見(jiàn)的并且嚴(yán)重的心血管疾病的急性臨床類(lèi)型，其死亡率占全球死亡率的1/3，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康，因此對(duì)其快速診斷、病情評(píng)估、治療方案的確定至關(guān)重要，而目前臨床評(píng)估ACS的方法較多且缺乏較為特異性指標(biāo)，因此尋找一種簡(jiǎn)單易行且能評(píng)估其危險(xiǎn)程度的檢驗(yàn)指標(biāo)至關(guān)重要。近年來(lái)一些新的生化指標(biāo)如紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）等引起了臨床廣泛關(guān)注，研究表明[1，2]，其與冠心病的發(fā)生、病變程度及其預(yù)后密切相關(guān)，而目前關(guān)于在ACS 中RDW 與PDW的臨床研究較少。基于此，本研究旨在探討急性冠脈綜合征患者RDW、PDW 與冠脈病變程度的關(guān)系，以期為臨床工作中判斷冠心病患者的病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-7 月就診于重醫(yī)醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者110例作為ACS組，根據(jù)Gensini評(píng)分將ACS 患者分為≤30 分亞組、31～60 分亞組、＞60 分亞組，另選取同期行冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的43例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）制定的關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性心臟病者；③血液系統(tǒng)疾病者；④甲狀腺疾病；⑤自身免疫性疾??；⑥嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑦肝癌及其他惡性腫瘤；⑧有腦梗或出血者。兩組性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。該研究經(jīng)過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

1.2 方法 采集研究對(duì)象空腹外周靜脈血3 ml 送本院檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢測(cè)，測(cè)定紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板分布寬度（PDW）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）血液指標(biāo)。應(yīng)用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的型號(hào)UniCel DxC800 全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)分析RDW 與PDW的相關(guān)性；采用多因素Logistic 回歸分析ACS的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較 ACS組與對(duì)照組hs-CRP 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、Cr、BUN 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 ACS組與對(duì)照組生化指標(biāo)比較（）

表2 ACS組與對(duì)照組生化指標(biāo)比較（）

2.2 兩組RDW 與PDW 比較 ACS組RDW、PDW 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 ACS組與對(duì)照組RDW、PDW 比較（）

表3 ACS組與對(duì)照組RDW、PDW 比較（）

2.3 ACS組不同Gensini評(píng)分亞組RDW 與PDW 比較 ＞60 分亞組RDW、PDW 高于31～60 分亞組、≤30 分亞組，而31～60 分亞組大于≤30 分亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 ACS組不同Gensini評(píng)分亞組RDW與PDW 比較（）

表4 ACS組不同Gensini評(píng)分亞組RDW與PDW 比較（）

注:與≤30 分亞組比較，aP＜0.05；與30～60 分亞組比較，bP＜0.05

2.4 相關(guān)性分析結(jié)果 Spearman 相關(guān)分析顯示，ACS組RDW 與PDW 呈正相關(guān)（r=0.435，P=0.000），對(duì)照組RDW 與PDW 無(wú)相關(guān)性（r=0.047，P=0.762）。

2.5 多因素Logistic 回歸分析ACS的影響因素 以是否ACS 為因變量，以TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、Cr、BUN 等因素作為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示hs-CRP、PDW 及RDW 與急性冠脈綜合征獨(dú)立相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 多因素Logistic 回歸分析ACS的影響因素

3 討論

據(jù)報(bào)道[3-5]，冠心病的死亡率已超過(guò)其他惡性腫瘤疾病，占全世界總疾病死亡率的30%，其在心血管疾病中仍居首位。冠心病的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，除了傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、血脂異常、炎癥等以外，近年來(lái)一些新型的危險(xiǎn)因素如PDW、MPV 等被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。血小板在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程中起著關(guān)鍵性的作用，PDW 作為血小板參數(shù)指標(biāo)之一及急性冠脈綜合征危險(xiǎn)因素之一，有研究表明[6]，PDW 在反映血小板活性方面更為敏感。另有研究發(fā)現(xiàn)[7]，RDW 與冠心病密切相關(guān)，是CHD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

RDW 是血液中反映紅細(xì)胞大小不等的一項(xiàng)指標(biāo)，既往主要運(yùn)用RDW 來(lái)區(qū)分貧血的分類(lèi)及與其他疾病的鑒別[8]。RDW 升高常見(jiàn)于紅細(xì)胞生成障礙如葉酸缺乏、維生素B12攝入不足，紅細(xì)胞破壞增多如溶血性貧血、先天性紅細(xì)胞異常、輸血、慢性感染性疾病等。隨著對(duì)RDW的不斷研究，發(fā)現(xiàn)RDW 與機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，ACS組與對(duì)照組hs-CRP 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、Cr、BUN 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明炎癥反應(yīng)參與了冠心病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，ACS組RDW 水平高于對(duì)照組，同時(shí)隨著Gensini評(píng)分的升高，RDW 水平也逐漸升高（P＜0.05），表明RDW 可預(yù)測(cè)冠心病的嚴(yán)重程度，并參與了冠心病的病理生理過(guò)程。有研究證實(shí)[12]，RDW 與hs-CRP 呈正相關(guān)，RDW 升高所致ACS 發(fā)生的機(jī)制之一可能是炎癥作用。另有研究表明[13，14]，RDW 水平升高可能與血小板激活、心功能狀態(tài)異常、氧化應(yīng)激等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[15]，RDW 可作為預(yù)測(cè)ACS 預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床診斷ACS 時(shí)，RDW 可作為預(yù)測(cè)心血管疾病預(yù)后的指標(biāo)。

PDW 是反映血小板體積大小離散程度的指標(biāo)，其升高提示血小板的體積均一性降低。研究表明[16]，ACS 患者的PDW 明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組及正常組。Cetin M 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，ST 段抬高型心肌梗死組的PDW 水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ACS組PDW 高于對(duì)照組，并且隨著Gensini評(píng)分的升高，PDW 水平也逐漸升高（P＜0.05），表明PDW 可預(yù)測(cè)冠心病嚴(yán)重程度。通過(guò)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，PDW 可作為ACS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與Bekler A 等[18]研究結(jié)果一致。既往研究表明[19，20]，體積大的血小板較體積小的血小板體內(nèi)含有更多的活性物質(zhì)，如α 顆粒、血栓烷A2（TXA2）、致密顆粒等，使血小板的黏附、聚集能力更強(qiáng)。因此，PDW 水平越高，表明血小板體積越懸殊，從而使血小板的聚集和致血栓力更活躍，活化后的血小板可以增加更多的偽足來(lái)改變其形態(tài)學(xué)特征來(lái)再次影響PDW水平，其在動(dòng)脈粥樣硬化、凝血、促炎癥反應(yīng)的過(guò)程中起著重要的作用[21，22]。ACS 時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板活化，使PDW 發(fā)生變化[23]。因此PDW是影響ACS 預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，參與了ACS的病理生理過(guò)程，其可在一定程度上預(yù)測(cè)心血管不良事件的發(fā)生[24-26]。

RDW 水平的升高表明紅細(xì)胞體積變異性的增加，PDW 水平的升高表明血小板體積異質(zhì)性變大，血小板功能越活躍，提示RDW 與PDW 在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中可能存在相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，ACS組中RDW 與PDW 存在正相關(guān)（P＜0.05），表明ACS 時(shí)，血小板活化，活化的血小板體積增大，從而使PDW 升高，而血小板活化、血液高凝、血栓形成、炎癥反應(yīng)等可能促使RBC的凋亡，使骨髓中促紅細(xì)胞生成素刺激紅系干細(xì)胞不敏感，使得紅細(xì)胞的成熟受到抑制，不成熟的RBC 釋放入血，導(dǎo)致RBC的不均一性增加，從而使RDW 升高，表明二者可共同影響ACS的預(yù)后。

綜上所述，RDW 及PDW 均可預(yù)測(cè)冠心病的嚴(yán)重程度，參與了ACS的發(fā)生、發(fā)展，是臨床中重要的檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)ACS的病情及預(yù)后均有預(yù)測(cè)作用。