王艷，鄭勇，翟榮榮

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 檢驗(yàn)科，安徽 六安 237006)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是一種多因素疾病，通常由于動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)血栓形成、粥樣斑塊脫落，阻塞冠狀動(dòng)脈，嚴(yán)重者可危及患者生命。血小板(platelet，Plt)的活化在血栓形成進(jìn)程中起著至關(guān)重要的作用。平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)和血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)增大作為Plt活化的標(biāo)志，可預(yù)測ACS患者發(fā)生不良心血管事件[1]，預(yù)測冠心病的嚴(yán)重程度[2]，反映ST段抬高型心肌梗死患者的血栓形成和死亡率[3]，也與急性腦梗死患者預(yù)后有關(guān)[4]。ACS包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UA)，UA通常被認(rèn)為是AMI的前驅(qū)狀態(tài)，二者臨床癥狀相似。有研究發(fā)現(xiàn)MPV可區(qū)分穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死[5]，本研究旨在觀察Plt相關(guān)參數(shù)對AMI和UA有無鑒別診斷價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月至2020年6月在我院確診的ACS患者93例，診斷符合我國ACS急診快速診療指南中關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除可能會(huì)影響Plt參數(shù)的血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病和其它器質(zhì)性心臟病(如心臟瓣膜病、室間隔缺損)。將患者分為AMI組49例和UA組44例。

1.2 研究方法

患者入院后在進(jìn)行相關(guān)治療前采集靜脈血，使用希森美康血細(xì)胞分析儀(XE- 2100，日本)進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，記錄患者的Plt相關(guān)參數(shù)(Plt計(jì)數(shù)、PDW和MPV值)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者性別構(gòu)成的比較采用卡方檢驗(yàn)，Plt計(jì)數(shù)、MPV及PDW等計(jì)量資料均呈非正態(tài)分布，以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(Q1，Q3)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann- WhitneyU檢驗(yàn))，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征(aeceiver operating characteristic，ROC)曲線確定相關(guān)指標(biāo)對AMI與UA的鑒別診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

納入患者男62例，女31例，平均年齡(68.82±9.77)歲；合并高血壓58例，合并糖尿病19例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組患者Plt相關(guān)參數(shù)比較

兩組間Plt相關(guān)參數(shù)的比較，AMI組Plt計(jì)數(shù)略低于UA組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MPV、PDW均明顯高于UA組，見表2。

2.3 ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，MPV預(yù)測AMI的ROC曲線下面積(area under curve，AUC)為0.623，PDW預(yù)測AMI的AUC達(dá)0.768，診斷效能優(yōu)于MPV，見圖1。

圖1 MPV和PDW預(yù)測AMI的ROC曲線

3 討 論

Plt相關(guān)參數(shù)檢測簡便、快速、結(jié)果易獲取，其與疾病關(guān)系的研究受到越來越多的重視，如穩(wěn)定型慢性阻塞性肺病患者M(jìn)PV可作為肺動(dòng)脈高壓的預(yù)測因子[6]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病活動(dòng)期MPV增高[7]。心血管疾病的發(fā)生、進(jìn)展與Plt數(shù)量及功能密切相關(guān)[8- 9]。Plt與纖維蛋白形成復(fù)合物[10]，參與冠狀動(dòng)脈血栓的形成，并通過釋放生物活性介質(zhì)[11]，引起局部持續(xù)的炎癥反應(yīng)。有研究報(bào)道Plt在穩(wěn)定型心絞痛組、ST段抬高型心肌梗死組和非ST段抬高型ACS組依次降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示UA組的Plt計(jì)數(shù)略高于AMI組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MPV和PDW是Plt活化過程中顯著增加的兩個(gè)重要標(biāo)志物。研究認(rèn)為，MPV增大與ACS及心血管不良事件的血栓前狀態(tài)有關(guān)。因?yàn)檩^大的Plt可能含有更多促進(jìn)凝血的因子(如血栓烷A2、血小板因子4、和血小板源生長因子)。本研究發(fā)現(xiàn)，與UA相比，AMI患者的MPV有增大趨勢，這與吳利娜等[13]的研究結(jié)果一致，AMI為UA的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，較后者有更嚴(yán)重的冠脈栓塞情況發(fā)生，血栓形成導(dǎo)致Plt大量消耗，刺激骨髓中巨核細(xì)胞產(chǎn)生和釋放更多的Plt至外周血，新生Plt體積較大，導(dǎo)致外周血大Plt增多，Plt體積異質(zhì)性增加。隨著MPV的增高,血栓形成因子及血管收縮因子產(chǎn)生更多，大量黏附分子的高表達(dá)則加速血栓形成進(jìn)程[14]。

UA與粥樣斑塊的損傷及破裂密切相關(guān)，冠脈栓塞程度較AMI輕，但極易轉(zhuǎn)變?yōu)锳MI，選擇可靠的、易獲取的鑒別指標(biāo)，有助于盡早識(shí)別心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者，并根據(jù)需要制定適宜的治療方案。結(jié)合患者的臨床癥狀，PDW和MPV可作為一種簡單且經(jīng)濟(jì)有效的檢測指標(biāo)，用于ACS中UA與AMI的鑒別診斷。有研究根據(jù)ROC曲線認(rèn)為MPV預(yù)測AMI患者發(fā)生主要不良心血管事件的效能高于PDW[15]。本研究ROC曲線分析認(rèn)為PDW診斷效能優(yōu)于MPV，這為AMI與UA的鑒別診斷提供了一種參考。綜上所述，Plt參數(shù)對AMI具有一定的預(yù)測價(jià)值，其檢測有助于臨床醫(yī)生及時(shí)對ACS患者進(jìn)行有效干預(yù)。