劉香菊

【摘 要】目的：探討中西藥對癥治療，在改善丙肝患者肝功能方面的療效。方法：對黃疸型丙肝患者分別進(jìn)行中西醫(yī)藥對癥治療，并進(jìn)行對比。結(jié)果：中藥治療對降低血清轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素方面療效明顯高于西藥。中西醫(yī)聯(lián)合治療使患者得到治愈[1]。結(jié)論：中藥對癥治療，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑機(jī)能，使機(jī)體恢復(fù)到平衡狀態(tài)，尤其對丙型肝炎病毒引起的肝功能損害，在降低膽紅素方面效果顯著[2]。

【關(guān)鍵詞】黃疸丙型肝炎；中西醫(yī)治療；隱蔽性

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者男 54歲，因腹脹，皮膚鞏膜黃染20余天，加重三天入院。查體，體溫36.3度，脈搏73次/分鐘，呼吸18次/分鐘，血壓120/80mmHg，全身皮膚黏膜黃染，無出血點(diǎn)，無淋巴結(jié)腫大，鞏膜黃染，雙肺未聞及干濕啰音心率70次/分鐘律齊腹軟肝脾肋下未及，雙下肢不腫，皮膚抓痕嚴(yán)重。

1.2 輔助檢查

1.2.1 腹部彩超：肝質(zhì)地改變，（脂肪肝樣改變），膽囊壁粗糙，膽囊息肉樣改變。

1.2.2 實驗室檢查：肝功能總膽紅素183.3umol/L，直接膽紅素117.4umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶174U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶197U/L，術(shù)前四項檢查丙肝抗體：陽性其余各項指標(biāo)均正常。

1.2.3 CT檢查：上腹部肝門部結(jié)構(gòu)清晰，膽囊大小形態(tài)正常，未見異常密度，影胰腺大小形態(tài)正常，未見異常密度，影胰管未見擴(kuò)張。

1.3 診斷

亞急性丙型病毒性肝炎。

1.4 西藥對癥治療經(jīng)過

（1）保肝降酶，復(fù)方草酸苷160毫克 /天 11天靜脈滴注；（2）退黃腺苷蛋氨酸1000毫克/天，11天靜脈滴注；（3）營養(yǎng)支持高蛋白低鹽質(zhì)軟飲食。

1.5 11天后檢查結(jié)果

谷丙轉(zhuǎn)氨酶140U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶108U/L，總膽紅素144.2umol/L，直接膽紅素74.8umol/L，皮膚瘙癢減輕腹脹惡心嘔吐癥狀消失。

1.6 就醫(yī)情況

該患者因旅居外地，屬于異地就醫(yī)，為降低就醫(yī)成本，只在異地進(jìn)行了急性期癥狀的11天西醫(yī)對癥治療，稍有好轉(zhuǎn)，即出院。兩天后回到居住地進(jìn)行了系統(tǒng)的中醫(yī)治療及相關(guān)病毒學(xué)檢查。符合我們中西醫(yī)對照治療效果的對比要求。

1.7 中醫(yī)治療方法

患者轉(zhuǎn)院后做中醫(yī)對癥治療，采用的是疏肝解郁的千古名方：《小柴胡湯》輔以川楝子郁金白術(shù)茵陳枳殼等中藥材。

1.8 15天治療后檢查結(jié)果

谷丙轉(zhuǎn)氨酶44U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總膽紅素18.2umol/L，直接膽紅素3.5umol/L。由此可見：在沒有改善機(jī)體免疫力的情況下，西醫(yī)在治療黃疸型丙型肝炎急性期癥狀較慢，而中藥在黃疸型丙型肝炎退黃保肝方面效果顯著。

1.9 愈后信息

該患者在病情穩(wěn)定后前往印度，連續(xù)服用了三個月的吉三代（主要是蛋白酶抑制劑復(fù)合產(chǎn)物以索非布韋和維帕他韋為主）日前做肝功能檢查，各項指標(biāo)均正常，病毒載量檢測已顯示在血液中，檢測不到HCVRNA。

2 思考

該病例以黃疸癥狀明顯，肝功能損害嚴(yán)重為特點(diǎn)，雖為肝硬化易感年齡，但目前沒有發(fā)生肝硬化。急性和慢性病毒感染與很多自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)聯(lián)，與其他肝炎病毒相比，丙型肝炎病毒感染可導(dǎo)致許多肝內(nèi)或肝外及自身免疫性反應(yīng)，而中醫(yī)中藥的理念恰是“整體”方法是“調(diào)節(jié)”結(jié)果是“扶正固本”。對于醫(yī)學(xué)知識的掌握，我們要爛熟于心，雖然丙肝黃疸的發(fā)生率低，但不代表就不發(fā)生，對于知識的儲備要融會貫通，舉一反三?？偨Y(jié)出我們自己治療丙肝的特色方案，對于不同的病例要做到全面的考慮與分析，從中總結(jié)不同的治療方案，為以后病人提供更先進(jìn)，更完善的治療方法。中藥治療扶正固本，循序漸進(jìn)，且費(fèi)用低副作用小，尤其對肝腎的損害較小，同時對胃腸道刺激小，尤其適合有腹脹惡心嘔吐等癥狀的病人。西醫(yī)療法快準(zhǔn)狠，配以中醫(yī)的“整體”觀念，互為補(bǔ)充，相輔相成，本著科學(xué)無國界的理念，取其精髓，為我所用。丙型肝炎只有25%的患者出現(xiàn)癥狀，隱蔽性強(qiáng)且尚無疫苗，采取被動免疫效果并不好。因此預(yù)防丙型肝炎的發(fā)生極為重要。首先，減少使用血液及其制品。其次，定期體檢，篩查谷丙轉(zhuǎn)氨酶和丙型肝炎抗體。再次，要到正規(guī)的醫(yī)療、美容機(jī)構(gòu)就診。避免使用未經(jīng)消毒的儀器進(jìn)行診療，如口腔治療，打耳孔，紋眉等。還要加強(qiáng)宣傳教育，禁毒，禁嫖娼賣淫，對有暴露可能的工作者應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)。同時避免與丙肝患者共用剃須刀，有口腔破潰不要與其共用餐筷?？傊欠啦〈笥谥尾?，我們要治未病。

3 小結(jié)

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的，為單股正鏈RNA病毒，易變異，全球感染率為3%成人急性丙肝臨床癥狀相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎。黃疸型肝炎皮膚瘙癢，患者極易抓破皮膚，成為暴露的傳播體，且極易合并肝性腦病，甚至發(fā)展成為肝硬化，再嚴(yán)重的導(dǎo)致肝癌。且丙型肝炎發(fā)展成肝硬化，肝癌的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乙肝，對人體的危害非常大，一旦發(fā)生肝硬化，肝癌將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，丙型肝炎不再是不可治愈的疾病[3]。如果利用中藥穩(wěn)固病情，扶正固本，再給予抗病毒治療的藥物，利用中西藥相輔相成的原理，相信有一天丙型肝炎如同病毒性感冒一樣輕松治愈，作為檢驗人員，在工作過程中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)不同藥物對患者各項檢驗指標(biāo)的敏感度，并及時準(zhǔn)確地提供有效數(shù)據(jù)給臨床醫(yī)生，以便給患者提供更好的治療方案[4，5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊德.中醫(yī)必讀百部名著-方劑卷（卷三）[M].北京：華夏出版社，2008：28.

[2] 楊震，郝春秋，劉偉光.肝病用藥策略[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：66.

[3] 程宏水.肝炎的診斷及防治[M].北京：金盾出版社，2006：168-172.

[4] 斯坦利·萊蒙，?？∑?病毒性肝炎[M].天津：科技翻譯出版，2013：491.

[5] 張玲霞，王永怡.肝病的防治[M].北京：金盾出版社，2006：216.