文詩雨

【摘 要】胎兒從母體脫離，使之成為獨(dú)立個(gè)體，這一過程為分娩。分娩過程也疼痛難忍，產(chǎn)婦不僅需要持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)忍受疼痛，還要保證胎兒順利娩出，產(chǎn)婦的生理、心理均承受著較大傷害。加上高齡產(chǎn)婦的分娩危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)高于一般產(chǎn)婦，所以接生的手段也十分重要，本研究對高齡產(chǎn)婦的接生采用側(cè)臥與跪趴位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生，探究其對高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及妊娠結(jié)局的影響。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥與跪趴位；無保護(hù)會(huì)陰接生；高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)程時(shí)間；妊娠結(jié)局

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的高齡產(chǎn)婦56例，年限在2020年2月至10月，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，其中對照組28例，年齡35歲～49歲，平均年齡（42.57±4.03）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦10例，觀察組28例，年齡35歲～50歲，平均年齡（41.83±3.88）歲其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦11例。孕期等基本資料上無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床初步評估符合順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦及家屬知情并簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎及多胎妊娠；存在溝通及精神障礙產(chǎn)婦；②存在妊娠合并癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)助產(chǎn)接生方式，為產(chǎn)婦取仰臥位，助產(chǎn)士要站在產(chǎn)婦的右側(cè)，胎頭撥露，而且陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士行右手對會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)身體前傾側(cè)屈，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)士需用右手托住產(chǎn)婦會(huì)陰部，等到新生兒娩出后，要進(jìn)行呼吸道清理，最后為產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰縫合。

1.2.2 觀察組：在改良體位基礎(chǔ)上，實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生，操作如下：（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整為跪趴位，以緩解產(chǎn)婦疼痛感，并迫使其用力分娩。（2）跪趴位持續(xù)1小時(shí)左右，改為側(cè)臥位，腳架固定產(chǎn)婦上側(cè)肢體，確保會(huì)陰部完全暴露，指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律性用力?？吹教侯^部露出后控制胎兒頭部娩出速度，并雙手將頭部控制住，在宮縮疼痛的間隙讓產(chǎn)婦休息，做深呼吸。（3）雙手控制胎兒頭部，但不要干預(yù)其角度、方向，協(xié)助胎頭保持固有角度，自然娩出即可。（4）產(chǎn)婦在雙頂徑娩出時(shí)用力加強(qiáng)宮縮，待娩出后不要協(xié)助胎頭變換角度，防止會(huì)陰撕裂。在完全娩出胎頭后，立即將胎兒頭部清理干凈，若此時(shí)產(chǎn)婦無宮縮則等待休息，避免緊急助產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦脫力。（5）在蓄積力量后開始雙肩娩出，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，但不要向下用大力，防止會(huì)陰撕裂。（6）當(dāng)雙肩娩出后產(chǎn)婦再次休息，等待下一次宮縮，在宮縮時(shí)同時(shí)用力，讓胎兒自然分娩出來，并及時(shí)清理胎兒身體。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（第二產(chǎn)程）對比-第二產(chǎn)程容易造成會(huì)陰撕裂傷，所以統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，并進(jìn)行對比。

1.3.2 分析兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局-統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥污染、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等不良妊娠結(jié)局，發(fā)生率=（產(chǎn)褥污染+新生兒窒息+產(chǎn)后大出血）/各組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（第二產(chǎn)程）對比

較之對照組，觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯比較短（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

通過對兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，得到觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.71%，明顯小于對照組的46.43%（P<0.05），見表2。

3 討論

自然分娩是分娩方式的一種，指胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，第二程也稱為胎兒娩出期，此產(chǎn)程產(chǎn)道會(huì)受到壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致陰道壁變薄，增加了會(huì)陰撕裂傷的風(fēng)險(xiǎn)再加上高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)比一般產(chǎn)婦要高，所以接生技術(shù)也就顯得十分重要，側(cè)位與跪趴體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生，改變了傳統(tǒng)的以手掌托舉保護(hù)會(huì)陰的方式，而只以單手控制胎頭娩出速度，使會(huì)陰得到了充分的擴(kuò)張和伸展，減少了會(huì)陰體的充血和水腫，使會(huì)陰體能與整個(gè)會(huì)陰同步擴(kuò)張，減少了會(huì)陰的損傷程度，降低了高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少了產(chǎn)后出血和新生兒鎖骨骨折[1，2]。

結(jié)果表明，較之對照組，觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯比對照組產(chǎn)婦短（P<0.05），與對照組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對比，觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.71%，比對照組優(yōu)異（P<0.05）。

綜上，側(cè)位與跪趴體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生明顯降低產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何錦卿.無保護(hù)會(huì)陰接生法在陰道分娩中的應(yīng)用效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（10）：1417-1419.

[2] 沈紅.高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理對妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2018（24）：149，163.