蔣愛珍

【摘 要】目的：探討造成血液透析器及管路出現(xiàn)凝血的相關(guān)因素及針對性護理措施。方法：將2020年3月至2021年3月期間本院出現(xiàn)血液透析器及管路凝血的37例病例進行回顧性分析，以探究發(fā)生原因，并制定針對性護理措施。結(jié)果：導致血液透析器及管路出現(xiàn)凝血35.14%與血液高凝現(xiàn)象相關(guān)，27.03%與抗凝劑用量過低相關(guān)，16.21%與患者血流量欠佳相關(guān)，13.51%與未使用抗凝劑相關(guān)。結(jié)論：導致血液透析器及管路凝血的原因較多，需要加強血液透析治療期間對患者的護理干預，以積極預防凝血現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液透析器；管路；凝血；相關(guān)因素；針對性護理措施

血液透析將人體血液通過穿刺導入體外，經(jīng)過專用的血液透析機或透析膜、透析泵進行過濾、彌散、交換、吸附，以達到清除血液毒素清的目的。然后再次輸入體內(nèi)。其主要是針對各種腎病發(fā)展到終末期的治療方式，可起到延長患者生命的作用。但是血液在體外循環(huán)過程中，容易出現(xiàn)凝血酶原生成，以及纖維蛋白沉積，進而嚴重影響透析治療效果，并造成一定危險[1]。故本次回顧性分析37例血液透析器及管路出現(xiàn)凝血病例，并探討針對性護理措施?，F(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年3月至2021年3月期間本院出現(xiàn)血液透析器及管路凝血的37例病例進行回顧性分析。其中男20例，女17例，年齡27歲～62歲，平均年齡（46.65±3.70）歲；其中Ⅰ級凝血14例，Ⅱ級凝血16例，Ⅲ級凝血7例。

1.2 護理方法

經(jīng)過研究分析血液透析器及管路出現(xiàn)凝血病例的原因，然后制定針對性護理措施，包括：（1）透析前全面了解患者疾病狀態(tài)，然后對其血紅蛋白、血脂、凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標進行掌握，然后檢查結(jié)果予以患者抗凝劑支持；（2）透析前需要進行沖管，并在透析過程中間隔45min進行一次透析器生理鹽水沖洗，同時密切關(guān)注靜脈壓，以減少相關(guān)凝血風險的發(fā)生；（3）透析過程中密切關(guān)注管路的良好性，避免管道出現(xiàn)折疊于扭曲，同時對于發(fā)生凝血的現(xiàn)象，需及時進行溶栓，并且對恢復暢通效果欠佳者，應及時停止血液透析，并告知醫(yī)生同時重新進行靜脈置管；（4）透析結(jié)束后進行正確封管，并叮囑患者第二日進行熱敷，以預防血管硬化，并助內(nèi)瘺附近血管恢復彈性，提升血管血容量，減少下次透析時血液透析器及管路出現(xiàn)凝血；（5）對患者展開健康教育，告知患者飲食需要避免高鉀、高磷以及水分攝入過多，否則攝入的食物無法排泄，則會轉(zhuǎn)變?yōu)槎舅?；日常生活中應避免提重物，保護生命通路避免感染；此外患者應每天定時監(jiān)測血管通路、內(nèi)瘺雜音、通暢程度。

1.3 指標觀察

分析血液透析器及管路出現(xiàn)凝血原因，并統(tǒng)計發(fā)生次數(shù)及占比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

血液透析器及管路出現(xiàn)凝血的相關(guān)因素分析：回顧性分析37例血液透析器及管路出現(xiàn)凝血病例，顯示導致凝血的相關(guān)因素35.14%與血液高凝現(xiàn)象相關(guān)，27.03%與抗凝劑用量過低相關(guān)，16.21%與患者血流量欠佳相關(guān)，13.51%與未使用抗凝劑相關(guān)，見表1。

3 討論

在展開血液透析治療中，確保血液流速，以及注意抗凝，那么就可以減少凝血狀態(tài)的發(fā)生。然而據(jù)臨床統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示[2]，現(xiàn)階段血液透析器及管路出現(xiàn)凝血發(fā)生率仍居高不下，不僅影響透析效果，同時也會增加透析風險，不利于患者的預后。而為了避免血液透析器及管路出現(xiàn)凝血，就要深度剖析原因，并展開針對性的護理干預，這樣才可以起到顯著的預防效果。而研究顯示導致凝血發(fā)生的原因主要包括：（1）血液高凝現(xiàn)象鑒于患者自身疾病原因，以及部分患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，均會使自身血液處于高凝狀態(tài)，易在血液透析期間出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。因此，在血液透析治療期間，必須明確患者疾病情況，并加強抗凝干預；（2）抗凝劑用量過低抗凝劑的合理使用才可以確保血液在體外循環(huán)的過程中不會出現(xiàn)凝血，進而確保透析安全性。但是鑒于患者個體差異，那么其及所應用的抗凝劑劑量也有所不同，而使用量過低就會增加凝血概率。因此，護理人員必須要結(jié)合患者實際情況，為其制定合理地使用劑量，并嚴格按照相關(guān)規(guī)定對患者進行抗凝劑的使用；（3）患者血流量較低血液透析過程中一旦出現(xiàn)血流量<200ml/h，就會增加凝血發(fā)生率。而導致該現(xiàn)象的原因為導管堵塞、扭曲，患者血管內(nèi)徑狹窄、痙攣以及血壓過低等。因此，在進行中心靜脈置管時，需綜合評估患者血管情況，選擇較好狀態(tài)的血管進行置管，并在透析過程中密切注意導管詳情，以確保血流量處于200ml/h以上。

綜上所述，對血液透析器及管路出現(xiàn)凝血的原因進行分析，并制定相應護理干預措施，然后實施到行血液透析治療的患者中，可預防凝血的發(fā)生，對血液透析的療效及安全性有著積極的促進意義。

參考文獻

[1] 遲琳琳.血液透析中透析器凝血的原因及干預措施[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（1）：134-135.

[2] 陳穎，孫莉姬.預防性護理對血液透析患者透析器及管路凝血的改善作用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（12）：146-147.