張歡

【摘 要】目的：研究上肢骨折手術(shù)中采取瑞芬太尼+神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法：數(shù)據(jù)遴選我院2019年1月至2020年12月期間收治的90例上肢骨折手術(shù)患兒，根據(jù)“麻醉用藥差異”分參照組（瑞芬太尼，n=45）、科研組（超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉+瑞芬太尼，n=45），兩組療效比較。結(jié)果：兩組比較手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05）；與參照組比較，科研組蘇醒、呼吸恢復(fù)時(shí)間更短，OAA/S評(píng)分更低（P>0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢骨折手術(shù)中可提高麻醉效果、值得推崇。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；神經(jīng)阻滯；上肢骨折；麻醉效果

目前常見兒科病癥為上肢骨折，治療方式以骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，但小兒呼吸道生理特征較特殊，不配合、躁動(dòng)等因素均影響手術(shù)順利，增加操作難度，因此術(shù)中需配合麻醉措施。臂叢神經(jīng)阻滯為較常見麻醉方式，但患兒意識(shí)清晰、仍易影響其生理及心理狀態(tài)，因此盡早如何正確選擇麻醉用藥，受到相關(guān)領(lǐng)域重視。楊衛(wèi)[1]學(xué)者認(rèn)為，瑞芬太尼為較常見麻醉藥，用藥后對(duì)患者的組織、血液有快速溶解作用，具有起效快、易控制等優(yōu)勢(shì)，未經(jīng)肝腎代謝，連續(xù)灌注無(wú)蓄積，對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)可起到穩(wěn)定作用、增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，鑒于此，本文分析上肢骨折手術(shù)患兒行對(duì)癥麻醉的價(jià)值匯總。

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧性研究，樣本采集本院2019年1月至2020年12月期間收治的90例上肢骨折手術(shù)患兒，科研組（45例），男24例，女21例，年齡3歲～11歲，平均年齡（6.52±0.53）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)有29例，Ⅱ級(jí)有16例；參照組（45例）：男25例，女20例，年齡4歲～12歲，平均年齡（6.75±0.62）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)有30例，Ⅱ級(jí)有15例，可比較（P>0.05）。監(jiān)護(hù)人知情，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前經(jīng)X線片確診[2]；②陳舊性骨折；③均行上肢骨折手術(shù)；④年齡范圍3歲～12歲；⑤有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)①心肝腎功能障礙；②<2周內(nèi)出現(xiàn)哮喘、上呼吸道感染；③涉及麻醉藥過敏；④伴多節(jié)段骨折；⑤精神障礙；⑥中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組（瑞芬太尼）：予以患兒持續(xù)靜脈泵注0.05ug/kg.min瑞芬太尼。

1.2.2 科研組（超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉+瑞芬太尼）：協(xié)助患兒取仰臥位，借助超聲診斷儀對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，直到清晰顯示目標(biāo)臂叢，超聲圖像引導(dǎo)下，利用5號(hào)針頭穿刺患側(cè)的腋動(dòng)脈，穿刺于腋鞘內(nèi)，回抽若無(wú)血、則將麻醉藥注入其中，予以患兒持續(xù)泵注0.05ug/kg.min瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)、呼吸恢復(fù)及蘇醒時(shí)間，并評(píng)估兩組患兒術(shù)中的鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）。不良反應(yīng)：記錄兩組發(fā)生惡心嘔吐、躁動(dòng)及呼吸抑制的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組比較手術(shù)時(shí)間無(wú)差異（P>0.05）；與參照組比較，科研組蘇醒、呼吸恢復(fù)時(shí)間更短，OAA/S評(píng)分更低（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05），見表2。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，瑞芬太尼+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可提高上肢骨折手術(shù)患兒麻醉效果，分析發(fā)現(xiàn)：①瑞芬太尼為阿片類麻醉鎮(zhèn)痛劑，具副作用小、清醒時(shí)間短及穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)等特征，分析藥理機(jī)制為：用藥后機(jī)體血漿中膽堿醋酶、抗膽堿醋酶均未對(duì)瑞芬太尼代謝造成影響，機(jī)體年齡、肝腎功能等因素也不會(huì)影響此藥代謝，可被血漿、非特異性醋酶水解，避免藥物在患兒體內(nèi)蓄積；②此藥與神經(jīng)阻滯聯(lián)合可保證用藥安全性、減少副作用發(fā)生，避免損害相關(guān)組織、將傷害性刺激傳入徹底阻斷，減輕對(duì)機(jī)體生理狀態(tài)的干擾，穩(wěn)定神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)，利于促進(jìn)手術(shù)流程順利進(jìn)行，具有實(shí)踐價(jià)值。

本研究示：①與參照組比較，科研組蘇醒、呼吸恢復(fù)時(shí)間更短，OAA/S評(píng)分更低（P<0.05），表示對(duì)癥麻醉可維持術(shù)中呼吸道暢通、避免缺氧，縮短蘇醒時(shí)間利于滿足所需、保證其安全性；②兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05），說明本文與張文杰[3]文獻(xiàn)相似，因此對(duì)癥麻醉可確保用藥安全、減少副作用，利于達(dá)到理想的手術(shù)效果。

綜上所述：上肢骨折手術(shù)患兒行瑞芬太尼+神經(jīng)阻滯麻醉可縮短呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間，保證用藥安全、減少副作用，可達(dá)到預(yù)期麻醉效果，療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊衛(wèi)，劉釗，劉有才.瑞芬太尼泵注鎮(zhèn)痛輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)尺橈骨雙骨折患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床研究，2020，28（12）：4-6.

[2] 陳雅儒，李振洲，孟盡海.鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（7）：773-775.

[3] 張文杰，張大志，楊小宇.小兒上肢骨折手術(shù)中七氟醚吸入聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S2）：66-67.