周玲

在我國婦科惡性腫瘤疾病中乳腺癌的發(fā)病率居首位,導(dǎo)致該疾病發(fā)生的致病因素有多種,如生殖因素、性激素、營養(yǎng)與飲食、基因、環(huán)境因素、遺傳因素等［1］。盡管乳腺癌的發(fā)病率較高,但是該疾病的致死率并不高,原因在于隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提高,不少乳腺癌患者均能在早期確診,而早期乳腺癌患者通過及時(shí)有效的外科手術(shù)治療,5 年相對(duì)生存率可以達(dá)到91.8%,10 年生存率超60%,大部分患者都能長期生存［2］。但是,在實(shí)際生活中,也有部分患者健康意識(shí)較差或早期未察覺自身病情,行醫(yī)就診時(shí)多發(fā)展為局部晚期乳腺癌或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,針對(duì)這類患者,單純采用外科手術(shù)治療效果欠佳,基于此,本院對(duì)局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行化療聯(lián)合外科手術(shù)治療,對(duì)其治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2017 年11 月～2019 年8 月收治的60 例局部晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組患者年齡最小38歲,最大70歲,平均年齡(52.67±6.05)歲；病理分期：Ⅱb期8例、Ⅲa期12例、Ⅲb期10例。研究組患者年齡最小39歲,最大68歲,平均年齡(52.70±5.75)歲；病理分期：Ⅱb 期7 例、Ⅲa 期12 例、Ⅲb 期11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自愿加入原則及局部晚期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署化療、外科手術(shù)治療知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在化療及手術(shù)相關(guān)禁忌證者；②中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用外科手術(shù)治療。患者取仰臥位,行全身麻醉,于癌灶正上方皮膚作一梭形切口,依次切開皮膚和乳腺組織,找到癌灶,將癌灶、癌塊兩側(cè)皮膚邊緣及乳頭和基底組織切除,并對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,然后對(duì)切除部位墊止血墊,并觀察皮膚傷口情況,若皮膚傷口張力較大,需對(duì)切口周圍的組織進(jìn)行松解,并在切口內(nèi)放置兩條引流管,然后依次將切開皮膚進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組 患者采用化療聯(lián)合外科手術(shù)治療。手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施化療治療,具體方法：第1 天,靜脈滴注40～50 mg/m2吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930105)、500 mg/m2環(huán)磷酰胺(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084627),連續(xù)治療3 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程后停藥,再給患者靜脈滴注75 mg/m2多西他賽(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093092),連續(xù)治療3 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。在化療治療過程中,還需定期評(píng)估患者腫瘤及腋窩淋巴結(jié)大小、活動(dòng)度變化情況,并進(jìn)行檢查,觀察其腫瘤病灶兩徑變化情況,若腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%及以上,表明其病情穩(wěn)定,可對(duì)其行外科手術(shù)治療,外科手術(shù)治療方法同對(duì)照組,術(shù)后繼續(xù)采用原方案對(duì)患者行化療治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療效果,化療2～3 個(gè)療程后對(duì)患者行復(fù)查CT 等檢查,根據(jù)CT 所示腫塊的大小判定其治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：治療后,腫塊完全消失,相關(guān)的癥狀和體征幾乎全部消失,持續(xù)時(shí)間達(dá)4 周或以上；部分緩解：治療后,腫塊大小較初診時(shí)縮小50%以上,相關(guān)癥狀和體征大部分消失,持續(xù)時(shí)間達(dá)4 周或以上；疾病好轉(zhuǎn)：治療后,腫塊大小較初診時(shí)縮小25%以上,相關(guān)癥狀和體征明顯減少,持續(xù)時(shí)間達(dá)4 周或者以上；疾病穩(wěn)定：治療后,腫塊大小縮小或增大均不超過25%,沒有出現(xiàn)新的腫塊；疾病進(jìn)展：治療后,腫塊增大超過25%或者出現(xiàn)新的腫塊；客觀緩解率=(完全緩解+部分緩解)總例數(shù)×100%。②隨訪1 年,統(tǒng)計(jì)比較兩組腫瘤轉(zhuǎn)移率、病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者客觀緩解率86.67%顯著高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率、病情復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率3.33%、病情復(fù)發(fā)率3.33%顯著低于對(duì)照組的23.33%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率、病情復(fù)發(fā)率對(duì)比［n(%)］

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤疾病,好發(fā)于育齡期婦女,按照臨床分期,其可以分為早期、中期、中晚期、晚期4 種類型。其中,晚期乳腺癌又可以分為局部晚期乳腺癌和真正的晚期乳腺癌2 種類型,其中,局部晚期乳腺癌指的是腫瘤本身較大或局部像炎癥或侵犯的皮膚出現(xiàn)橘皮癥,且腋窩淋巴結(jié)腫大和難以推動(dòng),而真正的晚期乳腺癌除了具有局部晚期乳腺癌一樣的體征和臨床癥狀表現(xiàn)外,其還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［3］。相比于早期、中期、中晚期乳腺癌患者,局部晚期乳腺癌患者的預(yù)后相對(duì)較差,但是有研究證實(shí),通過及時(shí)和規(guī)范的內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療聯(lián)合手術(shù)治療,部分局部晚期乳腺癌患者也有治愈的機(jī)會(huì)［4］。但是,局部晚期乳腺癌患者原發(fā)灶面積相對(duì)較大,且伴有出血、破潰及感染等情況,另外,還會(huì)侵犯和影響乳腺皮膚組織、胸壁組織,因此,其治療難度相對(duì)較大,為此,需要臨床積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療［5,6］。

本研究中,分別采用外科手術(shù)聯(lián)合化療、單用外科手術(shù)方案對(duì)兩組局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,研究組患者客觀緩解率86.67%顯著高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率3.33%、病情復(fù)發(fā)率3.33%顯著低于對(duì)照組的23.33%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與王建軍［7］研究報(bào)告中得出的化療聯(lián)合外科手術(shù)治療組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率(2.0%)顯著低于外科手術(shù)治療組(18.0%)結(jié)論基本一致,說明對(duì)局部晚期乳腺癌患者應(yīng)用化療聯(lián)合外科手術(shù)治療,不僅能有效提高患者治療效果,還能降低其腫瘤轉(zhuǎn)移率、病情復(fù)發(fā)率。

對(duì)局部晚期乳腺癌患者應(yīng)用化療聯(lián)合外科手術(shù)治療效果優(yōu)于單用外科手術(shù)治療的作用機(jī)理為：局部晚期乳腺癌患者原發(fā)病灶較大,且部分患者癌灶可能侵犯胸壁和乳腺周圍皮膚組織,或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,面對(duì)這種情況,單純采用外科手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作過程中的難度較大,從而影響手術(shù)的順利實(shí)施和治療效果,同時(shí)術(shù)后也存在較高的病灶轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率,進(jìn)而會(huì)對(duì)患者術(shù)后生存期和生存質(zhì)量造成不良影響［8］。基于此,就需要在外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上探尋其他有效方案輔助治療。隨著臨床對(duì)局部晚期乳腺癌研究的不斷深入,有研究證實(shí),控制轉(zhuǎn)移灶是治療局部晚期乳腺癌的關(guān)鍵,轉(zhuǎn)移灶包含淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶、肝轉(zhuǎn)移灶、肺轉(zhuǎn)移灶等,若這些轉(zhuǎn)移灶未能得到有效的控制,便盲目對(duì)患者施行乳腺原發(fā)灶切除術(shù)治療,基本無法達(dá)到有效的治療效果［9］。而要達(dá)到控制轉(zhuǎn)移灶的治療效果,需借助于化療方案輔助治療,吡柔比星+環(huán)磷酰胺+多西他賽是目前臨床推出的新輔助化療方案,也是臨床治療局部晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案,這些藥物對(duì)乳腺癌細(xì)胞具有良好的生長抑制和誘導(dǎo)凋亡作用,且起效迅速,因此,術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用該方案化療可有效促進(jìn)原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)體積縮小,并降低乳腺癌TNM 分期,這樣能有效降低手術(shù)難度,從而有助于保障手術(shù)順利實(shí)施,在一定程度上提升手術(shù)治療效果。術(shù)后繼續(xù)對(duì)患者應(yīng)用該方案化療,則能進(jìn)一步消除術(shù)中未切除的細(xì)微病變組織,從而能降低患者術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率,而病灶是否轉(zhuǎn)移及病情是否復(fù)發(fā)與患者術(shù)后生存期具有密切的關(guān)聯(lián),若病灶得到有效控制,未轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),則能有效延長患者的預(yù)后生存周期,并能提高其預(yù)后生存質(zhì)量。且有研究證實(shí),吡柔比星+環(huán)磷酰胺+多西他賽化療方案的安全性較高,若能合理控制化療藥物劑量及治療周期,患者基本不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害,因此,患者對(duì)該化療方案的耐受性較好［10］。

綜上所述,化療聯(lián)合外科手術(shù)治療局部晚期乳腺癌的效果顯著,可有效降低腫瘤轉(zhuǎn)移率和病情復(fù)發(fā)率,值得推廣。