王易難

慢阻肺在臨床上呼吸科十分常見,發(fā)病率和死亡率均較高,患病后會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅。慢阻肺急性加重期是慢阻肺的一種急性加重期狀態(tài)。目前臨床上主要通過激素類藥物治療該疾病,療效較為顯著。甲強(qiáng)龍屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物,有確切的臨床療效［1］。本文主要研究了甲強(qiáng)龍沖擊治療在慢阻肺急性加重期中的臨床療效。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月～2021 年2 月收治的80 例慢阻肺急性加重期患者,通過隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及研究組,每組40 例。對(duì)照組中,男女比例為16∶24,平均年齡(65.9±6.4)歲。研究組中,男女比例為20∶20,平均年齡(66.4±8.1)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究在獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可后方正式展開。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 全部入組患者疾病確診,對(duì)本次研究知情,自愿參與其中,并簽署知情同意書。除冠心病外無其他嚴(yán)重肝腎疾病,精神正常,神志清楚,可以準(zhǔn)確回答研究人員提出的疾病相關(guān)問題。排除有嚴(yán)重肝腎疾病,精神異常,對(duì)本次研究十分抵觸,無法準(zhǔn)確回答問題,家屬拒絕參與研究,在研究中途轉(zhuǎn)院或退出的患者［2］。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療,包括常規(guī)吸氧,止咳化痰,抗感染治療等。研究組患者接受甲強(qiáng)龍沖擊治療,具體為：靜脈給藥注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(商品名：甲強(qiáng)龍,Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊證號(hào)H20130301),120 mg 持續(xù)30 min 勻速泵入,每8 h 給藥1 次,連續(xù)用藥3～5 天。設(shè)定1 個(gè)療程的時(shí)間為1 周,兩組患者在接受2 個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰等各種不良癥狀完全消失或有顯著改善；有效：咳嗽、咳痰等各種不良癥狀較治療前有所緩解；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組患者在治療后不良癥狀消失時(shí)間,具體觀察指標(biāo)為：喘息、咳嗽、肺部濕啰音和肺部干鳴音消失時(shí)間。③比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者的治療總有效率97.5%顯著高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良癥狀消失時(shí)間比較 研究組的喘息、咳嗽、肺部濕啰音消、肺部干鳴音消失時(shí)間分別為(3.48±0.14)、(5.38±0.56)、(5.38±1.11)、(5.31±0.25)d,均 顯著短于對(duì)照組的(5.45±0.16)、(7.86±0.62)、(7.06±0.12)、(7.32±0.45)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表2 兩組不良癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FEV1 和FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的FEV1 和FEV1/FVC 均較治療前升高,且研究組FEV1 和FEV1/FVC 顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

慢阻肺在臨床十分常見,該疾病復(fù)發(fā)率較高,發(fā)病原因主要是因?yàn)榉尾垦装Y細(xì)胞被激活并釋放大量遞質(zhì),對(duì)患者的肺部結(jié)構(gòu)造成破壞或加劇中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng),部分顯著的肺外效應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重［3-5］。慢阻肺急性加重期指的就是短期內(nèi)患者的咳嗽、氣短等癥狀加重,偶爾可見高熱。臨床在對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí),常規(guī)的治療方法包括抗感染、吸氧和止咳化痰等,但綜合療效較差［6-9］。糖皮質(zhì)激素類藥物具有膜穩(wěn)定作用,對(duì)溶酶體膜的破裂有抑制作用,使炎性介質(zhì)的釋放減少,滲出減少,從而有效緩解變態(tài)反應(yīng)性炎癥,是公認(rèn)的最為有效的治療氣道慢性炎癥的藥物［10-13］。與其他糖皮質(zhì)激素類藥物相比,甲強(qiáng)龍可以更快到達(dá)峰值,用藥后15 min 即可達(dá)到血漿峰值濃度,快速發(fā)揮藥效［14,15］。甲強(qiáng)龍用藥后,可以透過細(xì)胞膜,結(jié)合胞漿內(nèi)特異性受體,抗炎和抗過敏的效果十分顯著,且本藥物還可以降低氣道高反應(yīng)性,對(duì)炎癥細(xì)胞的遷移、活化和釋放炎癥介質(zhì)的過程有抑制效果,使機(jī)體的支氣管平滑肌得到舒張,肺功能得到有效改善,從而快速改善患者的喘息、咳嗽等不良癥狀,將患者的病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)［16］。此外,該藥物的生物半衰期為12～36 h,而在行沖擊治療時(shí),無需逐步減少藥物劑量,直接停藥即可,在危急情況下用藥更加方便［17］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療總有效率97.5%顯著高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的喘息、咳嗽、肺部濕啰音、肺部干鳴音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的FEV1 和FEV1/FVC 均較治療前升高,且研究組FEV1 和FEV1/FVC 顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了對(duì)慢阻肺急性加重期患者實(shí)施甲強(qiáng)龍沖擊治療可以取得預(yù)期的綜合療效。但需要在此特別說明,因?yàn)楸敬窝芯康拈_展只選取了小樣本,所以得到的結(jié)論可能不具備充足的說服力,期待臨床未來可以開展大樣本研究,以使研究結(jié)果的說服力更強(qiáng)。

綜上所述,對(duì)慢阻肺急性加重期患者實(shí)施甲強(qiáng)龍沖擊治療可以取得顯著的臨床療效,有效改善患者的各種不良癥狀,改善患者的呼吸功能,臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。