楊雪婷 譚磊

急性腦梗死的引發(fā)因素較多,患者的血液動(dòng)力學(xué)機(jī)制異常,進(jìn)而導(dǎo)致血管發(fā)生異常,最終使患者的腦動(dòng)脈發(fā)生堵塞或狹窄,以上原因也是該疾病的主要引發(fā)因素［1］。急性腦梗死的發(fā)病速度快,病情進(jìn)展迅猛,臨床中,患者應(yīng)該得到及時(shí)有效的治療,可以提高治療效果。通過(guò)早期溶栓治療,可以使發(fā)生閉塞以及狹窄的血管能夠再次通暢運(yùn)行,進(jìn)而將患者的腦部組織供血情況進(jìn)行改善,最終降低患者的神經(jīng)組織損傷的可能性［2］。臨床中,常用的溶栓藥物種類(lèi)很多,常規(guī)治療之后,患者的死亡率仍然居高不下,而通過(guò)臨床實(shí)踐表明,發(fā)生急性腦梗死的患者的血清胱抑素C 水平會(huì)發(fā)生異常,從而導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,也可能導(dǎo)致患者發(fā)生心血管疾病,威脅患者的生命。阿替普酶是第三代具有較強(qiáng)選擇性和親和力的溶栓藥物［3］。阿替普酶溶栓,從藥理學(xué)角度來(lái)分析,會(huì)使纖溶酶原得到激活,進(jìn)而將其轉(zhuǎn)換為纖溶酶,再將其與賴(lài)氨酸殘基、纖維蛋白結(jié)合在一起,其中纖維蛋白和纖維蛋白原,可以溶解血液循環(huán)中的凝血因子V 和Ⅷ,在一定程度上,可以將血小板聚集情況得到改善,進(jìn)而使已經(jīng)形成血栓的局部纖維蛋白得到改善,具有較好的溶栓作用,快速恢復(fù)血管通流情況,改善神經(jīng)功能［4,5］。本研究觀察阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況,以本院于2018 年1 月～2019 年1 月期間收治的急性腦梗死的患者120 例作為研究對(duì)象,按照入院就診時(shí)間不同分為觀察組與對(duì)照組,以對(duì)照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院于2018 年1 月～2019 年1 月期間收治的急性腦梗死患者120 例作為研究對(duì)象,按照入院就診時(shí)間不同分為觀察組與對(duì)照組,每組60 例。觀察組男37 例,女23 例；年齡25～65 歲,平均年齡(52.6±9.68)歲。對(duì)照組男25例,女35例；年齡23～68歲,平均年齡(52.8±10.48)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊咭约盎颊呒覍儆谕鈺?shū)上簽字,得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；所選患者發(fā)病時(shí)間均≤4 h；影像學(xué)檢查未見(jiàn)大量腦梗死及出血［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱內(nèi)出血、近3 個(gè)月頭部外傷、近3 周消化道或泌尿系統(tǒng)出血、近1 周止血部位動(dòng)脈穿刺難以壓縮等病史；②近3 個(gè)月有腦梗死或心肌梗死病史,無(wú)陳舊性腔隙性梗死；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者；④口服抗凝劑,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR>1.5)；肝素治療48 h 內(nèi),活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)超出正常范圍；⑤血小板計(jì)數(shù)<100×109/L,血糖<2.7 mmol/L；⑥血壓收縮壓>180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或舒張壓>100 mm Hg。

1.2 方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療,方法如下：先給與基礎(chǔ)常規(guī)治療(降脂治療,抗血小板聚集治療),再給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg)嚼服,首次用藥劑量為300 mg,第2 次后用藥劑量控制在100～200 mg/d,或者口服硫酸氫氯吡格雷片(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115,規(guī)格：25 mg),150 mg/次,1 次/d,上述藥物治療周期為2 周。觀察組行阿替普酶溶栓治療,具體方法如下：選擇阿替普酶(德國(guó)勃林格殷格翰公司,注冊(cè)證號(hào)S20110051)靜脈溶栓治療,稀釋為10%阿替普酶后,靜脈注射量為0.9 mg/kg,控制時(shí)間約1 min,將100 ml 含0.9%的氯化鈉注射液與90%的阿替普酶溶解,行靜脈滴注,時(shí)間控制在1 h 左右。

監(jiān)測(cè)：用藥期間及用藥后24 h 進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)。將高血壓患者泵入血壓控制系統(tǒng),血壓控制在150/90 mm Hg 以下為宜。溶栓2 h 后,每間隔15 min測(cè)1 次血壓、心率,2 h 后每間隔30 min 測(cè)量1 次,20 h 后改為2 h 測(cè)量1 次。溶栓24 h 后復(fù)查頭顱CT。如無(wú)明顯出血,給予阿司匹林100 mg/d 或硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d 抗血小板聚集治療。根據(jù)病情變化及需要,在發(fā)病后3～21 d,復(fù)查頭顱CT 或磁共振成像(MRI)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS［8］對(duì)兩組患者治療前及治療后6、24 h 的神經(jīng)功能進(jìn)行比較和評(píng)價(jià),總分為45 分,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越正常。觀察比較兩組患者溶栓后顱內(nèi)出血、牙齦出血、消化道出血、皮下瘀斑等出血發(fā)生情況。記錄比較包括心律失常和血管損傷出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。治療24 h 后比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀完全治愈,生活能完全自理,語(yǔ)言能力趨于正常；顯效：臨床癥狀基本治愈,肌力功能可恢復(fù)≥2 級(jí),部分生活能自理,語(yǔ)言能力恢復(fù)較佳；有效：臨床癥狀較治療前有改善,肌力功能可恢復(fù)<2 級(jí),生活無(wú)法自理；無(wú)效：上述臨床癥狀、語(yǔ)言能力及生活自理情況均無(wú)明顯改善或病情加重。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者出血發(fā)生情況比較 觀察組患者出血總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6、24 h 后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與同期對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者治療安全性比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療安全性比較［n(%)］

3 討論

腦血管疾病的病情均比較危急,會(huì)對(duì)患者的生命安全以及身體健康造成極大的威脅,降低患者的生活質(zhì)量。人體的中樞系統(tǒng)中的神經(jīng)節(jié)苷脂較多,神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)元和細(xì)胞間起到傳遞信息的作用。而急性腦梗死發(fā)病后,患者的局部組織會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧等情況,使患者的腦組織發(fā)生軟化壞死等情況,進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能損傷。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明［9］：急性腦梗死的發(fā)病率較高,占所有腦血管疾病的3/4,且死亡率較高,達(dá)到了15%左右。臨床研究發(fā)現(xiàn),自由基對(duì)腦組織產(chǎn)生損傷,極有可能發(fā)生急性腦梗死。急性腦梗死主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,造成管腔閉塞,中斷腦血供,導(dǎo)致腦組織壞死,臨床稱(chēng)之為半暗帶。急性腦梗死是不可逆的,影響因素較多,高血壓、糖尿病等疾病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。發(fā)病后,病變組織因缺血時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致自由基產(chǎn)生連鎖反應(yīng),出現(xiàn)局部缺血半暗帶,增加腦部水腫癥狀。這種損傷可以通過(guò)及時(shí)治療改善血液循環(huán),一定程度上恢復(fù)壞死腦組織。目前,急性腦梗死患者仍沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方法。阿替普酶現(xiàn)作為溶栓治療的常規(guī)藥物,已廣泛應(yīng)用于臨床。有學(xué)者提出應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療可以在一定程度上獲得較高的治療效果［5］,預(yù)后情況較佳,加速患者病情的康復(fù)。因此,早期溶栓治療可以有效的降低急性腦梗死患者死亡率。早期應(yīng)用阿替普酶溶栓治療藥效更快,能在最佳治療時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療效果,提高臨床治療效果。其毒副作用小,藥物經(jīng)肝臟代謝,安全性較高。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,出血總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示阿替普酶具有較好的溶栓作用,可以減少不良出血情況的出現(xiàn)。因?yàn)榘⑻嫫彰溉芩ň哂锌梢约せ罾w維蛋白原的作用,屬于第三代溶栓劑。阿替普酶作為親和力較好的人類(lèi)重組纖維蛋白溶解藥,激活纖維蛋白酶轉(zhuǎn)換為纖維蛋白,加速溶栓效果,改善腦局部血液循環(huán)障礙,進(jìn)而阻止缺血半暗帶腦組織壞死的進(jìn)程,以此改善神經(jīng)功能。本次研究結(jié)果表明,治療6、24 h 后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在治療過(guò)程中,必須密切觀察患者出血癥狀,保證出現(xiàn)繼發(fā)性出血癥狀時(shí),可以采取相應(yīng)處理措施,保證溶栓治療的安全性。

綜上所述,急性腦梗死患者通過(guò)阿替普酶溶栓治療,可以有效提高治療安全性以及治療總有效率,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率以及NIHSS 評(píng)分,療效確切,值得推廣。