彭婧 謝勇

惡性腫瘤為威脅患者生命安全嚴重疾病,可發(fā)生任何年齡段,因腫瘤發(fā)生部位不同,臨床癥狀表現(xiàn)存在一定差異,但多表現(xiàn)出皮膚病變,腫塊、進食障礙等常見癥狀,需積極治療［1,2］。觀察臨床對惡性腫瘤疾病診斷方式中較常用到核磁共振檢查,且隨著核磁共振技術(shù)不斷進步與發(fā)展,出現(xiàn)WB-DWI 這一新興檢查技術(shù)能對患者進行全身大范圍掃描,有助于檢查醫(yī)師更為準確鑒別患者腫瘤性質(zhì),評估腫瘤臨床分期［3］。此次研究,為進一步探析WB-DWI 在惡性腫瘤分期中的應用價值,選取相應患者展開研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年4 月本院收治的82 例惡性腫瘤患者展開研究,其中男46 例,女36 例,年齡43～78 歲,平均年齡(60.56±5.86)歲,腫瘤類型,肺癌40 例,肝癌18 例,結(jié)直腸癌16 例,胃癌8 例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均經(jīng)手術(shù)病理組織確診為惡性腫瘤患者；②均伴有不同程度癌痛；③臨床資料完善；④同意進行WB-DWI、常規(guī)核磁共振/CT 檢查；⑤簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病者；②預計生存期≤3 個月者；③乙肝、艾滋病等傳染性疾病者；④合并兩種惡性腫瘤以上者。

1.3 方法 應用本院核磁共振儀(美國GE；型號1.5T),選擇一體化內(nèi)置體部線圈。檢查前1 d 告知將檢查前后注意事項告知患者,如腸道準備,檢查時保持空腹等。

WB-DWI：指導患者保持心情平靜,于患者自由呼吸狀態(tài)下,采取翻轉(zhuǎn)恢復平面回波序列即SE-STIRDWI-EPI,參數(shù)TR：5100 ms,TE：100 ms,TI：180 ms,b=0、600 s/mm2,層厚：7 mm。層間距：1 mm,FOV：40 cm×40 cm,矩陣：96×128,BEX：6 次,各段層數(shù)為30 層,共8 段。掃描時間控制為180 s,全身共掃描20 min。檢查時,先對患者進行第一、三段預掃描,詳細記錄各段中心頻率,計算兩段,再將中心頻率平均值應用到剩余各段的中心頻率中。采集第一段與全身彌散加權(quán)相對應的T2WI 脂肪抑制序列圖像,進行解剖對比,便于臨床醫(yī)師準確定位病灶解剖位置。掃描結(jié)束后疊加第三段原始圖像,進行三維圖像重建,再予以黑白反轉(zhuǎn),以達到類似PET-CT 圖像的效果。

常規(guī)核磁共振/CT 檢查：于WB-DWI 檢查后1 周內(nèi)對患者進行核磁共振/CT 檢查。對患者病灶部位進行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描檢查。掃描序列為常規(guī)T1WI、T2WI、T2WI/FS,若WB-DWI 技術(shù)為陽性但核磁共振為陰性(或相反病灶),加強局部核磁共振增強掃描。常規(guī)DWI 掃描時b 值：0、600 mm2/s。CT 掃描：依據(jù)患者惡性腫瘤類型進行掃描,如針對肺癌患者對其胸部進行CT 掃描,應用單排CT 儀(美國Picker),層厚設(shè)置為7 mm、間隔為7 mm,連續(xù)掃描,電壓為120 kV,電流為125 mA,螺距：1.5 mm 進行原始數(shù)據(jù)采集。肺部小結(jié)節(jié)高分辨掃描時,層厚：2 mm,間隔2 mm,電壓：130 kV,電流175 mA,采取骨算法重建,增強掃描參數(shù)與平掃一致。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩種檢查方式病灶檢出情況,比較兩種檢查方式轉(zhuǎn)移病灶檢出情況,分析兩種檢查方式良惡性腫瘤檢出情況,比較兩種檢查方式臨床分期診斷符合率。臨床分期診斷符合率：參照TNM 分期標準,進行分期判定觀察；T1期：腫瘤侵襲至黏膜下層；T2期：腫瘤侵襲至固有肌層；T3期：腫瘤穿透固有肌層,侵犯漿膜下層；T4期：腫瘤組織傳統(tǒng)腹膜臟層,對其他組織結(jié)構(gòu)侵犯或粘連。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式病灶檢出情況分析 82 例患者經(jīng)常規(guī)核磁共振/CT 檢出249 個病灶,應用WB-DWI 檢查顯示出372 個病灶,經(jīng)臨床病理證實均為惡性腫瘤,于WB-DWI 上均呈現(xiàn)出高信號。ADC 圖呈現(xiàn)出低信號,且各個病灶ADC 值顯著低于正常區(qū)域,與病灶惡性程度成正比。

2.2 兩種檢查方式轉(zhuǎn)移病灶檢出情況比較 WB-DWI檢查骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移病灶檢出率分別為84.38%、86.67%、82.35%、96.67%、94.64%,均高于常規(guī)核磁共振/CT 檢查的59.38%、66.67%、58.82%、70.00%、80.36%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式轉(zhuǎn)移病灶檢出情況比較［n(%)］

2.3 兩種檢查方式良惡性腫瘤檢出情況分析 WBDWI 檢查中發(fā)現(xiàn),49 例患者中162 個病灶的DWI、ADC 圖像顯示均為高信號,且各個病灶ADC 值均屬于正常區(qū)域范疇內(nèi),最終經(jīng)病理證實皆為良性病變。常規(guī)核磁共振/CT 檢查血管受侵但WB-DWI 未發(fā)現(xiàn)異常的有5 例。

2.4 兩種檢查方式臨床分期診斷符合率比較 WBDWI 對T1、T2、T3期診斷符合率分別為88.24%、90.91%、100.00%,均高于常規(guī)核磁共振/CT 的47.06%、66.67%、70.83%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩種檢查方式對T4 期診斷符合率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式臨床分期診斷符合率比較［n(%)］

3 討論

惡性腫瘤為威脅人體健康危險疾病,于2019 年我國癌癥中心發(fā)布的《全國癌癥報告》顯示,惡性腫瘤致死人數(shù)占居民全部死因20%以上,且近幾年其發(fā)生率持續(xù)上升,我國每年因惡性腫瘤所致的醫(yī)療費用高達2000 億元,防控形勢嚴峻。由上述可知,及時診斷、積極篩查,或積極予以惡性腫瘤患者預后評估,加強腫瘤浸潤范圍,是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移觀察,明確分期,針對性予以治療方案干預為降低死亡率關(guān)鍵［4-6］。

隨著臨床對核磁共振檢查不斷改進與創(chuàng)新,出現(xiàn)WB-DWI 這一新興技術(shù),此次研究即對本院收治惡性腫瘤患者應用這一方式檢查,對其作用原理與優(yōu)勢進行分析［7,8］。WB-DWI 為目前臨床唯一一個在活體上能進行水分子彌散成像的診斷方法,其能將水分子布朗運動顯示出,較好完成核磁共振全身彌散成像,在較高梯度場與切換率作用下能顯著提升成像速度,縮短TE,對圖像信噪比提高有積極作用。再者因WB-DWI為在DEI 基礎(chǔ)上發(fā)展而來,應用了短時間反轉(zhuǎn)恢復序列STIR 技術(shù),有效避免脂肪等相應組織器官的背景信號干擾,使病灶DWI 呈現(xiàn)高信號,便于醫(yī)師更好觀察病灶性質(zhì)。且因彌散加權(quán)成像對水彌散較為敏感,擴散速度快慢與信號強度成反比,能在圖像上形成鮮明對比。如在腦脊液、尿液等自由水中擴散速度較快,在正常組織中受細胞膜影響,細胞內(nèi)水分擴散受限,擴散速度較低,以此進一步評估病灶數(shù)目與性質(zhì)［9,10］。此次研究結(jié)果顯示,82 例患者經(jīng)常規(guī)核磁共振/CT 檢出共檢查出249 個病灶,應用WB-DWI 檢查顯示出372 個病灶,經(jīng)臨床病理證實均為惡性腫瘤；49 例162 個病灶WB-DWI 檢查為良性,最終亦經(jīng)病理證實,皆為良性病變。其次常規(guī)核磁共振/CT 檢查血管受侵但WB-DWI 未發(fā)現(xiàn)異常的有5 例,由此可知,較之常規(guī)核磁共振/CT,WB-DWI 病灶檢出率更高,對病灶良惡性判定更為準確,能依據(jù)檢查結(jié)果掌握患者腫瘤分期情況。此次研究結(jié)果顯示,較之WB-DWI 對T1、T2、T3期診斷符合率高于常規(guī)核磁共振/CT 檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對轉(zhuǎn)移部位檢出率更高,由此可知,WB-DWI 在臨床分期鑒別中有積極作用。

綜上所述,WB-DWI 在惡性腫瘤分期中的應用價值較高,能準確檢出病灶數(shù)目,評估是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及良惡性外,還能依據(jù)腫瘤浸潤程度與累及范圍準確分期,有助于指導治療方案的制定,阻止或延緩疾病進一步發(fā)展,提升患者生存質(zhì)量。