丁華杰

尿毒癥是以代謝性酸中毒為主要癥狀的腎病綜合征,患者在患上腎病后腎功能會出現(xiàn)不同程度的減退,隨著腎功能的逐漸喪失,將會引發(fā)代謝紊亂等一系列癥狀,而這些癥狀組成的綜合征即為慢性腎衰竭,當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)展至終末階段即為尿毒癥,換言之,尿毒癥是一種病因復(fù)雜、可引發(fā)多種并發(fā)癥的癥狀總稱,并不是一種獨立的疾病,臨床需要為尿毒癥患者進(jìn)行綜合治療［1］。維持性血液透析正是臨床治療尿毒癥患者并維持其生命最主要的手段,血管通路是血液透析正常進(jìn)行的“關(guān)鍵點”,動靜脈內(nèi)瘺是最常見的血管通路類型,但在不同部位建立動靜脈內(nèi)瘺給患者帶來的影響也有明顯不同,因此臨床需要為患者謹(jǐn)慎選擇建立動靜脈內(nèi)瘺的位置。本文抽選2019 年1～12 月期間收治的60 例老年尿毒癥患者,為其在鼻煙窩部位或上臂肱動脈部位建立動靜脈內(nèi)瘺,試對比在這兩處位置建立動靜脈內(nèi)瘺對患者血液透析療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019 年1～12 月收治的60 例老年尿毒癥患者,以患者建立動靜脈內(nèi)瘺部位的不同將其分為研究組和對照組,每組30 例。研究組中男20 例,女10 例；年齡61～71 歲,平均年齡(66.89±4.29)歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I病12 例,糖尿病腎病10 例,慢性腎小球腎炎8 例。對照組中男19 例,女11 例；年齡62～70 歲,平均年齡(66.82±4.34)歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I病11 例,糖尿病腎病12 例,慢性腎小球腎炎7 例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國腎病會議制定的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),血肌酐>707 μmol/L,腎小球濾過率<15 ml/min［2］；②均可接受血液透析治療,身體耐受狀況良好,無動靜脈內(nèi)瘺禁忌證；③近期無其他治療史；④非過敏性體質(zhì)；⑤研究內(nèi)容患者已知曉,知情同意書已簽署,且本研究未違反醫(yī)學(xué)倫理道德。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、腦、肝、肺等臟器功能不全；②合并有血液系統(tǒng)疾病、血管畸形、惡性腫瘤、急性感染、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾?。?］；③臨床資料不全；④因精神障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.3 方法 術(shù)前兩組均做好檢查工作,通過Allen 試驗觀察待建立血管通路的靜脈是否充盈狀況良好,排除狹窄、閉塞、存在血管、發(fā)生異常變異的血管,選擇血流通暢、血流量大的血管建立動靜脈內(nèi)瘺。

1.3.1 研究組在鼻煙窩部位建立動靜脈內(nèi)瘺 選擇腕前鼻煙窩處建立血管通路,先給予常規(guī)消毒與麻醉,隨后在此處取一長度15 mm 的縱向切口,找到頭靜脈、橈動脈所在處給予分離處理,并于頭靜脈的遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎,于近端切斷。隨后給予適量肝素鹽水沖洗,在顯微鏡下對動脈近心端進(jìn)行剝離與修剪并吻合血管。確保吻合成功后,將切口縫合。

1.3.2 對照組在上臂肱動脈部位建立動靜脈內(nèi)瘺 選擇與肘橫紋距離20 mm 的上方位置建立血管通路,先給予常規(guī)消毒與麻醉,隨后在此處取一長度40 mm 左右的橫向切口,找到頭靜脈、貴要靜脈、肱動脈、肘正中靜脈所在處,分離并于靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎、于近端切斷。以適量肝素鹽水沖洗,在顯微鏡下對動脈近心端進(jìn)行剝離與修剪,并吻合血管。確保吻合成功后,將切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組血管通路1 年內(nèi)暢通率、并發(fā)癥(假性動脈瘤、血栓、充血性心力衰竭等)發(fā)生率、內(nèi)瘺血流量、內(nèi)瘺成熟時間、開始應(yīng)用時間,其中內(nèi)瘺血流量以彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺成熟時間、開始應(yīng)用時間、內(nèi)瘺血流量對比 兩組的內(nèi)瘺成熟時間、開始應(yīng)用時間、內(nèi)瘺血流量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺成熟時間、開始應(yīng)用時間、內(nèi)瘺血流量對比()

表1 兩組內(nèi)瘺成熟時間、開始應(yīng)用時間、內(nèi)瘺血流量對比()

注：與對照組對比,aP>0.05

2.2 兩組血管通路1 年內(nèi)暢通率、并發(fā)癥發(fā)生率對比研究組的血管通路1 年內(nèi)暢通率86.67%高于對照組的53.33%,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管通路1 年內(nèi)暢通率、并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

如果說血液透析可以延長尿毒癥患者的生存時間,那么良好的血管通路便能延長血液透析的進(jìn)行時間,動靜脈內(nèi)瘺操作簡單、易于使用、成本低、應(yīng)用效果好、并發(fā)癥少,是使用最廣泛的血管通路類型［4,5］。但是,老年患者本身因為身體衰老而存在血管老化、血流量較少的情況,若是為其選擇建立動靜脈內(nèi)瘺的位置不對,將會顯著影響到血液透析的順利進(jìn)行［6］。本文中研究組患者選擇的動靜脈內(nèi)瘺建立位置為鼻煙窩,對照組患者選擇的動靜脈內(nèi)瘺建立位置為上臂肱動脈,并對兩組應(yīng)用效果進(jìn)行了研究對比,結(jié)果顯示：兩組的內(nèi)瘺成熟時間、開始應(yīng)用時間、內(nèi)瘺血流量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組的血管通路1 年內(nèi)暢通率86.67%高于對照組的53.33%,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見：在鼻煙窩部位建立動靜脈內(nèi)瘺或在上臂肱動脈部位建立動靜脈內(nèi)瘺,都具有較早的內(nèi)瘺成熟時間、開始應(yīng)用時間,二者在血流量上并沒有明顯不同；但是在鼻煙窩部位建立動靜脈內(nèi)瘺更不容易發(fā)生并發(fā)癥,血管通路更不容易堵塞。而造成這樣結(jié)果的原因主要是：①在鼻煙窩處建立內(nèi)瘺所取的切口長度較短,且頭靜脈、橈靜脈之間的距離比較短,有利于血管的吻合；②處于上肢末梢的手術(shù)部位可以是內(nèi)瘺在靜脈脈化后獲得更大的穿刺單位和更高的血流量；③與其他部位相比,在鼻煙窩處建立動靜脈內(nèi)瘺不會對患者生活造成較大的影響,且外觀更好；④動靜脈內(nèi)瘺可以更長時間使用,即便血管閉塞,也可以在其他部位重建動靜脈內(nèi)瘺；⑤位置在肢體遠(yuǎn)端,不會給心功能帶來明顯影響［7］。與邱闞等［8］研究結(jié)果相近,可見本研究結(jié)果客觀真實。

綜上所述,老年尿毒癥血液透析患者應(yīng)在鼻煙窩部位建立動靜脈內(nèi)瘺,其可以取得良好內(nèi)瘺血流量、內(nèi)瘺成熟時間以及開始應(yīng)用時間,并且內(nèi)瘺不通暢或并發(fā)癥也較少發(fā)生。