譚廣興

脛骨近端骨折是指患者脛骨平臺或脛骨上部1/3的部位出現(xiàn)骨折,為避免骨折畸形愈合后,使患者力線出現(xiàn)變化,發(fā)展為下肢關節(jié)損傷病癥,脛骨近端骨折患者需盡早接受手術治療。脛骨近端骨折通常采用切開復位固定術,術中創(chuàng)傷較大,復位效果不佳,易出現(xiàn)術后并發(fā)癥,膝關節(jié)功能難以恢復,影響患者正常工作生活。髕上入路手術采用閉合復位方式,通過髓內釘固定骨折部位,效果顯著,可促進患者骨折部位愈合,恢復膝關節(jié)功能。本文于本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的脛骨近端骨折患者中,隨機選取56 例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月于本院治療的56 例脛骨近端骨折患者為樣本,通過數(shù)字分配法分為對照組與觀察組,各28 例。對照組中,男15 例,女13 例；平均年齡(39.67±3.32)歲。觀察組中,男14 例,女14 例；平均年齡(39.72±3.20)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①骨折發(fā)生時間與手術時間間隔<7 d；②可正常溝通交流；③家屬知情且同意。排除標準：①屬于陳舊性骨折；②合并神經(jīng)損傷；③患有血液系統(tǒng)疾病；④精神失常。

1.3 方法 對照組實施切開復位固定術,硬膜外麻醉后,使患者呈仰臥位,屈膝30～45°,選擇髕旁到脛骨結節(jié)區(qū)域的連接入路作為手術切口,切口長度在5～10 cm,將患者骨折部位的軟組織與骨膜剝離,在C 型X 線機的透視下,對患者骨折部位進行復位操作,應用克氏針臨時固定,復位后應用鋼板螺釘固定,固定效果滿意后,清潔患處,縫合切口。

觀察組實施髕上入路手術,硬膜外麻醉后,使患者呈仰臥位,屈膝5～10°,選擇患者髕骨區(qū)域為切口,切口長度在3～5 cm,沿著患者脛骨髓腔中線,將患者股四頭肌分離,于患者髕骨后方放置保護套筒,通過套筒將導向針置于患者脛骨骨折遠端髓腔內,在C 型X 線機的透視下,對患者骨折部位進行復位操作。根據(jù)患者骨折狀況,適當使用阻擋針等工具,滿意后應用螺釘固定,清潔患處,縫合切口。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術指標、膝關節(jié)評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術指標包括手術時間、術中出血量及愈合時間。②膝關節(jié)評分,應用Lysholm 評分法在術前和術后4 個月對患者膝關節(jié)功能進行評估,評估項目共8 項,滿分100 分。支持、跛行、下蹲均為5 分；上樓、腫脹均為10 分；絞鎖為15 分；不穩(wěn)定、疼痛均為25 分。評分越高,膝關節(jié)功能恢復效果越好。③并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、踝關節(jié)疼痛、髕前疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組手術時間、術中出血量及愈合時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比()

表1 兩組手術指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組膝關節(jié)評分對比 觀察組支持、跛行、下蹲、上樓、腫脹、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)評分對比(,分)

表2 兩組膝關節(jié)評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

在脛骨近端骨折患者中,手術治療方案包括切開復位固定術、髕上入路手術等［1,2］。雖然切開復位固定術可使患者骨折部位準確固定,且效果牢固,但在術后易出現(xiàn)骨不連接問題,導致患者骨折部位出現(xiàn)軟組織損傷,降低患者膝關節(jié)功能,預后效果不佳［3-5］。髕上入路手術為微創(chuàng)手術,采用閉合復位方式,利用髓內釘固定骨折部位。術中患者體位自然舒適,使患者髕腱和骨折部位保持放松,便于復位和固定,避免股四頭肌等組織引發(fā)側位畸形,影響術后恢復［6］。在術后,因髕上入路手術選擇髓內釘固定方式,可準確對線、對位,保障關節(jié)軟骨功能,維持正常血供,避免患者出現(xiàn)骨痂異常增生、腫脹等癥狀,有助于膝關節(jié)功能的恢復,防止患者出現(xiàn)跛行癥狀,提高患者骨折部位穩(wěn)定性［7-9］。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術時間、術中出血量及愈合時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果證實,髕上入路手術的手術操作更為簡便,術中患者膝關節(jié)趨近于伸直狀態(tài),醫(yī)生可在骨折部位中選擇合適位置進針,避免髓內釘穿透側皮質現(xiàn)象的出現(xiàn),安全性更高,可縮短手術時間,減少出血量,增強治療效果,使患者盡快愈合［10］。觀察組支持、跛行、下蹲、上樓、腫脹、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,髕上入路手術可促進脛骨近端骨折患者術后膝關節(jié)功能恢復,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),加速患者骨折部位愈合,可在臨床實踐推廣。