余曉龍

乳腺癌是女性在臨床上最為常見的惡性腫瘤之一,嚴重影響廣大女性同胞的生活質(zhì)量與生命安全,外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一［1-3］。采用乳房切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要手術(shù)方式,但這種手術(shù)方式容易損傷患者的肩部功能,大大降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量［4］。腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)可以評估乳腺癌患者的預后情況,是乳腺癌分期的重要因素［5］,腋窩淋巴結(jié)清掃(axillary lymph node dissection,ALND)一直被認為是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)外科手術(shù)的標準術(shù)式,其在乳腺癌治療中有確切效果,保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是近年發(fā)展起來的一種乳腺癌術(shù)式,近年來前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB)技術(shù)逐漸成熟,其已經(jīng)成為臨床腋窩淋巴結(jié)陰性(cN0)患者的標準分期方案［6-8］。該術(shù)式在發(fā)達國家中的應用已十分廣泛,在保證患者術(shù)后生活質(zhì)量方面優(yōu)勢顯著,但是示蹤劑的使用和病理學診斷方法仍然不統(tǒng)一。本文探究早期乳腺癌患者應用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年 3 月本院收治的 80 例早期乳腺癌患者作為研究對象,經(jīng)檢查均未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者年齡35～66 歲,平均年齡(41.35±9.65)歲；外上象限23 例,非外上象限17 例；腫瘤大小：T118 例,T222 例；浸潤性非特殊癌30 例,浸潤性特殊癌10 例。對照組患者年齡 33～67 歲,平均年齡(41.66±9.75)歲；外上象限22 例,非外上象限18 例；腫瘤大?。篢119 例,T221 例；浸潤性非特殊癌28 例,浸潤性特殊癌12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［9］：患者對手術(shù)知情了解,并簽署了手術(shù)知情同意書；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)全部活檢成功患者；女性患者；經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌患者,符合乳腺癌診斷標準；首次接受乳腺癌手術(shù)治療患者；術(shù)前未接受放化療患者；術(shù)后隨訪資料完整。排除標準［10］：術(shù)前發(fā)現(xiàn)腋窩處有腫大淋巴結(jié)、處于中晚期乳腺癌患者；術(shù)前接受過放化療患者；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)失敗患者；多中心病灶患者；精神病或有精神障礙患者；影像學檢查提示為可疑陽性淋巴結(jié)患者；活檢病理為前哨淋巴結(jié)陽性患者；局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移患者；嚴重肝腎功能不全患者。

1.3 方法 對照組患者行改良根治術(shù)治療,手術(shù)在全身麻醉下實施,患者患側(cè)肩部外展,取仰臥位,根據(jù)乳房形狀、大小及腫瘤位置確定切口大小,在腫瘤邊緣3 cm 左右的位置做一橫梭形或縱梭形切口,皮下潛行,保留胸大肌、胸小肌,清掃胸大肌間淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié),術(shù)后行胸帶包扎,在腋下放置引流管。觀察組患者行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：患者麻醉成功后,2～4 ml 的亞甲藍溶液(1%)注入腫瘤周圍實質(zhì)內(nèi)［11］。在腋毛區(qū)下緣做一長5 cm切口,向腋窩方向游離皮瓣,從上到下、從內(nèi)到外向腋窩處依次尋找。從胸大肌外側(cè)探查有無染色淋巴管和淋巴結(jié)(即前哨淋巴結(jié)),將其切除并送快速病理檢查,結(jié)果陽性者改行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),陰性者直接縫合切口。保乳手術(shù)：患者全身麻醉成功后,做好標記手術(shù)范圍,做一弧形切口,在距離腫瘤外緣2 cm 將腫瘤組織完整切除。標本送快速病理檢查,結(jié)果陽性者則要擴大切除范圍,標本再次送快速病理檢查,陽性患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),陰性者直接使用美容線逐層縫合。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術(shù)指標、乳房美容效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、總引流量、胸壁引流管拔出時間、住院時間。乳房美容效果判定標準參考文獻［12］分為良好、一般、差,滿意率=(良好+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比 觀察組患者手術(shù)時間為(105.45±9.87)min、術(shù)中出血量為(275.12±16.75)ml、總引流量為(100.45±19.35)ml、胸壁引流管拔出時間為(5.45±1.12)d、住院時間為(10.25±1.89)d；對照組患者手術(shù)時間為(128.55±12.08)min、術(shù)中出血量為(335.45±23.25)ml、總引流量為(270.35±17.05)ml、胸壁引流管拔出時間為(7.56±2.58)d、住院時間為(15.26±2.35)d。觀察組患者手術(shù)時間、胸壁引流管拔出時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量、總引流量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者乳房美容效果對比 觀察組患者中27 例良好,10 例一般,3 例差,乳房美容滿意率為92.5%；對照組患者中18 例良好,12 例一般,10 例差,乳房美容滿意率為75.0%。觀察組患者乳房美容滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者乳房美容效果對比(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生1 例上肢水腫,1 例皮下積液,無皮瓣壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者發(fā)生4 例上肢水腫,3 例皮下積液,1 例皮瓣壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床常見疾病,病癥較為隱蔽,患者一般是通過臨床觸診、鉬靶檢查、B 超檢查、磁共振檢查發(fā)現(xiàn),通過病理檢查明確診斷［13］。臨床上對乳腺癌患者進行及時合理的治療可明顯減輕患者痛苦,提高其生存率。選擇合適的手術(shù)方案是乳腺癌患者最佳治療效果的保證［14,15］。

大多數(shù)臨床外科醫(yī)生采用改良根治術(shù)治療乳腺癌,改良根治術(shù)與根治術(shù)的治療效果并無明顯差異,其中改良根治術(shù)對改善患者外觀與提升患者術(shù)后生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢,并發(fā)癥更少,改良根治術(shù)切除的范圍為患側(cè)乳房及同側(cè)腋窩淋巴結(jié),切除患側(cè)乳房的創(chuàng)傷仍較大,術(shù)后容易發(fā)生皮瓣壞死,術(shù)中可能損傷到肩胛骨及肩關(guān)節(jié)相關(guān)血管、肌肉和神經(jīng)等,淋巴結(jié)清掃術(shù)的創(chuàng)傷較大［16］,保乳手術(shù)更能滿足患者的美容需求。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是近年來興起的通過對前哨淋巴結(jié)進行活檢判斷腫瘤的轉(zhuǎn)移情況,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是一種用于評估惡性腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的微創(chuàng)外科術(shù)式,前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果如果呈陰性,則不需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)［17］,若結(jié)果呈陽性則需進一步擴大前哨淋巴結(jié)活檢范圍,結(jié)果仍為陽性,則必須進行淋巴結(jié)清掃術(shù),降低乳腺癌的復發(fā)風險。對于前哨淋巴結(jié)活檢陰性患者,行保乳手術(shù)不僅能夠避免乳房缺失對患者心理健康造成的傷害,還能夠達到與行根治術(shù)相同的效果,改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量［18-20］。

本文研究中,觀察組患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療,對照組患者行改良根治術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、胸壁引流管拔出時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量、總引流量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者乳房美容滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌,其手術(shù)用時明顯更短,術(shù)中出血少,乳房美容效果更顯著,并發(fā)癥發(fā)生率更低,值得臨床大力推廣及應用。