高琪

全麻手術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用率較高,全麻手術(shù)前極為重要的準(zhǔn)備工作就是留置導(dǎo)尿管,其作用是避免手術(shù)過程中對膀胱附近的器官造成損傷,防止發(fā)生尿潴留,留置導(dǎo)尿管有助于暴露術(shù)野,更方便觀察患者的尿量和術(shù)中病情等［1,2］。但由于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)分布在整個尿道,使尿道具有極為豐富的神經(jīng)支配,部分患者在留置導(dǎo)尿管時會發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng),不僅會增加患者的痛苦,還會影響其術(shù)后的恢復(fù)效果［3,4］。所以,在全麻手術(shù)中選擇適宜的時機留置導(dǎo)尿管非常重要,在適宜的時機留置導(dǎo)尿管可減少患者的不適感,減輕患者的疼痛感與躁動情況,不僅能夠提高患者的舒適度,還能促進患者術(shù)后自行排尿［5,6］。本次研究主要探討對全麻手術(shù)患者采取不同時機留置導(dǎo)尿管,并觀察對患者術(shù)后恢復(fù)的影響,以期為全麻手術(shù)患者提供可靠的參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月就診于本院進行全麻手術(shù)的105 例患者,采用隨機數(shù)字表法分為麻醉前組、麻醉起效后組、麻醉誘導(dǎo)期組,每組35例。麻醉前組患者男女比例22∶13；年齡25～74歲,平均年齡(45.02±10.05)歲。麻醉起效后組患者男女比例19∶16；年齡24～74 歲,平均年齡(45.06±10.98)歲。麻醉誘導(dǎo)期組患者男女比例20∶15；年齡25～75 歲,平均年齡(45.13±10.14)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均≥18 歲；符合全麻指征；患者與家屬知曉研究內(nèi)容并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙或精神疾病者；近期有麻醉、免疫、糖皮質(zhì)激素治療史者；存在前列腺增生或尿道畸形者；合并心肝腎功能不全者；基線資料不齊全者。

1.2 方法 醫(yī)護人員在患者留置導(dǎo)尿管前給予健康宣教,告知患者留置導(dǎo)尿管的目的和重要性,安撫患者的情緒,消除患者的顧慮,提高其治療依從性。麻醉前組患者在全麻前留置導(dǎo)尿管,麻醉起效后組患者在麻醉起效后留置導(dǎo)尿管,麻醉誘導(dǎo)期組患者在全麻誘導(dǎo)期間留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管具體操作：使用14 號導(dǎo)尿包(江西3L 醫(yī)用制品公司)并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。將液狀石蠟潤滑劑注入患者尿道口,選用適宜的14～16G 雙腔Floley 導(dǎo)尿管,女性患者置管深度8～10 cm,男性患者的置管深度20～22 cm,在置入導(dǎo)尿管的過程中流出尿液后可將8～10 ml 生理鹽水注入到氣囊中并待氣囊內(nèi)徑充盈到3 cm 后將導(dǎo)尿管輕輕向外拉動直到感到有阻力可停止拉動,檢查沒有外流尿液后妥善固定好導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時的舒張壓、收縮壓及心率；蘇醒期舒適度、躁動及術(shù)后4 h 內(nèi)排尿情況。①舒適度判定標(biāo)準(zhǔn)：0 度(0 分)為無尿痛、尿急、尿頻；Ⅰ度(1～3 分)為有輕微尿痛、尿急、尿頻；Ⅱ度(4～7 分)為尿痛、尿急、尿頻癥狀明顯；Ⅲ度(8～10 分)為嚴(yán)重尿痛、尿急、尿頻,舒適度=(0 度+Ⅰ度)/總例數(shù)×100%。②蘇醒期躁動判定標(biāo)準(zhǔn)：1 分為安靜并能合作；2 分為因吸痰等刺激時發(fā)生肢體運動；3 分為在無刺激狀態(tài)下仍有肢體運動,但不需要他人進行按壓；4 分為患者存在頭部、肢體等激烈掙扎且需要他人進行按壓,躁動發(fā)生率=(2 分+3 分+4 分)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后4 h 內(nèi)排尿成功：有尿意可自行排尿,無需經(jīng)過熱敷、水誘導(dǎo)或按摩膀胱區(qū)等輔助排尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時的舒張壓、收縮壓及心率比較 導(dǎo)尿前,三組患者舒張壓、收縮壓和心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。導(dǎo)尿時,麻醉前組患者舒張壓、收縮壓與心率均顯著高于麻醉起效后組、麻醉誘導(dǎo)期組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉起效后組、麻醉誘導(dǎo)期組患者舒張壓、收縮壓和心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者舒張壓、收縮壓及心率比較()

表1 三組患者舒張壓、收縮壓及心率比較()

注：與麻醉前組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三組蘇醒期舒適度、躁動及術(shù)后4 h 內(nèi)排尿情況比較 麻醉誘導(dǎo)期組患者蘇醒期舒適0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為12、9、10、4 例,麻醉起效后組患者分別為17、13、4、1 例,麻醉誘導(dǎo)期組患者分別為22、13、0、0 例。麻醉誘導(dǎo)期組患者蘇醒期躁動評分1、2、3、4 分分別為8、11、10、6 例,麻醉起效后組患者分別為16、10、8、1 例,麻醉誘導(dǎo)期組患者分別為26、6、3、0 例。麻醉誘導(dǎo)期組患者蘇醒期舒適度、術(shù)后4 h 內(nèi)排尿成功率顯著高于麻醉前組、麻醉起效后組,躁動發(fā)生率顯著低于麻醉前組、麻醉起效后組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉起效后組患者蘇醒期舒適度、術(shù)后4 h 內(nèi)排尿成功率顯著高于麻醉前組,躁動發(fā)生率顯著低于麻醉前組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組蘇醒期舒適度、躁動及術(shù)后4 h 內(nèi)排尿情況比較［n(%)］

3 討論

全麻手術(shù)最為關(guān)鍵的術(shù)前準(zhǔn)備就是留置導(dǎo)尿管,由于尿道有極為豐富的神經(jīng)支配,在留置導(dǎo)尿管時尿道很容易受到刺激而表現(xiàn)出疼痛與不適感,導(dǎo)致患者發(fā)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)。受到疼痛的刺激,加上緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的影響,患者在蘇醒期極易發(fā)生躁動,不利于術(shù)后的恢復(fù)效果。因此,選擇適當(dāng)?shù)臅r機留置導(dǎo)尿管非常重要［7-9］。全麻前留置導(dǎo)尿管患者仍處于清醒狀態(tài),且操作可能在病房中進行,即使醫(yī)護人員做到很好的隱私保護措施,但患者仍會產(chǎn)生緊張、恐慌、害羞等情緒,加上患者缺乏對留置導(dǎo)尿管的認(rèn)識,在操作時就會因刺激而發(fā)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),心率、舒張壓與收縮壓就會升高［10,11］。相對于麻醉前留置導(dǎo)尿管,在麻醉起效后與麻醉誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿管,患者已經(jīng)處于意識暫時消失狀態(tài),神經(jīng)反射遲鈍,肌肉松弛,降低了患者因尿道刺激而產(chǎn)生的疼痛感,應(yīng)激反應(yīng)相對較少,心率、舒張壓與收縮壓波動較小［12,13］。而在本次研究中發(fā)現(xiàn),在麻醉誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿管的患者舒適度更高,躁動發(fā)生率更少,可能由于麻醉誘導(dǎo)期麻醉藥物已經(jīng)產(chǎn)生前驅(qū)作用,緩解了患者的痛覺,即便患者蘇醒后仍有留置導(dǎo)尿管的記憶,但已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備,適應(yīng)性更好,也有利于恢復(fù)患者術(shù)后的排尿功能。

本次研究結(jié)果顯示：導(dǎo)尿前,三組患者舒張壓、收縮壓和心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。導(dǎo)尿時,麻醉前組患者舒張壓、收縮壓與心率均顯著高于麻醉起效后組、麻醉誘導(dǎo)期組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉起效后組、麻醉誘導(dǎo)期組患者舒張壓、收縮壓和心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉誘導(dǎo)期組患者蘇醒期舒適度100.0%、術(shù)后4 h 內(nèi)排尿成功率97.1%顯著高于麻醉前組的60.0%、60.0%和麻醉起效后組的85.7%、82.9%,躁動發(fā)生率25.7%顯著低于麻醉前組的77.1%、麻醉起效后組的54.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉起效后組患者蘇醒期舒適度、術(shù)后4 h 內(nèi)排尿成功率顯著高于麻醉前組,躁動發(fā)生率顯著低于麻醉前組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,與麻醉前和麻醉起效后留置導(dǎo)尿管相比,麻醉誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿管可減少患者的痛苦,提升蘇醒期舒適度,促進患者術(shù)后4 h 內(nèi)自行排尿且不會影響其血壓與心率,安全性較高,建議臨床廣泛推廣和應(yīng)用。