徐培培　苗佳

[摘要]目的：探究快速康復(fù)理念聯(lián)合集束干預(yù)在Ⅱ度燒傷急救患者中的護(hù)理效果。方法：選取2017年1月-2020年3月筆者醫(yī)院急診科收治的Ⅱ度燒傷急救患者114例。分為觀察組（59例）和對照組（55例），對照組采用集束干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合快速康復(fù)理念，干預(yù)3個(gè)月，觀察兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、創(chuàng)面愈合率、疼痛情況、生活質(zhì)量及滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)后3個(gè)月，觀察組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛數(shù)字分級法（Numerical rating scale，NRS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心理狀況、軀體功能、社會關(guān)系，一般健康狀況得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為94.92%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)理念聯(lián)合集束干預(yù)對Ⅱ度燒傷急救患者可有效縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低疼痛，提高患者健康水平以及對護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)理念;集束干預(yù);燒傷;Ⅱ度;急診

[中圖分類號]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0174-04

Application of Rapid Rehabilitation Concept Combined with Cluster Intervention in Emergency Treatment of Second Degree Burn Patients

XU Pei-pei1，MIAO Jia2

（1.Department of Emergency;2.Department of Burn Plastic Surgery，Huai，an First People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huai，an 223300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the nursing application of rapid rehabilitation concept combined with cluster intervention in emergency treatment of second degree burn patients. Methods? A total of 114 first-aid patients with second-degree burns admitted to our emergency department from January 2017 to March 2020 were selected and randomly divided into the observation group （59 cases） and the control group （55 cases）. The control group adopted cluster intervention， and the observation group supplemented with rapid rehabilitation concept on the basis of the control group. Intervention for 3 months， the hospitalization time， the hospitalization expenses， and wound surface healing rate， pain status， quality of life and satisfaction were compared. Results? After 3 months of intervention， the hospital stay and the hospitalization expenses of the observation group was shorter than those of the control group， but the wound healing rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain numerical rating scale （NRS） score was lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The scores of psychological status， physical function， social relationship， and general health status of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （94.92% vs 80.00%， P<0.05）. Conclusion? The rapid rehabilitation concept combined with cluster intervention can effectively shorten the hospital stay， reduce hospitalization costs and pain， and improve patient health and satisfaction with nursing care for emergency patients with second-degree burns.

Key words： rapid rehabilitation concept; cluster intervention; burns; second degree; emergency treatment

Ⅱ度燒傷是臨床常見的突發(fā)性創(chuàng)傷，主要損傷機(jī)體本身皮膚屏障功能，引起一系列局部性或全身性傷害，一定程度上影響了外觀美感，同時(shí)也給患者帶來精神上及身體上的雙重壓力[1]。Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合期間，若處理不當(dāng)會引起肢體瘢痕增生、黏連、攣縮等不良后果，嚴(yán)重影響美觀及功能[2]。集束化干預(yù)是根據(jù)循證基礎(chǔ)護(hù)理措施干預(yù)疾病，經(jīng)臨床證實(shí)能夠有效改善臨床結(jié)局，在臨床應(yīng)用中具有一定價(jià)值[3]?？焖倏祻?fù)理念是近年來新型的康復(fù)治療理念，通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)實(shí)施一系列優(yōu)化措施，以改善患者生理與心理兩方面的應(yīng)激反應(yīng)為主，加速患者康復(fù)[4]。燒傷康復(fù)主要為創(chuàng)面修復(fù)和功能修復(fù)，患者在創(chuàng)面愈合時(shí)應(yīng)避免瘢痕出現(xiàn)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，降低患者精神及身體負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。因此本研究將快速康復(fù)理念結(jié)合集束干預(yù)應(yīng)用于Ⅱ度燒傷急救患者，探討其護(hù)理效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2017年1月-2020年3月筆者醫(yī)院急診科收治的Ⅱ度燒傷急救患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·燒傷外科學(xué)分冊》[5]中Ⅱ度（11%～30%）燒傷診斷指南者;②年齡28～52歲者;③意識清楚，可正常溝通者;④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤;②合并心、肝、腎等重要臟器損傷;③患側(cè)存在肌肉、神經(jīng)損傷;④由熱壓傷、電燒傷等導(dǎo)致肌肉、骨骼損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組59例，男27例，女32例;年齡29～51歲，平均年齡（38.36±9.85）歲;Ⅱ度燒傷面積占總體表面積11%～30%，平均（22.10±3.62）%;創(chuàng)面分布：面頸部2例，上肢22例，下肢19例，軀干16例。對照組55例，男25例，女30例;年齡30～52歲，平均年齡（39.12±9.74）歲;Ⅱ度燒傷面積占總體表面積11%～30%，平均（22.12±3.74）%;創(chuàng)面分布：面頸部1例，上肢21例，下肢18例，軀干15例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用集束干預(yù)。①預(yù)防感染：科室嚴(yán)格防控病房空氣細(xì)菌，維持室溫約27℃，濕度約55%，便于創(chuàng)面愈合，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，防止細(xì)菌感染;②預(yù)見告知：護(hù)士熱情耐心地與患者溝通，鼓勵患者自述想法，將內(nèi)心焦慮適當(dāng)發(fā)泄;護(hù)士通過文字、視頻等方式告知患者治療方式、流程以及會出現(xiàn)的結(jié)果，幫助患者消除緊張焦慮情緒，建立治愈信心;③日常健康指導(dǎo)：護(hù)士向患者說明健康指導(dǎo)內(nèi)容，通過飲食、臥床休息、保暖三方面進(jìn)行，其中飲食宜少食多餐，康復(fù)后期宜攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素食物，有利于創(chuàng)面愈合;臥床休息時(shí)間應(yīng)充足，提高睡眠質(zhì)量;時(shí)刻注意保暖，防止發(fā)生感冒;④康復(fù)鍛煉：護(hù)士做好皮膚清潔衛(wèi)生工作，在燒傷創(chuàng)面愈合初期使用中性清潔劑清洗，再使用抗瘢痕藥物;減少創(chuàng)面摩擦，囑咐患者及家屬以寬松衣服為主，減少關(guān)節(jié)部位活動，防止瘢痕損傷加重;對于下肢燒傷患者應(yīng)延遲下床活動，一般在治療3個(gè)月后方可下床活動，同時(shí)在下床活動時(shí)應(yīng)進(jìn)行壓力套保護(hù)，降低瘢痕充血。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合快速康復(fù)理念。①成立快速康復(fù)小組：包括主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師6名。小組每周舉辦健康教育活動，主管醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理，指導(dǎo)患者各部位功能鍛煉，緩解創(chuàng)面愈合期間攣縮程度?？祻?fù)師舉辦專題知識講座，向患者和家屬講解創(chuàng)面愈合期間注意事項(xiàng)及會出現(xiàn)的可能性結(jié)果，加強(qiáng)患者和家屬對燒傷創(chuàng)面愈合認(rèn)知，并讓家屬多鼓勵患者，確立角色定位，建立患者治愈信心。通過宣傳手冊、視頻及場景模擬介紹和教學(xué)燒傷創(chuàng)面愈合、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識。心理咨詢師每周對患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，消除患者恐懼和顧慮，提高治療與護(hù)理依從性;②康復(fù)計(jì)劃制定：加壓治療，對于關(guān)節(jié)燒傷患者實(shí)施加壓治療，除清洗上藥外，全天根據(jù)患者耐受程度調(diào)整施加壓力，當(dāng)患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)水腫、麻木、紫紺等應(yīng)減輕壓力，壓迫間歇時(shí)間低于30min。主、被動關(guān)節(jié)活動，創(chuàng)面愈合早期患處關(guān)節(jié)實(shí)施12min左右限制性被動運(yùn)動;創(chuàng)面愈合后由限制性被動運(yùn)動轉(zhuǎn)為主動活動，如肌力訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，康復(fù)師指導(dǎo)訓(xùn)練，時(shí)間3次/天，30分鐘/次，在患者承受范圍內(nèi)循序漸進(jìn)。作業(yè)療法，恢復(fù)期間由康復(fù)師指導(dǎo)患者和家屬訓(xùn)練，由簡至難;③隨訪：出院時(shí)主管醫(yī)師為患者制定院外康復(fù)計(jì)劃，要求在家屬監(jiān)督下實(shí)施，責(zé)任護(hù)士通過電話、微信平臺定期隨訪，患者也可帶上康復(fù)計(jì)劃表通過門診評估創(chuàng)面愈合情況及康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄住院時(shí)間、住院費(fèi)用、創(chuàng)面愈合率[5]。將創(chuàng)面描在半透明紙上，并根據(jù)半透明紙大小在質(zhì)地均勻的硬紙片上剪出，以硬紙片面積代表創(chuàng)面面積。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-愈合后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%;②疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用疼痛數(shù)字分級法[6]（Numerical rating scale，NRS）評估，總分10分，得分越低表示疼痛越輕;③生活質(zhì)量評估：干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月均采用簡明燒傷健康量表[7]（Brief burn health scale，BSHS-A）評估，共4個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示生活質(zhì)量越好;④滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表（經(jīng)臨床信效度檢驗(yàn)Cronbachs α系數(shù)0.921），總分100分，非常滿意>90分，滿意60～90分，不滿意<60分。得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x?±s）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及創(chuàng)面愈合率比較：干預(yù)后3個(gè)月，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NRS評分比較：兩組患者干預(yù)前NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組NRS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組BSHS-A評分比較：兩組干預(yù)前BSHS-A評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組心理狀況、軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況得分均升高，且觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組總滿意度為94.92%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。觀察組典型病例見圖1。

3? 討論

Ⅱ度燒傷患者受到突發(fā)性的生理變化，造成心理和生理發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，臨床治療遵循生理、心理功能方面恢復(fù)，但Ⅱ度燒傷患者病情較復(fù)雜，若處理不當(dāng)會導(dǎo)致瘢痕、攣縮等不良后果，影響后期美觀及生活質(zhì)量[8-9]。集束干預(yù)是在循證基礎(chǔ)上開展的護(hù)理模式，通過對患者語言、行為觀察評估其心理狀況，及時(shí)予以針對性疏導(dǎo)，消除不良情緒，加強(qiáng)疾病知識普及，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者配合度，在原發(fā)性肝癌患者術(shù)后應(yīng)用較好[10-11]?？祻?fù)理念是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，明確了康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)的方式、介入時(shí)間、小組組成及小組成員工作范圍等，使整個(gè)康復(fù)過程規(guī)范化、系統(tǒng)化，加速患者康復(fù)[12-13]。目前上述兩種干預(yù)模式用于Ⅱ度燒傷急救患者中臨床報(bào)道較少。

Ⅱ度燒傷急救患者應(yīng)用集束干預(yù)主要從感染預(yù)防、預(yù)見告知、日常健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等四個(gè)方面進(jìn)行。感染預(yù)防，為患者提供一個(gè)舒適安全的病房環(huán)境，防止因空氣、創(chuàng)面接觸物直接或間接傳播威脅創(chuàng)面愈合;預(yù)見告知，由于燒傷治療療程較長、創(chuàng)面易出現(xiàn)瘢痕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，影響治療效果，預(yù)見告知以患者角度為主，幫助患者建立康復(fù)信心;日常健康指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉，帶動家長并囑咐患者在飲食、臥床休息及保暖等方面注意事項(xiàng)，康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。有研究表示，燒傷創(chuàng)面治愈不是最佳治療效果，重要在于恢復(fù)機(jī)體原有功能，不影響遠(yuǎn)期日常工作及生活[14-15]。本研究結(jié)果表示，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組。提示快速康復(fù)理念聯(lián)合集束干預(yù)加強(qiáng)了醫(yī)患之間信賴感，使Ⅱ度燒傷患者得到較好的護(hù)理及心理干預(yù)，促進(jìn)患者積極接受治療，減少住院時(shí)間，加速了創(chuàng)面愈合，進(jìn)而降低了治療費(fèi)用?？焖倏祻?fù)理念是以小組方式質(zhì)控整個(gè)干預(yù)過程，每位成員分工明確，體現(xiàn)了全面性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢，個(gè)性化制定創(chuàng)面恢復(fù)，減少瘢痕、攣縮等護(hù)理方法從根本上解決患者問題，帶動家屬共同幫助患者康復(fù)。有研究表示，快速康復(fù)理念在惡性腫瘤蕈狀創(chuàng)口中應(yīng)用較好，其中加壓治療、主動和被動關(guān)節(jié)活動等加速了患者康復(fù)，有效減輕疼痛，降低了氣味及滲液量[16-17]。本研究結(jié)果表示，觀察組NRS評分低于對照組。說明快速康復(fù)理念聯(lián)合集束干預(yù)對Ⅱ度燒傷患者后期效果較好，可有效改善疼痛，與上述研究一致?？焖倏祻?fù)理念和集束干預(yù)均關(guān)注患者心理狀況，采用心理干預(yù)、健康指導(dǎo)穩(wěn)定患者情緒，改善其應(yīng)激狀態(tài)，增強(qiáng)患者肢體功能鍛煉護(hù)理;帶動家屬，使患者得到精神鼓勵及經(jīng)濟(jì)支撐，加速患者康復(fù)。另外快速康復(fù)理念通過加壓治療、主動與被動關(guān)節(jié)活動及作業(yè)療法護(hù)理患者創(chuàng)面，便于后續(xù)隨訪。本研究結(jié)果表示，觀察組心理狀況、軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況得分高于對照組，觀察組總滿意度高于對照組。提示快速康復(fù)理念聯(lián)合集束干預(yù)改善了Ⅱ度燒傷患者心理、生理狀態(tài)，進(jìn)而提高了患者健康水平及對護(hù)理滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)理念聯(lián)合集束干預(yù)對Ⅱ度燒傷急救患者可有效縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低疼痛，提高患者健康水平以及對護(hù)理的滿意度。

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[收稿日期]2020-12-01

本文引用格式：徐培培，苗佳.快速康復(fù)理念聯(lián)合集束干預(yù)在Ⅱ度燒傷急救患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：174-177.