劉 麗，張凌林

結(jié)核病是因為結(jié)核分枝桿菌感染造成的慢性傳染病，可以侵犯多個臟器，以肺部最常見[1]。結(jié)核分枝桿菌主要通過飛沫和氣溶膠傳播，經(jīng)由呼吸道侵入人體[2]。結(jié)核分枝桿菌感染機體時，起初不一定會發(fā)病，但當(dāng)感染者的免疫力下降時，便會發(fā)病。感染者臨床癥狀多表現(xiàn)為盜汗、低熱、渾身無力、體質(zhì)量驟減等。如果治療不及時，會對感染者的呼吸道產(chǎn)生不可逆的影響，甚至危及生命。呼吸道感染是指致病微生物侵入呼吸道并進行繁殖所引起的疾病，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，一般采取藥物治療可以治愈。目前臨床上肺結(jié)核多合并呼吸道感染，但具體原因以及病原菌分布特點仍不明確。本研究選取我院收治的120例肺結(jié)核合并呼吸道感染者，以及同期121例肺結(jié)核未發(fā)生呼吸道感染者的臨床資料進行分析，以探究肺結(jié)核患者呼吸道感染的病原菌特點。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性選取2017年1月—2019年12月如皋市人民醫(yī)院收治的241例肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)有無呼吸道感染，分為感染組（n=120）與未感染組（n=121）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代結(jié)核病診斷與治療》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《解讀2011年成人呼吸道感染的診治指南（概述）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重惡性腫瘤或自身免疫性疾病患者。②伴有心、腎、腦等臟器嚴(yán)重功能障礙患者。③臨床資料不完整的患者。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

感染組中，男60例，女60例，年齡為20～80歲，平均為（59.51±15.20）歲；包括初治肺結(jié)核70例，復(fù)治肺結(jié)核50例。呼吸道感染類型：支氣管擴張45例，慢性喘息性支氣管炎60例，氣管炎15例。未感染組中，男60例，女61例，年齡為19～81歲，平均為（59.21±15.36）歲；包括初治肺結(jié)核70例，復(fù)治肺結(jié)核51例。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data of patients between 2 groups

1.2 方法 收集感染組患者痰標(biāo)本進行病原菌培養(yǎng)和檢測，并對病原菌檢測結(jié)果進行分析。具體檢測方法如下?；颊咴绯科鸫矔r，采用無菌生理鹽水漱口后，取患者最深處的痰液并注入無菌瓶中送至檢驗科，進行痰涂片檢查。每低倍視野白細(xì)胞25個以上，鱗狀上皮細(xì)胞在10個以下為合格，將確認(rèn)合格的標(biāo)本進行優(yōu)勢菌株培養(yǎng)，即指首次接種生長的菌落，平板上顯示3個+以上為感染菌。上述病原菌鑒定采MicroScanautoSCAN4型微生物分析儀進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料呈正態(tài)分布以x±s表示，2組之間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，2組之間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸檢驗分析肺結(jié)核患者呼吸道感染影響因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染組病原菌分布情況 感染組共分離出致病菌143株，其中革蘭陰性菌88株，占61.53%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌為主；革蘭陽性菌33株，占23.07%，以金黃色葡萄球菌和腸球菌為主。真菌22株，占15.40%，以白色念球菌為主。見表2。

表2 感染組病原菌分布情況Table 2 Distribution of pathogenic bacteria isolated in infection group

2.2 肺結(jié)核患者呼吸道感染單因素分析 感染組年齡≥70歲、抗菌藥物使用種類＞2種、抗菌藥物使用時間＞7 d、住院時間＞15 d和初治患者的比例均高于未感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 肺結(jié)核患者呼吸道感染單因素分析[例（%）]Table 3 Univariate analysis of factors affecting respiratory tract infection in pulmonary tuberculosis patients[cases(%)]

2.3 肺結(jié)核患者呼吸道感染多因素分析 將年齡、住院時間、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用時間、初復(fù)治情況這一系列指標(biāo)進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡、住院時間、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用時間、初復(fù)治情況為肺結(jié)核患者合并呼吸道感染的危險因素，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4～5。

表4 肺結(jié)核患者呼吸道感染多因素分析賦值表Table 4 Assignment table of multivariate analysis of factors affecting respiratory tract infection in patients with pulmonary tuberculosis

表5 肺結(jié)核患者呼吸道感染多因素分析Table 5 Multivariate analysis of factors affecting respiratory tract infection in patients with pulmonary tuberculosis

3 討 論

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，嚴(yán)重危害人類健康。由于肺結(jié)核多采用多種抗菌藥物聯(lián)合治療，極易導(dǎo)致患者呼吸道正常菌群紊亂而產(chǎn)生感染[5]。近些年來，隨著大量抗菌藥物和免疫抑制劑的使用，細(xì)菌感染風(fēng)險不斷升高[6]，所以研究肺結(jié)核合并呼吸道感染的菌群和影響因素較為重要。既往有研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并下呼吸道感染的病原菌包括革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其中革蘭陰性菌主要以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主[7]。本研究結(jié)果顯示，感染組共分離出143株致病菌，其中革蘭陰性菌88株，占61.53%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌為主；革蘭陽性菌33株，占23.07%，以金黃色葡萄球菌和腸球菌為主；真菌22株，占15.40%，以白色念球菌為主。與既往文獻研究結(jié)果不完全相同可能是因為地區(qū)差異造成的。肺結(jié)核患者由于多存在基礎(chǔ)疾病、機體免疫力低下以及肺纖維化，導(dǎo)致患者多存在支氣管狹窄以及局部的肺氣腫，加以抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌耐藥性明顯升高，使患者極易合并呼吸道感染[8]。本研究顯示，年齡、住院時間、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用時間、初復(fù)治情況作為可以影響肺結(jié)核患者發(fā)生呼吸道感染的危險因素，與文獻[9]結(jié)果一致?？紤]原因如下。①年齡：隨患者年齡的升高，機體免疫力下降，更容易感染病原菌[10]。②抗菌藥物使用種類和使用時間：患者使用的抗菌藥種類越多和時間越長，越容易引起機體正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致部分條件致病菌的大量繁殖最終引發(fā)感染[11]。③初復(fù)治情況：復(fù)治患者胸腺組織多存在一定程度的萎縮，導(dǎo)致機體的免疫力降低，進而增加感染的風(fēng)險，并且隨著結(jié)核病灶的增加，會出現(xiàn)大量炎性滲出物進而導(dǎo)致干酪樣病變，為病原菌感染提供了條件[12]；④住院時間：患者住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險也隨之升高[13]。

本次研究尚存在一定的不足之處，包括病例收集較少且均為同一地區(qū)，后續(xù)應(yīng)該進一步擴大樣本量進行研究以彌補本研究不足之處。

綜上所述，肺結(jié)核患者合并呼吸道感染與年齡、住院時間、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用時間、初復(fù)治情況密切相關(guān)，革蘭陰性菌是肺結(jié)核患者合并呼吸道感染的主要病原菌，為了控制肺結(jié)核合并呼吸道感染的風(fēng)險，應(yīng)該為高齡患者制定個性化治療方案，避免抗菌藥物的濫用以及加強復(fù)治患者的治療。