楊翠云 公曉燕

(1.濱州市鄒平市中醫(yī)院 山東濱州 256200；2.山東省鄒平市黃山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

1 前言

梅毒是臨床上較為常見的一種性傳播疾病，病原體為梅毒螺旋體，是一種發(fā)展緩慢，病程漫長(zhǎng)的疾病，如果沒有得到有效的治療，會(huì)逐漸對(duì)患者的皮膚、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，引發(fā)嚴(yán)重病變，具有極大的危害性[1]。梅毒的早期篩查和確診，對(duì)于臨床治療具有至關(guān)重要的意義。當(dāng)前，對(duì)于梅毒螺旋體的檢測(cè)，臨床上有多種方式可供選擇，其中較為常用的為梅毒酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)及梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)[2]。為了解其差異性，本文對(duì)不同方法的準(zhǔn)確性開展研究。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2019年1—12月我院確診的50例梅毒患者作為研究對(duì)象，所有患者均依據(jù)《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中制定的梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診[3]，將其設(shè)定為梅毒組，其中，10例患者為早期梅毒患者，一期、二期、三期梅毒患者的數(shù)量分別為17例、20例和3例?；颊咧心信壤秊?9：21，年齡范圍21～68歲，平均為(40.4±7.4)歲。以我院同期確診的60例乙肝患者為研究對(duì)象，設(shè)定為乙肝組，患者中男女比例為37∶23，年齡范圍24～70歲，平均為(38.5±9.4)歲。以同期60名健康體檢者為研究對(duì)象，設(shè)定為健康組，其中男女比例為35∶25，年齡范圍24～70歲，平均為(38.5±9.4)歲。3組研究對(duì)象的各項(xiàng)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異，P>0.05。

2.2 方法

2.2.1 儀器與試劑

全自動(dòng)酶免分析儀；離心機(jī)；ELISA(酶聯(lián)免疫吸附法)的試劑為ELISA試劑盒(上海雅吉生物)；TPPA(梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn))的試劑為梅毒螺旋體抗體診斷試劑(珠海麗珠公司)；TRUST(梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn))的試劑為梅毒甲胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑(上海榮盛藥業(yè))。

2.2.2 檢測(cè)方法

研究對(duì)象均從前一日夜間開始禁食，并于晨起后7點(diǎn) 采集靜脈血3 ml；血液樣本采集完成后，迅速送至檢驗(yàn)科；以3 000 r/min離心5 min，采集上層血清實(shí)施ELISA、TPPA、TRUST檢驗(yàn)。

2.3 觀察指標(biāo)

3種方法對(duì)血清樣本的檢測(cè)結(jié)果；對(duì)比3種方法的陽(yáng)性率和假陰性率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中2組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 3種方法的檢測(cè)結(jié)果

TRUST的假陽(yáng)性率為2.35%，ELISA與TPPA的假陽(yáng)性率均為0.0%，3種方法之間的假陽(yáng)性率沒有顯著差異，P>0.05，詳見表1。

表1 3種方法對(duì)血清樣本的檢測(cè)結(jié)果

3.2 3種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率對(duì)比

TRUST的總陽(yáng)性率86.00%，在3種檢測(cè)方法中最低；ELISA的總陽(yáng)性率98.00%，在3種檢測(cè)方法居中；TPPA的總陽(yáng)性率為100.0%，在3種檢測(cè)方法中最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?；诖丝梢哉J(rèn)定，TPPA的敏感度顯著高于ELISA、TRUST，且ELISA同樣也高于TRUST，P<0.05，詳見表2。

表2 3種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率對(duì)比(%)

4 討論

梅毒是一種慢性性傳染疾病，對(duì)人體具有極大危害，采取精準(zhǔn)的檢測(cè)方法進(jìn)行有效診斷，對(duì)患者的治療及控制梅毒蔓延趨勢(shì)具有至關(guān)重要的意義。血清學(xué)檢測(cè)是當(dāng)前臨床診斷梅毒最主要的方法。當(dāng)梅毒螺旋體感染后，患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)就會(huì)做出針對(duì)性的反應(yīng)，具體來說在3～6周內(nèi)，免疫系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成IgM、IgG等特異性梅毒螺旋體抗體，前者隨著疾病的繼續(xù)發(fā)展會(huì)逐漸消失，而后者則會(huì)一直在人體內(nèi)存留，并且終身都可以檢測(cè)到IgM。因此，對(duì)于梅毒螺旋體的感染的診斷，事實(shí)上就是通過對(duì)梅毒螺旋體抗原抗體的檢測(cè)來實(shí)現(xiàn)的。

本次研究結(jié)果表明，TPPA的準(zhǔn)確率最高，但是這種檢測(cè)方法所需要的試劑成本非常昂貴，所以將其作為臨床上的常規(guī)檢測(cè)方法并不現(xiàn)實(shí)。ELISA是基于基因工程技術(shù)的檢測(cè)方法，其準(zhǔn)確性相當(dāng)較高，而且檢測(cè)也較為便捷，成本在可控范圍，所以可以作為梅毒初篩的重要方法。而TRUST因?yàn)槠浼訇?yáng)性率、假陰性率都相對(duì)較高，所以該方法不適合作為診斷依據(jù)。但是該方法價(jià)格非常低廉，而且檢測(cè)非常簡(jiǎn)單，所以可以在基層醫(yī)院廣泛使用；另外也可以作為梅毒患者治療后的療效評(píng)價(jià)方法。所以，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況和實(shí)際需求，選擇合適的檢測(cè)方法，充分發(fā)揮各種檢測(cè)方法的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于梅毒螺旋體的檢測(cè)，相對(duì)來說TPPA準(zhǔn)確率最高，ELISA次之；但是不同方法有其不同的診斷價(jià)值，在臨床診斷過程中，應(yīng)當(dāng)基于臨床需求選擇合適的檢測(cè)方法。