吳菲菲 陳倩瑜 劉瑤

(深圳市羅湖區(qū)慢性病防治院檢驗(yàn)科 廣東深圳 518024)

1 前言

結(jié)核病是臨床中比較常見(jiàn)的一種慢性傳染病，其致病因素為結(jié)核桿菌感染，人體的各個(gè)器官均可能受到結(jié)核菌的侵入，早期診治可以有效降低對(duì)患者重要臟器的損傷，如早期治療不當(dāng)或者未及時(shí)治療，則病癥可累及患者的多個(gè)臟器，增加臨床治療難度的同時(shí)，還會(huì)延長(zhǎng)病程，增加對(duì)患者機(jī)體的損害，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，結(jié)核病的早期診斷具有重要意義[1]?，F(xiàn)階段臨床中結(jié)核病的早期診斷主要采用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，臨床中比較常見(jiàn)的2種檢驗(yàn)方式為涂片結(jié)核桿菌檢驗(yàn)和抗原膠體金法檢驗(yàn)，本文對(duì)比分析了這2種檢驗(yàn)方法在肺結(jié)核病癥臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

2 資料與方法

2.1 基線資料

研究對(duì)象選?。?018年3月—2019年12月，我院收治的104例疑似肺結(jié)核患者。依據(jù)患者選擇的檢查方式將研究對(duì)象分為2組：探究組52例，性別比男：女(27：25)，年齡范圍26～76歲，平均值為(43.6±3.5)歲；對(duì)照組52例，性別比男：女(28：24)，年齡范圍27～77歲，平均值為(44.1±3.7)歲。2組基線資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P>0.05，具體見(jiàn)表1。院方倫理委員會(huì)審核，同意開展此次研究。

表1 2組基線資料的對(duì)比

選取標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究知情并簽署同意書自愿參與研究的患者；多項(xiàng)檢查確診為肺結(jié)核的患者；精神狀況良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言交流障礙或精神異常的患者；臨床未確診或病歷資料不完整的患者；重要肝腎功能異常的患者；合并腫瘤或者凝血功能障礙的患者；合并其它傳染性疾病的患者[2]。

2.2 方法

對(duì)照組采用抗原膠體金法檢驗(yàn)，清晨收集痰液標(biāo)本(清晨7～8點(diǎn)，指導(dǎo)患者在深呼吸后咳痰，確保采集深部咳出痰液，對(duì)咳痰狀況不佳的患者可收集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn))；取3～5 ml痰液，采用40%的氯化鈉進(jìn)行化痰；將處理后的痰液置入分枝桿菌快速變色液體培養(yǎng)基中；持續(xù)培養(yǎng)2個(gè)月后取培養(yǎng)液100μl，將培養(yǎng)液滴在檢測(cè)板上，安靜放置15 min后觀察檢測(cè)板的變化，依據(jù)質(zhì)控線、檢測(cè)線的變化狀況進(jìn)行病癥診斷[3]。

探究組采用痰涂片結(jié)核桿菌檢驗(yàn)方式，清晨常規(guī)漱口后進(jìn)行痰液標(biāo)本收集(具體采集過(guò)程與對(duì)照組一致)；將經(jīng)酒精消毒后的載玻片烘干，有效清除其表面的油脂與酒精；待其降至室溫后，取痰液3～5 ml，均勻涂抹于載玻片上，需注意厚度適當(dāng)(太厚會(huì)造成單個(gè)菌體無(wú)法觀察，太薄則會(huì)造成無(wú)法找到生物組織)，并注意涂抹力度，避免過(guò)度用力造成載玻片或菌體受損；固定涂片，標(biāo)本采用酒精燈火焰烘干，烘干次數(shù)為3～4次，確保良好固定的同時(shí)有效殺滅微生物，提高菌體的染色度；具體參照抗酸染色鏡檢驗(yàn)程序，將痰片固定，進(jìn)行脫色、染色等流程，規(guī)范化完成臨床檢驗(yàn)[4]。

為確保研究的準(zhǔn)確性，所有患者的檢驗(yàn)均是由同一檢驗(yàn)小組完成，檢驗(yàn)結(jié)果由高年資檢驗(yàn)技師檢查確認(rèn)真實(shí)有效后，由2～3名高年資檢驗(yàn)技師做出診斷；具體痰涂片檢驗(yàn)陽(yáng)性診斷依據(jù)痰涂片鏡的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告診斷；抗原膠體金法檢驗(yàn)診斷依據(jù)：質(zhì)控線、檢測(cè)線顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色即可診斷[5]。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組陽(yáng)性檢出率，具體數(shù)據(jù)以我院實(shí)驗(yàn)室獲取的檢查數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS20.0對(duì)兩組的臨床數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行X檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

探究組的陽(yáng)性檢出率明顯大于對(duì)照組，對(duì)比差異不顯著P>0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組陽(yáng)性檢出率的對(duì)比

4 討論

結(jié)核病是一種常見(jiàn)的傳染性疾病，除肺結(jié)核外，在骨骼、腹膜、皮膚、腦膜及頸淋巴等部位也會(huì)發(fā)生結(jié)核病。結(jié)核桿菌可在體內(nèi)潛伏4～8周，可對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，患者會(huì)出現(xiàn)渾身乏力、體溫上升、惡心嘔吐、食欲不振、腹部疼痛等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)咯血、上腹部疼痛和反復(fù)高熱癥狀，病癥發(fā)展嚴(yán)重，治療不當(dāng)或未及時(shí)治療均會(huì)威脅患者的生命健康[6-7]。

結(jié)核疾病的主要傳播方式為呼吸道傳播，早期沒(méi)有顯著癥狀，但早期診治對(duì)患者的病癥治療有重要意義，選擇科學(xué)的痰結(jié)核菌檢驗(yàn)方式可以有效提升臨床診斷效果，實(shí)際臨床中痰涂片結(jié)合桿菌檢驗(yàn)與抗原膠體金法檢驗(yàn)是比較常見(jiàn)的2種方式[8-9]。

本次研究結(jié)果表明，2種檢驗(yàn)陽(yáng)性檢出率對(duì)比沒(méi)有顯著差異，但是痰涂片結(jié)核桿菌檢驗(yàn)操作便捷，成本較低；抗原膠體金法檢驗(yàn)需要購(gòu)買試劑，檢驗(yàn)費(fèi)用相對(duì)較高，同時(shí)對(duì)環(huán)境與檢驗(yàn)流程的要求較高[10-11]。因此在實(shí)際臨床中應(yīng)根據(jù)患者的需求選擇。