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        血栓通聯(lián)合針刺對(duì)中風(fēng)偏癱患者日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響*

        2021-11-03 09:03:38王瓊芬王嬌嬌王風(fēng)波鐘永強(qiáng)
        西部中醫(yī)藥 2021年9期
        關(guān)鍵詞:偏癱中風(fēng)針刺

        王瓊芬,李 讓,王嬌嬌,王風(fēng)波,鐘永強(qiáng),王 科

        成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川 成都610500

        中風(fēng)是臨床常見的疾病類型,中老年人群多發(fā)[1]。近年來隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步改善,人均壽命不斷增長,老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重,中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率居高不下,此外中風(fēng)的致殘率高,有中風(fēng)史的患者會(huì)留有不同程度的中風(fēng)后遺癥,語言、行動(dòng)等不便最為常見,一定程度威脅患者的生命安全,影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。從臨床實(shí)踐角度出發(fā)制定治療中風(fēng)偏癱的最佳治療方案,提高患者生活質(zhì)量,已成為當(dāng)前醫(yī)療界研究的重點(diǎn)[4-5],本研究主要探討在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用血栓通聯(lián)合針刺對(duì)中風(fēng)偏癱患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料將2014年2月至2016年10月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的中風(fēng)偏癱患者140 例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各70 例。觀察組中男39 例,女31 例;年齡52~77歲,平均(61.21±5.43)歲;病程12天至6個(gè)月,平均(2.01±0.50)月。對(duì)照組中男36例,女34 例;年齡51~79 歲,平均(60.95±5.82)歲;病程2周至6個(gè)月,平均(2.13±0.68)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咭庾R(shí)清醒,家屬和患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者為第一次病發(fā)或既往有中風(fēng)癥狀但未發(fā)生肢體功能障礙,但本次發(fā)作有不同程度的肢體功能障礙;2)經(jīng)頭顱X 線斷層掃描、核磁共振成像確診為中風(fēng)偏癱后遺癥者;3)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)有其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病;2)經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙引起腦栓塞;3)嚴(yán)重凝血功能障礙者;4)暈針及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;5)治療依從性差者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 基礎(chǔ)治療 結(jié)合患者自身狀況采取個(gè)性化治療方案,血壓穩(wěn)定在135/85 mm Hg 以下或正常范圍內(nèi),血糖、血脂均控制在正常范圍,根據(jù)需要服用拜阿司匹林防止血小板聚集,并輔以必要的營養(yǎng)支持。此外,所有患者均使用運(yùn)動(dòng)療法,著重進(jìn)行軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡等功能的康復(fù)訓(xùn)練。

        1.4.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)靜脈滴注凍干血栓通注射液[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司,批號(hào):18101305;規(guī)格:150 mg/支]450 mg+0.9% 氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):51021157,規(guī)格:250 mL/瓶)250 mL,每天1次,連續(xù)使用2周,停藥2周,再繼續(xù)用藥2周。

        1.4.3 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合針刺治療,針刺部位:上肢偏癱取合谷、肩髃、外關(guān)、曲池、八邪和手三里;下肢偏癱取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖、懸鐘、八風(fēng)和三陰交穴,患者身體呈仰臥位,均勻呼吸放松身體,穴位經(jīng)常規(guī)消毒后用毫針針刺并留針30 min,每日1 次,1 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

        1.5 觀察指標(biāo)采用改良Barthel 指數(shù)(MBI)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力,F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

        1.5.1 MBI 法 包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制等10 項(xiàng)內(nèi)容,總分100 分,評(píng)分分值為2~4個(gè)等級(jí),評(píng)分100分為活動(dòng)能力正常,>60分基本完成,41~60 分需要幫助,20~40 分要較多幫助,<20分完全需要幫助。

        1.5.2 FMA 法 包括50 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分2~3 級(jí),總分100分,其中上肢最高積分為66分,下肢最高積分為34 分,評(píng)分越低,肢體功能障礙越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)積分100 分為功能正常,96~99 分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙,85~95 分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,59~84 分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙,<59分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。

        1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效:患者肢體偏癱癥狀明顯改善,基本恢復(fù)了正常生活,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)提高2 個(gè)等級(jí)以上;有效:患者肢體偏癱的癥狀有所好轉(zhuǎn),對(duì)于正常生活有部分恢復(fù),運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)提高1 個(gè)等級(jí);無效:患者肢體偏癱癥狀無明顯改善,生活無法自理。

        1.6 隨訪治療結(jié)束后經(jīng)門診、復(fù)查、再住院、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行2 年隨訪,隨訪期間患者遵醫(yī)囑繼續(xù)采用基礎(chǔ)治療方案,以中風(fēng)復(fù)發(fā)作為隨訪時(shí)間終點(diǎn),比較兩組預(yù)后情況。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以xˉ±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);各時(shí)間點(diǎn)的組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);各組不同時(shí)間點(diǎn)差異比較采用SNK-q檢驗(yàn),采用Kaplan-Meier 生存分析法繪制生存曲線,組間無事件發(fā)生率采用log-rank 檢驗(yàn)分析,P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組顯效、有效、無效及總有效率分別為36 例(51.43%)、28 例(40.00%)、6 例(8.57%)及64 例(91.43%),對(duì)照組分別為31 例(44.28%)、23 例(32.86%)、16 例(22.86%)及54 例(77.14%),總有效率觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 日常生活活動(dòng)能力治療前及治療1個(gè)療程兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2、4個(gè)療程,兩組患者M(jìn)BI評(píng)分與治療前比較均明顯升高,且觀察組升高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較(xˉ± s)

        2.3 運(yùn)動(dòng)功能治療前及治療1 個(gè)療程,兩組患者FMA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2、4個(gè)療程后,兩組患者FMA評(píng)分與治療前比較均增加,且觀察組增加更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較(xˉ± s)

        2.4 無事件生存曲線分析隨訪期間,觀察組和對(duì)照組中風(fēng)復(fù)發(fā)患者分別為7例和16例。與對(duì)照組相比,觀察組發(fā)生中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低了1.28倍(95%CI=1.56-3.69,P=0.002),Kaplan-Meier生存分析顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖1。

        圖1 無事件生存曲線

        3 結(jié)論

        中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱,臨床常又被稱為腦卒中,是以猝然昏倒,不省人事,伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病?;颊甙l(fā)病后往往留有偏癱、語言障礙、吞咽困難等癥狀,稱之為中風(fēng)后遺癥[8-10]。中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特點(diǎn),醫(yī)學(xué)界把它與冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示,每年中風(fēng)發(fā)病率,10 萬人中有200 人發(fā)病,致殘率高達(dá)75%,5 年復(fù)發(fā)率達(dá)41%,多發(fā)于60 歲以上老齡患者,并且發(fā)病率與年齡成正比,男性發(fā)病率高于女性[11]。對(duì)于中風(fēng)偏癱的治療,臨床以藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療為主,但單獨(dú)使用療效不理想,已不能滿足本病治療的迫切需要。

        血栓通為常見活血祛瘀藥物,主要作用為:1)增加血小板表面的電荷,使得其表面無電荷聚集,因此降低血液和血漿黏稠度,從而降低患者血脂水平,有效提高患者的供血供氧量。2)血栓通可通過擴(kuò)張血管,改善腦血管舒張功能,促進(jìn)腦血管動(dòng)脈血流量的增加及提高腦組織供血供氧,提高了血氧供應(yīng)。3)血栓通的三七總皂苷成分具有抗自由基作用,能提高SOD 活性,對(duì)抗氧自由基,從而提高康復(fù)效果[12-17]。張茂[18]研究證實(shí),血栓通觀察組住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分分別為(10.3±4.7)天、(3.7±1.1)分,均低于對(duì)照組(P<0.05),說明血栓通治療缺血性腦血管疾病具有良好的療效,可改善患者神經(jīng)功能損傷狀況。金迪研究結(jié)果顯示[19],血栓通注射液治療72 h后觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=12.025,P<0.01);治療后全血比黏度、血沉、全血還原比黏度較治療前均有差異(P<0.05),但治療后組間比較無明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后NIHSS 評(píng)分均改善,觀察組較對(duì)照組改善明顯(P<0.01),說明血栓通注射液可改善缺血性中風(fēng)急性期患者神經(jīng)功能狀況,促進(jìn)臨床癥狀及體征消失。

        針刺具有活絡(luò)經(jīng)脈,活血行氣的作用,能有效改善中風(fēng)后偏癱的臨床癥狀[20-22]。林碧玉等[23]、羅夢(mèng)等[24]針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)功能缺損程度降低。本研究結(jié)果顯示兩組患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力均改善,且觀察組改善更明顯。此外,2 年隨訪后Kaplan-Meier生存分析顯示,觀察組無事件生存率更高,提示兩者聯(lián)合使用可更好地改善預(yù)后,有利于提高患者生活質(zhì)量。

        綜上所述,基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用血栓通聯(lián)合針刺能夠有效改善中風(fēng)偏癱患者日常生活和運(yùn)動(dòng)能力,具有臨床推廣價(jià)值。

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