王瓊芬，李 讓?zhuān)鯆蓩?，王風(fēng)波，鐘永強(qiáng)，王 科

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都610500

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，中老年人群多發(fā)［1］。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步改善，人均壽命不斷增長(zhǎng)，老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率居高不下，此外中風(fēng)的致殘率高，有中風(fēng)史的患者會(huì)留有不同程度的中風(fēng)后遺癥，語(yǔ)言、行動(dòng)等不便最為常見(jiàn)，一定程度威脅患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。從臨床實(shí)踐角度出發(fā)制定治療中風(fēng)偏癱的最佳治療方案，提高患者生活質(zhì)量，已成為當(dāng)前醫(yī)療界研究的重點(diǎn)［4-5］，本研究主要探討在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用血栓通聯(lián)合針刺對(duì)中風(fēng)偏癱患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2014年2月至2016年10月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的中風(fēng)偏癱患者140 例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各70 例。觀察組中男39 例，女31 例；年齡52～77歲，平均（61.21±5.43）歲；病程12天至6個(gè)月，平均（2.01±0.50）月。對(duì)照組中男36例，女34 例；年齡51～79 歲，平均（60.95±5.82）歲；病程2周至6個(gè)月，平均（2.13±0.68）月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咭庾R(shí)清醒，家屬和患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）患者為第一次病發(fā)或既往有中風(fēng)癥狀但未發(fā)生肢體功能障礙，但本次發(fā)作有不同程度的肢體功能障礙；2）經(jīng)頭顱X 線斷層掃描、核磁共振成像確診為中風(fēng)偏癱后遺癥者；3）符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［6］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）有其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病；2）經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙引起腦栓塞；3）嚴(yán)重凝血功能障礙者；4）暈針及對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；5）治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 結(jié)合患者自身狀況采取個(gè)性化治療方案，血壓穩(wěn)定在135/85 mm Hg 以下或正常范圍內(nèi)，血糖、血脂均控制在正常范圍，根據(jù)需要服用拜阿司匹林防止血小板聚集，并輔以必要的營(yíng)養(yǎng)支持。此外，所有患者均使用運(yùn)動(dòng)療法，著重進(jìn)行軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)靜脈滴注凍干血栓通注射液［廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，批號(hào)：18101305；規(guī)格：150 mg/支］450 mg+0.9% 氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：51021157，規(guī)格：250 mL/瓶）250 mL，每天1次，連續(xù)使用2周，停藥2周，再繼續(xù)用藥2周。

1.4.3 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合針刺治療，針刺部位：上肢偏癱取合谷、肩髃、外關(guān)、曲池、八邪和手三里；下肢偏癱取環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、懸鐘、八風(fēng)和三陰交穴，患者身體呈仰臥位，均勻呼吸放松身體，穴位經(jīng)常規(guī)消毒后用毫針針刺并留針30 min，每日1 次，1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.5.1 MBI 法 包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分分值為2～4個(gè)等級(jí)，評(píng)分100分為活動(dòng)能力正常，＞60分基本完成，41～60 分需要幫助，20～40 分要較多幫助，＜20分完全需要幫助。

1.5.2 FMA 法 包括50 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分2～3 級(jí)，總分100分，其中上肢最高積分為66分，下肢最高積分為34 分，評(píng)分越低，肢體功能障礙越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)積分100 分為功能正常，96～99 分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95 分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，59～84 分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，＜59分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效：患者肢體偏癱癥狀明顯改善，基本恢復(fù)了正常生活，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)提高2 個(gè)等級(jí)以上；有效：患者肢體偏癱的癥狀有所好轉(zhuǎn)，對(duì)于正常生活有部分恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)提高1 個(gè)等級(jí)；無(wú)效：患者肢體偏癱癥狀無(wú)明顯改善，生活無(wú)法自理。

1.6 隨訪治療結(jié)束后經(jīng)門(mén)診、復(fù)查、再住院、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行2 年隨訪，隨訪期間患者遵醫(yī)囑繼續(xù)采用基礎(chǔ)治療方案，以中風(fēng)復(fù)發(fā)作為隨訪時(shí)間終點(diǎn)，比較兩組預(yù)后情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；各時(shí)間點(diǎn)的組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；各組不同時(shí)間點(diǎn)差異比較采用SNK-q檢驗(yàn)，采用Kaplan-Meier 生存分析法繪制生存曲線，組間無(wú)事件發(fā)生率采用log-rank 檢驗(yàn)分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效、有效、無(wú)效及總有效率分別為36 例（51.43%）、28 例（40.00%）、6 例（8.57%）及64 例（91.43%），對(duì)照組分別為31 例（44.28%）、23 例（32.86%）、16 例（22.86%）及54 例（77.14%），總有效率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 日常生活活動(dòng)能力治療前及治療1個(gè)療程兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4個(gè)療程，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分與治療前比較均明顯升高，且觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較（xˉ± s）

2.3 運(yùn)動(dòng)功能治療前及治療1 個(gè)療程，兩組患者FMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4個(gè)療程后，兩組患者FMA評(píng)分與治療前比較均增加，且觀察組增加更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較（xˉ± s）

2.4 無(wú)事件生存曲線分析隨訪期間，觀察組和對(duì)照組中風(fēng)復(fù)發(fā)患者分別為7例和16例。與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低了1.28倍（95%CI=1.56-3.69，P=0.002），Kaplan-Meier生存分析顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 無(wú)事件生存曲線

3 結(jié)論

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，臨床常又被稱(chēng)為腦卒中，是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)腦血液循環(huán)障礙性疾病。患者發(fā)病后往往留有偏癱、語(yǔ)言障礙、吞咽困難等癥狀，稱(chēng)之為中風(fēng)后遺癥［8-10］。中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界把它與冠心病、癌癥并列為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，每年中風(fēng)發(fā)病率，10 萬(wàn)人中有200 人發(fā)病，致殘率高達(dá)75%，5 年復(fù)發(fā)率達(dá)41%，多發(fā)于60 歲以上老齡患者，并且發(fā)病率與年齡成正比，男性發(fā)病率高于女性［11］。對(duì)于中風(fēng)偏癱的治療，臨床以藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療為主，但單獨(dú)使用療效不理想，已不能滿足本病治療的迫切需要。

血栓通為常見(jiàn)活血祛瘀藥物，主要作用為：1）增加血小板表面的電荷，使得其表面無(wú)電荷聚集，因此降低血液和血漿黏稠度，從而降低患者血脂水平，有效提高患者的供血供氧量。2）血栓通可通過(guò)擴(kuò)張血管，改善腦血管舒張功能，促進(jìn)腦血管動(dòng)脈血流量的增加及提高腦組織供血供氧，提高了血氧供應(yīng)。3）血栓通的三七總皂苷成分具有抗自由基作用，能提高SOD 活性，對(duì)抗氧自由基，從而提高康復(fù)效果［12-17］。張茂［18］研究證實(shí)，血栓通觀察組住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分分別為（10.3±4.7）天、（3.7±1.1）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明血栓通治療缺血性腦血管疾病具有良好的療效，可改善患者神經(jīng)功能損傷狀況。金迪研究結(jié)果顯示［19］，血栓通注射液治療72 h后觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=12.025，P＜0.01）；治療后全血比黏度、血沉、全血還原比黏度較治療前均有差異（P＜0.05），但治療后組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后NIHSS 評(píng)分均改善，觀察組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.01），說(shuō)明血栓通注射液可改善缺血性中風(fēng)急性期患者神經(jīng)功能狀況，促進(jìn)臨床癥狀及體征消失。

針刺具有活絡(luò)經(jīng)脈，活血行氣的作用，能有效改善中風(fēng)后偏癱的臨床癥狀［20-22］。林碧玉等［23］、羅夢(mèng)等［24］針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)功能缺損程度降低。本研究結(jié)果顯示兩組患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力均改善，且觀察組改善更明顯。此外，2 年隨訪后Kaplan-Meier生存分析顯示，觀察組無(wú)事件生存率更高，提示兩者聯(lián)合使用可更好地改善預(yù)后，有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用血栓通聯(lián)合針刺能夠有效改善中風(fēng)偏癱患者日常生活和運(yùn)動(dòng)能力，具有臨床推廣價(jià)值。