晏 燕

甘肅省第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，甘肅 蘭州730020

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球范圍內(nèi)慢性疾病發(fā)病率和死亡率的主要原因［1］。隨著全球人口老齡化的加劇，COPD 的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益增加，預(yù)計(jì)到2020年COPD將成為全球第三大致死疾病和第五大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾?。?］。近年來我國COPD的發(fā)病率和死亡率也逐年上升［3］。COPD是一種常見的、可預(yù)防和可治療的疾病。吸煙、有毒氣體和有毒顆粒均可導(dǎo)致氣道和肺泡異常，進(jìn)而引起持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流阻塞。

COPD 通常持續(xù)時(shí)間長，容易復(fù)發(fā)，其治療的關(guān)鍵是優(yōu)化治療方案，減緩病情發(fā)展，防止肺功能下降［4］。對患者來說最重要的是改善呼吸急促癥狀，提高心肺功能。有研究表明針灸、艾灸、穴位貼敷、穴位按摩等中醫(yī)輔助治療能改善COPD 患者的呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量5-7］。本研究觀察冬病夏治穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療COPD的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年1 月至12 月在甘肅省第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的肺腎氣虛型COPD患者70例通過計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)列表按照1∶1的比例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)治療組各35 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合2013 年《全球慢性阻塞性肺病行動(dòng)計(jì)劃（GOLD）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；2）符合中醫(yī)肺腎氣虛型標(biāo)準(zhǔn)［9］；3）符合Ⅱ期和Ⅲ期穩(wěn)定COPD標(biāo)準(zhǔn)［10］；4）年齡18周歲以上；5）過去2年內(nèi)每年急性發(fā)作次數(shù)＞2 次；6）COPD 的病情穩(wěn)定至少1 個(gè)月；7）患者自愿參加并簽訂書面知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、擴(kuò)散性全細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化、肺部感染、氣胸、胸腔積液、肺栓塞、影響呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉疾患；2）皮膚過敏不適于穴位貼敷者；3）惡性腫瘤或血液病患者；4）近3 個(gè)月從事其他臨床試驗(yàn)者；5）心臟、肝臟、腎臟嚴(yán)重?fù)p害者；6）氣道反應(yīng)性增加者；7）研究人員認(rèn)為不適宜的其他情形。

1.4 治療方法

1.4.1 西醫(yī)治療組 按照2011 年衛(wèi)生部印發(fā)的《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范》，結(jié)合患者癥狀、胸片、血?dú)饨o予戒煙、控制性氧療、抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、呼吸生理治療等相應(yīng)治療。療程8周。

1.4.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予冬病夏治穴位貼敷。1）藥物成分：細(xì)辛∶白芥子∶延胡索∶肉桂∶甘遂為4∶4∶2∶2∶1，5 種藥物用磨藥機(jī)磨成粉，調(diào)糊并制成片。2）穴位選擇：將制好的片狀藥物固定于肺俞穴、定喘穴、腎俞穴，次日更換對側(cè)穴位。3）時(shí)間選擇：分別于2018 年初伏、中伏和末伏開始貼敷，每伏貼敷2次，共6次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肺功能 由本院呼吸內(nèi)科醫(yī)生采用德國MS-Diffusion 肺功能儀測量肺功能，患者呼吸3次，分析最優(yōu)值，指標(biāo)為一秒鐘用力呼氣量占預(yù)測值的百分比（FEV1/Pred%）和第一秒用力肺活量與潮氣量的比值(first second forced vital capacity/tidal volume，F(xiàn)EV1/FVC%)。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)能力 6 min 步行距離（6 minutes walking distance,6 MWD）：患者在一條30 m平、直走廊來回行走，患者自行確定行走速度，每分鐘結(jié)束后鼓勵(lì)患者，記錄不適和步行距離。30 s 坐立次數(shù)試驗(yàn)（30 s SST）：患者坐在無扶手靠墻放置的直背椅上，雙臂交叉放在胸前，背部緊靠座椅靠背，雙腳平放在地板上，在30 s 內(nèi)盡可能多地完成從坐到站的動(dòng)作。

1.5.3 動(dòng)脈血?dú)?動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial，PaCO2）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療后兩組患者FEV1/Pre% 和FEV1/FVC%均提高（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（xˉ± s）

2.2 運(yùn)動(dòng)能力治療后兩組患者6MWT 和30s SST 均提高（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力比較（xˉ± s）

2.3 動(dòng)脈血?dú)庵委熀髢山M患者PaO2升高，PaCO2降低（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^（xˉ± s）

3 討論

本研究采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法冬病夏治穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療COPD，在改善患者肺功能和提高患者運(yùn)動(dòng)能力方面效果顯著。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)宇宙萬物相互依存，相互影響，五行構(gòu)成人體的核心單元［11］，并通過不同的經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，健康是體內(nèi)能量的和諧與平衡，疾病則體現(xiàn)體內(nèi)能量不和諧與失衡［12］。穴位貼敷刺激穴位后升高貼敷部位溫度，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，激活患者神經(jīng)從而防治疾病，其原理是促進(jìn)、調(diào)節(jié)和刺激機(jī)體的自我調(diào)節(jié)功能和自愈能力，使疾病康復(fù)［13-15］。

文獻(xiàn)研究顯示穴位貼敷、穴位按摩、針刺、艾灸、穴位注射、穴位埋線、耳穴貼壓等中醫(yī)療法治療COPD 安全、經(jīng)濟(jì)、互補(bǔ)［16-18］。但仍缺乏大樣本、長時(shí)間的臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證中藥的療效，并根據(jù)辨證論治制定相應(yīng)的治療指南［19-21］。本研究共納入了70 例患者，其中67 例患者完成了此項(xiàng)研究，屬于近年來樣本量較大的穴位貼敷研究，能為將來COPD的中西醫(yī)結(jié)合治療提供指導(dǎo)。