左媛媛 張曉明

甲狀腺腫瘤屬于臨床發(fā)病率較高的腫瘤，其主要特征為甲狀腺內(nèi)腫塊，通過觸診可發(fā)現(xiàn)其質(zhì)地堅(jiān)硬，且凹凸不平[1]。甲狀腺腫瘤的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難等，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成損害，對(duì)患者的生命安全具有較高的威脅[2]。甲狀腺腫瘤常并發(fā)于甲狀腺彌漫性病變，有良性和惡性，臨床鑒別診斷難度較高，受到臨床廣泛關(guān)注[3]。本次研究選取2019年3月-2020年8月于筆者所在醫(yī)院就診治療的65例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，探究超聲對(duì)甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年8月于筆者所在醫(yī)院就診治療的65例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以甲狀腺彌漫性病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，均經(jīng)臨床綜合診斷確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通功能缺陷、認(rèn)知功能障礙。其中男33例，女32例；年齡22～69歲，平均（45.38±5.72）歲。本研究經(jīng)倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情且同意參與。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查及CT掃描。

超聲檢查：診斷儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHz，探查范圍覆蓋頸部甲狀腺區(qū)域，依次進(jìn)行水平位掃描及縱向掃描，由兩名資深影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行診斷。

CT掃描：診斷儀器為CT掃描儀，檢查體位為仰臥位，檢查過程中患者需全程保持呼吸屏住狀態(tài)，掃描范圍包括患者聲帶水平線及胸廓入口，由兩名資深影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行診斷。

超聲診斷甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)：病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，且病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富、存在鈣化。

CT診斷甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)：病灶呈不均勻的低密度影、邊界模糊且呈不規(guī)則，且可見顆粒樣鈣化灶。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析超聲檢查及CT掃描診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式與病理結(jié)果

病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，65例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺腫瘤中，確診甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌57例，其中乳頭狀癌42例，腺樣囊性癌8例，濾泡狀癌7例；甲狀腺彌漫性病變合并良性甲狀腺腫瘤8例；65例患者經(jīng)超聲診斷為甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌57例，甲狀腺彌漫性病變合并良性甲狀腺腫瘤8例；65例患者經(jīng)CT掃描診斷為甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌54例，甲狀腺彌漫性病變合并良性甲狀腺腫瘤11例，見表1、表2。

表1 超聲與病理結(jié)果 例

表2 CT與比病理結(jié)果 例

2.2 兩種檢查方式的診斷價(jià)值比較

超聲診斷的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩種檢查方式的診斷價(jià)值比較 %

3 討論

在甲狀腺彌漫性病變患者的病情進(jìn)展過程中，患者易并發(fā)良性或惡性結(jié)節(jié)，在對(duì)該類患者開展治療前，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者并發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行確認(rèn)，以便予以有效治療干預(yù)[5]。

在甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌患者的臨床診療過程中，病理學(xué)診斷為該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該診斷方式屬于有創(chuàng)診斷，故而通常將該診斷方式作為最終診斷進(jìn)行[6]。在甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌患者的早期診斷中，常用的診斷方式包括超聲檢查及CT掃描[7]。CT掃描具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、檢出迅速等多種診斷優(yōu)勢(shì)，但在臨床診斷應(yīng)用中CT掃描無法對(duì)軟組織給出清晰掃描圖像，同時(shí)由于合并甲狀腺彌漫性病變，患者腫瘤周邊的腺體組織會(huì)同步發(fā)生病變，CT掃描無法有效對(duì)其檢出[8-9]。超聲檢查同屬于無創(chuàng)操作，該診斷方式的作用原理是通過判別不同組織內(nèi)超聲波電信號(hào)的差異來獲取診斷圖像，該診斷方式能夠準(zhǔn)確對(duì)患者組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，且圖像的分辨率及清晰度均處于較高水平，臨床醫(yī)師可借助該診斷結(jié)果對(duì)患者病情做出有效判斷[10-11]。本次研究病理學(xué)診斷顯示，65例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺腫瘤患者中，確診甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌57例；超聲診斷的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷價(jià)值更高。張利群等[12]的研究結(jié)果顯示，CT掃描對(duì)該疾病的診斷敏感性為86.75%（72/83），特異性為81.08%（30/37），準(zhǔn)確性為85.00%（102/120），陽性預(yù)測(cè)值為91.14%（72/79），陰性預(yù)測(cè)值為73.17（30/41），均低于超聲診斷的96.39%（80/83），97.30%（36/37），96.67%（116/120），98.77%（80/81），92.31%（36/39），與本次研究結(jié)果一致。說明在甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的臨床診斷中，超聲診斷能夠?yàn)榛颊叩牟∏樵\療提供更加可靠的病情信息，具有更高的診斷價(jià)值。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷價(jià)值較高，能夠準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行鑒別，可以為患者的病情治療提供有效指導(dǎo)，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。