尹義國

急性缺血性腦血管病屬于臨床上相對常見一種腦血管疾病。本病的發(fā)生對患者健康造成嚴重威脅，且往往存在較高的致殘率與致死風險[1]。臨床上針對本病早期治療主要采取溶栓治療手段以改善患者缺血腦組織部位血液循環(huán)，進而改善其缺血腦組織損傷癥狀，但多數(shù)患者在就診初期往往已經(jīng)錯過溶栓治療最佳窗口期，對此，尋找可有效保護患者腦組織、恢復其缺血腦組織處血流供應的療法具有重要意義[2-3]。臨床發(fā)現(xiàn)，血栓通在改善急性缺血性腦血管病血液循環(huán)具有一定療效；依達拉奉可作為腦保護劑，延長患者缺血神經(jīng)細胞生存能力[4-6]。研究以評價依達拉奉聯(lián)合血栓通在治療急性缺血性腦血管病患者臨床效果及對患者血清指標改善價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月-2020年11月收治80例急性缺血性腦血管病患者。納入標準：符合急性缺血性腦血管病臨床診斷標準，患者經(jīng)頭部CT掃描、MIR檢查診斷。排除標準：合并精神異常；合并嚴重器質(zhì)性心臟病或臟器功能障礙。通過數(shù)字隨機法分為對照組（40例）與聯(lián)合組（40例）。對照組男女比例23∶17；年齡 51～78歲，平均（59.21±4.36）歲；平均病程（19.22±4.71）d；合并高血壓12例，高血脂4例，糖尿病10例。聯(lián)合組男女比例21∶19，年齡51～79歲，平均（59.47±4.53）歲；平均病程（19.26±4.74）d；合并高血壓14例，高血脂3例，糖尿病9例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔谘芯块_始前簽署知情同意書，研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均常規(guī)予以調(diào)節(jié)血脂血壓藥物、抗血小板及降顱內(nèi)壓治療。

對照組采取血栓通治療，予以0.25 g血栓通凍干粉（國藥準字Z20025652，廣西梧州制藥股份有限公司）與250 ml濃度0.9%氯化鈉注射液混合，經(jīng)靜脈滴注給藥，1次/d。聯(lián)合組依達拉奉結合血栓通治療，血栓通用藥方法同對照組，予以30 mg依達拉奉（國藥準字H20110090，福建天泉藥業(yè)股份有限公司）添加至100 ml 0.9%氯化鈉注射液，經(jīng)靜脈滴注給藥，2次/d。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床療效、不良反應及血清學指標水平狀況?；颊忒熜б罁?jù)癥狀積分改善程度進行評價，分為治愈、顯效、改善與無效，治愈：治療后患者癥狀積分降低＞90%；顯效：治療后患者癥狀積分降低45%～90%；改善：治療后患者癥狀積分降低18%～44%；無效：治療后患者癥狀積分降低＜18%或增高；治療總有效率=治愈率+顯效率+改善率。血清學指標包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）與同型半胱氨酸（Hcy）指標水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

聯(lián)合組治療總有效率與對照組相比顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組治療前后血清學指標對比

兩組治療前hs-CRP、MMP-9、Hcy指標水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組治療14 d后，hs-CRP、MMP-9、Hcy指標水平相比對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標對比 （±s）

表2 兩組治療前后血清學指標對比 （±s）

Hcy（μmol/L）組別 hs-CRP（mg/L）MMP-9（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=40） 16.13±2.79 5.10±1.29 46.23±3.25 26.25±3.74 19.26±2.78 6.30±1.09對照組（n=40） 16.24±2.88 8.55±1.43 46.08±3.37 29.81±3.83 19.14±2.85 8.24±1.27 t值 0.174 11.330 0.203 4.206 0.191 7.331 P值 0.862 0.000 0.840 0.000 0.849 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比

聯(lián)合組1例皮疹，1例四肢無力，不良反應發(fā)生率為5.00%；對照組1例皮疹，1例四肢無力，1例肝腎功能指標異常，不良反應為7.50%；兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

急性缺血性腦血管病是一類病情發(fā)作急驟、溶栓時間窗較短的疾病，針對本病患者的溶栓治療受益較小，臨床上往往需結合其他方法進行治療干預。研究發(fā)現(xiàn)，在急性缺血性腦血管病患者病情發(fā)作時，其機體內(nèi)將產(chǎn)生大量自由基，導致大腦神經(jīng)細胞損傷[7]。針對患者采取依達拉奉藥物治療可有效清除患者體內(nèi)氧自由基，抑制大腦血管的水腫發(fā)展，并對血管內(nèi)皮損傷癥狀具有緩解作用。血栓通藥物則具有改善患者大腦內(nèi)血液循環(huán)擴張血管等作用，臨床研究表明，血栓通的應用可顯著改善患者癥狀[8-9]。

本研究對照組采用血栓通治療，聯(lián)合組采用依達拉奉結合血栓通治療，數(shù)據(jù)結果顯示，聯(lián)合組治療總有效率與對照組相比顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前 hs-CRP、MMP-9、Hcy水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組治療14 d后hs-CRP、MMP-9、Hcy水平相比對照組顯著更低（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明采用依達拉奉結合血栓通療法可明顯改善患者癥狀。依達拉奉屬于一類小分子親脂性基團，其血腦屏障通透率高，經(jīng)靜脈給藥可快速清除人體內(nèi)自由基，并有效抑制脂質(zhì)過氧化，促使血清紅細胞生成素（EPO）水平提高，并有效清除自由基，減輕腦缺血再灌注所導致氧化損傷及腦水腫癥狀；而血栓通是一類含有三七總苷藥物，該藥物可顯著抑制患者血管內(nèi)膜的生成，具活血化瘀、擴張血管及改善患者血液循環(huán)等作用[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，上述兩種藥物的聯(lián)合使用可有效改善患者血清學指標水平，在各血清學指標中，MMP-9能有效降解患者細胞外基質(zhì)，并破壞腦部血管完整性作用；Hcy屬于急性缺血性腦血管疾病發(fā)作的重要危險因素；hs-CRP可反映患者腦內(nèi)炎癥水平[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥后，可有效清除患者體內(nèi)自由基，并減輕缺血腦組織內(nèi)炎癥反應水平，在改善患者血清指標水平同時降低其腦部血管、血腦屏障損傷，阻止腦梗死、腦水腫病情進展。此外，研究也說明，兩種藥物聯(lián)合使用患者機體不良反應的發(fā)生率低，具有較高的安全性。

綜上所述，臨床針對急性缺血性腦血管病患者予以依達拉奉結合血栓通藥物治療可提高效果，降低機體內(nèi)炎性反應，該治療方案具有較高的使用安全性。