邱曉莉 朱龑 劉清梅

食管癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，根據(jù)組織病理學(xué)分型可將其分為鱗癌與腺癌兩種類型，其中食管鱗癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）患者約占90%，目前外科手術(shù)仍是對該類患者進(jìn)行治療的首選方案[1-3]。臨床研究表明，廣泛的淋巴結(jié)清掃有助于改善ESCC患者預(yù)后，延長患者術(shù)后生存時(shí)間，但陰性淋巴結(jié)數(shù)目與ESCC患者預(yù)后的相關(guān)性專家們的意見并不統(tǒng)一[4-5]。為此本研究選取2014年1月-2016年3月本院收治的胸段ESCC行右胸食管癌根治術(shù)患者216例作為研究對象，回顧性分析陰性淋巴結(jié)數(shù)目對胸段ESCC患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年3月本院收治的胸段ESCC行右胸食管癌根治術(shù)患者216例作為研究對象。其中男129例，女87例，年齡45～73歲，平均（61.38±11.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有胸段ESCC患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡、病理活檢及影像學(xué)檢查加以確診[6-7]，入院后均行右胸食管癌根治術(shù)治療；（2）所有患者術(shù)前均未進(jìn)行過放療、化療治療；（3）卡氏評分（KPS）70分以上；（4）術(shù)后生存期3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）圍術(shù)期死亡；（2）伴有其他惡性腫瘤；（3）有精神類病史；（4）術(shù)前影像學(xué)檢查或術(shù)后病理證實(shí)ESCC已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

對所有胸段ESCC患者均行Ivor-Lewis手術(shù)（經(jīng)右胸、腹上區(qū)二切口食管癌切除+食管胃胸內(nèi)吻合根治術(shù)）或McKeown手術(shù)（經(jīng)左頸、右胸、腹上區(qū)三切口食管癌切除+食管胃頸部吻合根治術(shù)）治療，并采用三野淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后根據(jù)病理活檢結(jié)果判斷淋巴結(jié)陽性、陰性。術(shù)后對患者的隨訪時(shí)間截至2021年3月，了解患者術(shù)后生存情況，隨訪終點(diǎn)為末次隨訪時(shí)間或患者死亡。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術(shù)后輔助治療及陰性淋巴結(jié)數(shù)目。

病理分期：參照2009年AJCC第7版食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)對胸段ESCC患者進(jìn)行術(shù)后病理分期標(biāo)準(zhǔn)，分為pT1～pT4期[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 行右胸食管癌根治術(shù)患者預(yù)后影響因素的單因素分析

通過單因素分析顯示，性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術(shù)后輔助治療、陰性淋巴結(jié)數(shù)目均是胸段ESCC患者預(yù)后的可能影響因素（P＜0.05）；而不同腫瘤位置胸段ESCC患者預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 行右胸食管癌根治術(shù)患者預(yù)后影響因素的單因素分析 例（%）

2.2 行右胸食管癌根治術(shù)患者預(yù)后影響因素的多因素Cox回歸分析

以胸段ESCC行右胸食管癌根治術(shù)患者預(yù)后為因變量進(jìn)行多因素Cox回歸分析，變量賦值表見表2，結(jié)果顯示性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度及pT分期為胸段ESCC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），而術(shù)后輔助治療、陰性淋巴結(jié)數(shù)目為胸段ESCC患者預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表2 多因素Cox回歸分析的變量賦值表

表3 行右胸食管癌根治術(shù)患者預(yù)后影響因素的多因素Cox回歸分析

3 討論

由于ESCC患者食管黏膜下淋巴管網(wǎng)較為豐富，因此該類患者具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且臨床研究表明ESCC患者在發(fā)病早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注[9-10]。第7版AJCC推薦食管癌患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目最少為12枚，但在手術(shù)操作過程中受術(shù)者技術(shù)水平、手術(shù)難度、腫瘤位置等多重因素影響，淋巴結(jié)實(shí)際清掃數(shù)目差異較大[11-12]。若淋巴結(jié)清掃不足或淋巴結(jié)未能被準(zhǔn)確診斷陽性、陰性，會(huì)直接導(dǎo)致病理淋巴結(jié)分期的偏倚，影響對患者預(yù)后的判斷及術(shù)后輔助治療方式的選擇[13]。目前對于胸段ESCC患者，右胸食管癌根治術(shù)+三野淋巴結(jié)清掃術(shù)是對該類患者進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[14]。已有研究證實(shí)，陰性淋巴結(jié)數(shù)目在胃癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等多種惡性腫瘤中對患者預(yù)后的預(yù)測效果明顯優(yōu)于轉(zhuǎn)移的陽性淋巴結(jié)數(shù)目，并建議加大淋巴結(jié)清掃程度，但陰性淋巴結(jié)數(shù)目對于胸段ESCC患者預(yù)后的評估效果專家們的意見并不統(tǒng)一[15]。

本研究通過單因素分析顯示，性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術(shù)后輔助治療、陰性淋巴結(jié)數(shù)目均是胸段ESCC患者3、5年生存率的可能影響因素，而不同腫瘤位置胸段ESCC患者預(yù)后無明顯差異。以胸段ESCC行右胸食管癌根治術(shù)患者預(yù)后為因變量進(jìn)行多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示性別男性、年齡≥60歲、腫瘤長度越長、組織分化程度較低及pT分期較高為胸段ESCC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而積極的術(shù)后輔助治療、較大的陰性淋巴結(jié)數(shù)目為胸段ESCC患者預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素，表明胸段ESCC患者預(yù)后與性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術(shù)后輔助治療、陰性淋巴結(jié)數(shù)目等因素均有顯著關(guān)系。

總之，性別、年齡、腫瘤長度、組織分化程度、pT分期、術(shù)后輔助治療及陰性淋巴結(jié)數(shù)目均為胸段ESCC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，針對其進(jìn)行分析有助于改善胸段ESCC患者預(yù)后。