閆振界，高建偉，楊李選

（1.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床常見(jiàn)疾病，一般是由于慢性勞動(dòng)損傷或者急性創(chuàng)傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜損傷、破裂，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液、積血，進(jìn)而引發(fā)的非感染性炎癥反應(yīng)［1］。該病影響患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎多采用抽取關(guān)節(jié)腔積液、注射激素、服用抗感染藥等方法治療，雖能取得一定療效，但并不十分顯著［2］。中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎相關(guān)報(bào)道較多，臨床效果較好，患者痛苦小，副作用少，安全可靠［3－4］。筆者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)化瘀愈膝湯、溫針灸等方法對(duì)氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者具有積極影響，故本研究基于以往臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)103 例患者進(jìn)行分組研究，進(jìn)一步探討化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

103 例氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者均來(lái)源于2019年5月—2021年5月就診于鄭州市第二人民醫(yī)院和鄭州市中醫(yī)院骨科，用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組51 例和對(duì)照組52 例。觀察組中女性21 例，男性30 例；年齡（41.24 ± 2.35）歲；病程（2.12 ± 0.45）d；右側(cè)患病20 例，左側(cè)患病19 例，雙側(cè)患病12 例。對(duì)照組中女性22 例，男性30 例；年齡（41.22±2.32）歲；病程（2.10±0.40）d；右側(cè)患病21例，左側(cè)患病20例，雙側(cè)患病11 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》［5］擬定：患者外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈膝困難、關(guān)節(jié)穿刺抽液淡紅色或淡黃色，表面無(wú)脂肪滴，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［6］中氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎診斷擬定：膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)屈伸不利、舌質(zhì)暗紅、苔白、脈弦等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎診斷；②患者年齡18 歲以上；③患者自愿加入本研究；④患者可接受西醫(yī)常規(guī)治療、化瘀愈膝湯、溫針灸治療等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；產(chǎn)婦、孕婦；體質(zhì)差患者；②免疫力低患者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腦部疾病、臟器疾病等疾病患者；④暈針患者；⑤配合度差者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

無(wú)菌環(huán)境下抽取患者關(guān)節(jié)腔積液，腔內(nèi)注射2%鹽酸利多卡因24 mL+醋酸曲安奈德5 mg，加壓包扎。固定患肢，患者取臥位休息，口服雙氯芬酸鈉腸溶片和滑膜炎顆粒進(jìn)行治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。療程為2周。

1.5.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸治療?；鲇M方：川芎20 g，川牛膝、雞血藤、澤瀉、赤芍、白芍、茯苓各15 g，路路通、牡丹皮各12 g，當(dāng)歸、伸筋草各10 g。每日1 劑，水煎煮至400 mL，早晚各服1 次。溫針灸療法：取膝四穴，包括內(nèi)膝眼、外膝眼、血海和陰陵泉。常規(guī)消毒患者皮膚，針刺后留針不動(dòng)，針尾裝裹艾絨，點(diǎn)燃艾絨，每穴灸2 壯，留針15～20 min，隨后緩慢出針，使用TDP 治療儀照射患者膝蓋部位，每日治療1次。療程為2周。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］制定。痊愈：療效指數(shù)≥90%，患者癥狀及體征基本消失；顯效：90%＞療效指數(shù)≥70%，患者癥狀及體征明顯改善；有效：70% ＞療效指數(shù)≥30%，患者癥狀與體征略有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：療效指數(shù)30%，癥狀及體征未好轉(zhuǎn)，或加重?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和。

療效指數(shù)=（治療前Lysholm 膝關(guān)節(jié)積分－治療后Lysholm 膝關(guān)節(jié)積分）/治療前Lysholm 膝關(guān)節(jié)積分×100%

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 IL－1、MDA及SOD水平

采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者治療前后IL－1水平，硫代巴比妥酸法檢測(cè)患者治療前后MDA 水平，采取黃嘌呤氧化酶法測(cè)定患者治療前后SOD水平［8］。

1.7.2 中醫(yī)證候積分

評(píng)價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)屈伸不利、舌質(zhì)暗紅、苔白等各項(xiàng)情況，每項(xiàng)計(jì)0～3 分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重［9］。

1.7.3 患者膝周徑及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

測(cè)量患者治療前后膝周徑［10］。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)治療前后患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：滿(mǎn)分100 分，分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越佳［11］。

1.7.4 不良反應(yīng)。

記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料。計(jì)量資料，包括IL－1、MDA及SOD 水平、中醫(yī)證候積分、膝周徑、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括療效、不良反應(yīng)等采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

與對(duì)照組總有效率（84.62%）比較，觀察組（96.08%）總有效率較高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 治療前后IL－1、MDA及SOD水平比較

治療前，兩組患者IL－1、MDA 及SOD 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各組患者IL－1、MDA及SOD 水平均改善，觀察組患者治療后IL－1、MDA 及SOD水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IL－1、MDA及SOD水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后IL－1、MDA及SOD水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，&P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

SOD（U/mL）13.61±4.47 45.23±7.88 .64±4.48 33.49±6.34&組別例數(shù)觀察組51對(duì)照組52時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL－1（pg/mL）16.74±0.59 8.29±0.40.77±0.60 11.02±0.44&MDA（mol/mL）11.42±3.18 4.50±0.99.44±3.20 7.45±1.22&

2.3 患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均改善，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，&P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

苔白1.69±0.29 0.20±0.04
.70±0.30 0.59±0.10&組別例數(shù)觀察組51對(duì)照組52時(shí)間治療前治療后治療前治療后膝關(guān)節(jié)疼痛2.67±0.14 0.22±0.05.62±0.13 0.64±0.10&膝關(guān)節(jié)屈伸不利2.34±0.25 0.24±0.06.31±0.24 0.63±0.09&舌質(zhì)暗紅1.95±0.30 0.23±0.09
.96±0.32 0.64±0.10&

2.4 患者治療前后膝周徑、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化

治療前，兩組患者膝周徑、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后各組患者膝周徑、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后膝周徑、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

表4 兩組患者治療前后膝周徑、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，&P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）53.23±8.36 90.23±2.675.20±8.33 86.23±3.24&組別例數(shù)時(shí)間膝周徑（cm）觀察組51對(duì)照組52治療前治療后治療前治療后43.29±3.10 38.34±3.01+.26±3.08 40.23±3.04&

2.5 不良反應(yīng)分析

觀察組出現(xiàn)1 例惡心（1.96%），對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，兩組比較，P＞0.05（χ2= 1.029 6），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎歸屬于“筋傷”“鶴膝風(fēng)”“痹證”等范疇［12-16］，認(rèn)為本病主要病機(jī)為筋脈痹阻，筋府失養(yǎng)［17-18］?！端貑?wèn)·脈要精微論》記載：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，指出筋骨衰弱為膝關(guān)節(jié)病變主要病理基礎(chǔ)?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“傷損瘀血泛注之證，乃跌仆血滯所致……傷損之證腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”，說(shuō)明跌撲損傷、瘀血凝結(jié)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎重要的致病因素。氣滯血瘀證為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎常見(jiàn)中醫(yī)證型，患者受傷后血脈瘀滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，不通則痛，并伴有功能及活動(dòng)障礙，危害患者健康［19-21］。因此，治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎當(dāng)以活血、化瘀、祛風(fēng)、通絡(luò)之法，故而給予患者化瘀愈膝湯治療，取得較好臨床效果［22-23］。方中川芎可活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛；川牛膝可活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕、利尿通淋；雞血藤可行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；澤瀉可利水滲濕、瀉熱；赤芍可清熱涼血、散瘀止疼；白芍可平肝止痛、斂陰止汗；茯苓可利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神；路路通可行氣寬中、止痛；牡丹皮可清熱涼血、活血散瘀；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；伸筋草可舒筋活絡(luò)。諸藥配伍具有較好活血化瘀、解毒泄熱、行氣補(bǔ)血、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)、利水滲濕等功效，可較好地促進(jìn)氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者康復(fù)。

《神灸經(jīng)論》中曾有記載：“取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，逐寒濕，以治百病，效如反掌”。本次研究給予氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者溫針灸治療，療效顯著。針刺取穴為膝四穴，包括內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉，具有較好的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀功效，患者恢復(fù)較好［24-28］。本次數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組總有效率（84.62%）比較，觀察組（96.08%）總有效率較高（P＜0.05），提示化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果十分顯著。SOD 水平可反映抗氧化能力，其水平降低可見(jiàn)自由基被打破，導(dǎo)致組織細(xì)胞膜、溶解體以及線粒體等膜性結(jié)構(gòu)多聚不飽和脂肪酸產(chǎn)生過(guò)氧化反應(yīng)，形成MDA，進(jìn)而反映細(xì)胞受損情況。IL－1 為炎癥因子指標(biāo)，其水平越高表示炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。IL－1、MDA 及SOD 均為評(píng)估患者損傷恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。觀察組患者治療后IL－1、MDA 及SOD 水平顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸可較好地降低氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者IL－1、MDA水平，提升SOD 水平，從而促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)屈伸不利、舌質(zhì)暗紅、苔白等積分降低，提示化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸可較好地改善氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者臨床病癥。觀察組患者治療后膝周徑、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸可較好地改善氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者膝腫脹癥狀，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。觀察組出現(xiàn)1 例惡心（1.96%），對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎不良反應(yīng)少，安全可靠。

綜上所述，化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果佳，安全可行，值得臨床應(yīng)用與推廣。