□宮政

一、備孕遇上糖尿病

糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用致胰島素分泌障礙和(或)周圍靶組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗而造成持續(xù)性高血糖癥，以及由于長(zhǎng)期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危及生命，而眼、腎、心血管及神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥更是糖尿病致殘或致死的主要原因。

糖尿病易導(dǎo)致孕早期自然流產(chǎn)發(fā)生率增加15%～30%,糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常婦女的3～5倍，而且在妊娠過程中易合并感染，以泌尿系感染最為常見，羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍，還易導(dǎo)致巨大兒，使難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的概率增加。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可增加巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)及胎兒畸形率的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者合并妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖。因此對(duì)備孕婦女合并糖尿病者在孕前進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估及處理對(duì)于后期安全的妊娠非常重要。糖尿病婦女計(jì)劃妊娠，在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。如果計(jì)劃妊娠，要做到以下幾點(diǎn)：

1.受孕前進(jìn)行全面檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

2.停用口服降糖藥物，改用胰島素嚴(yán)格加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。餐前血糖控制在3.9～6.5毫摩爾/升，餐后血糖在8.5毫摩爾/升以下，用胰島素治療者HbA1c控制在7.0%以下，在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下為佳。

3.嚴(yán)格將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(以“普利”為結(jié)尾的降壓藥)、血管緊張素II受體拮抗劑(以“沙坦”為結(jié)尾的降壓藥)改為甲基多巴或鈣拮抗劑類藥物。

4.停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。

5.生活要控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，務(wù)必戒煙。

二、備孕遇上甲狀腺功能異常

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。我們的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。

甲狀腺的主要生理功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，通過制造荷爾蒙三碘甲腺原氨酸，甲狀腺激素和降鈣素來控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他激素的敏感性及調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡等。

甲狀腺功能異?？梢痖]經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不排卵、黃體功能不足、肥胖等問題，進(jìn)而引起不孕不育。懷孕后會(huì)增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。因此備孕時(shí)一定要關(guān)注我們的甲狀腺功能。

1.甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)分為臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)和亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)。臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)是指血清促甲狀腺激素(TSH)水平異常降低伴隨游離甲狀腺素(T4)異常升高且有臨床癥狀者。其癥狀和體征的嚴(yán)重程度與病史長(zhǎng)短、激素升高的程度與患者年齡等因素相關(guān)。在妊娠中，臨床甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺毒癥約占1/2000～1/100。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)是指血清TSH水平降低而甲狀腺激素水平正常，沒有臨床癥狀，妊娠發(fā)病率1%～2%。

妊娠期孕婦甲狀腺處于相對(duì)活躍狀態(tài)，甲狀腺體積增大，比非孕時(shí)增大30%～40%：人絨毛膜促性腺激素（hCG）可使T4降低、T4結(jié)合球蛋白升高和白蛋白降低，可使血清總甲狀腺激素升高；甲狀腺功能亢進(jìn)控制不當(dāng)，分娩或手術(shù)時(shí)的應(yīng)激、疼痛的刺激、精神心理壓力、勞累、饑餓、感染及不適當(dāng)停藥，均可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象發(fā)生。其妊娠結(jié)局取決于代謝控制的情況，不規(guī)律治療或未治療會(huì)使孕婦發(fā)生子癇前期、心功能衰竭和其他圍產(chǎn)期病變發(fā)生率增高。因此，在計(jì)劃妊娠時(shí)候務(wù)必要檢查甲狀腺功能，有甲亢的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下先服藥，用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑等治療。

2.甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退也分為臨床型甲狀腺功能減退和亞臨床型甲狀腺功能減退。臨床型甲狀腺功能減退是指異常的血清TSH水平的升高，伴隨異常的低水平T4和臨床癥狀。最常見的原因是自身抗體產(chǎn)生的腺體破壞。臨床型甲狀腺功能減退可能會(huì)導(dǎo)致不孕。亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)是指血清TSH水平異常升高而游離T4正常，且無臨床癥狀的患者，SCH在中國孕婦發(fā)病率為4%左右，它可能增加早產(chǎn)或胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。臨床甲狀腺功能減退及SCH可導(dǎo)致孕婦子癇前期、胎盤早剝、心功能不全、死胎、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)病率高，而且還會(huì)影響胎兒智力發(fā)育，導(dǎo)致出生后智力低下。已患臨床甲狀腺功能減退婦女計(jì)劃妊娠，需要將血清TSH控制到2.5毫國際單位／升水平后妊娠。

三、備孕遇上貧血

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。一般來說，成年女性（非妊娠）Hb<110克/升，孕婦Hb<100克/升就考慮貧血了。貧血孕期會(huì)加重，因?yàn)槿焉飼?huì)降低體內(nèi)鐵貯存，妊娠期間由于血液稀釋的影響本來就導(dǎo)致一定程度的生理性貧血，如果本身貧血的話，會(huì)加重貧血程度造成更為嚴(yán)重的負(fù)面影響。

貧血對(duì)孕婦有諸多危害，貧血導(dǎo)致孕婦免疫力下降，抵抗力差，容易感冒和造成感染；血液供應(yīng)量不足會(huì)造成孕婦出現(xiàn)心慌、虛弱、氣短等不適感；其攜帶氧氣量減少，使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，并導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育障礙，出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、分娩困難、早產(chǎn)、胎兒體重過低甚至死亡，此外，出生的胎兒貧血的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。那么對(duì)于在備孕過程中貧血患者應(yīng)該怎么辦。

1.缺鐵性貧血：Hb>60克/升者，可口服鐵劑，不能口服者肌肉注射鐵劑治療。鐵劑治療有效者，為預(yù)防復(fù)發(fā)，必須補(bǔ)足貯存鐵，至少持續(xù)服用鐵劑治療3～6個(gè)月。當(dāng)Hb<60克/升，應(yīng)輸血治療。

2.巨幼紅細(xì)胞性貧血：Hb>60克/升者，可口服葉酸及維生素B12治療。當(dāng)Hb<60克/升，應(yīng)輸血治療。再生障礙性貧血需到血液科?？浦委煛?/p>

四、備孕遇上高血壓

高血壓定義為未使用降壓藥的情況下收縮壓≥140毫米汞柱和／或舒張壓≥90毫米汞柱。高血壓與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存，是重要的心腦血管危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭。原發(fā)性高血壓婦女在孕前必須得到專科醫(yī)生的恰當(dāng)治療并詳細(xì)了解妊娠及分娩的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是年齡≥35歲的備孕婦女更需要從生活方式及安全用藥等方面全面評(píng)估全身健康狀況。

五、評(píng)估高危因素

1.備孕婦女年齡≥40歲。

2.有子癇前期病史或子癇前期家族史(母親或姐妹)。

3.抗磷脂抗體陽性。

4.高血壓、慢性腎炎、糖尿病。

5.備孕時(shí)BMI≥35。

6.首次妊娠且采取試管助孕增加多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)者或距上次妊娠間隔時(shí)間≥10年等。

六、對(duì)高危人群可能有效的預(yù)防措施

1.適度鍛煉。

2.合理飲食：不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝入。

3.補(bǔ)鈣：對(duì)于每天攝入<600毫克者，建議補(bǔ)鈣，攝入至少每天1克。

4.阿司匹林抗凝治療：高凝傾向者建議孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林，每天25～75毫克直至分娩。

5.血壓控制：孕前建議收縮壓控制在130毫米汞柱以內(nèi)，舒張壓控制在80毫米汞柱以內(nèi)。

6.降壓藥使用的建議：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(以“普利”為結(jié)尾的降壓藥)、血管緊張素II受體拮抗劑(以“沙坦”為結(jié)尾的降壓藥)及噻嗪類利尿劑均會(huì)增加胎兒畸形及新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以孕前應(yīng)停止使用以上藥物，若發(fā)現(xiàn)妊娠，則應(yīng)在發(fā)現(xiàn)妊娠后立即停服以上藥物，后續(xù)降壓藥物的調(diào)整務(wù)必要咨詢專科醫(yī)生。