韓詩，徐苗，宋文文

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1介入科，2耳科，鄭州 450000

肺癌是中國常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，影響生活質(zhì)量。目前，臨床多采用手術(shù)、化療、放射治療、靶向治療等綜合治療措施治療肺癌，其中介入性肺動脈治療因準(zhǔn)確、高效、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。介入性肺動脈治療在臨床治療肺癌創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢，使其成為臨床肺癌的常用治療方法，但由于術(shù)后并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，疼痛程度較重，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，此時采取有效的護(hù)理干預(yù)成為肺癌肺動脈介入術(shù)治療患者的重中之重。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式是以開放式系統(tǒng)為框架，以護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果為步驟的獨(dú)特的護(hù)理干預(yù)方法，可減輕和消除患者手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、幫助患者盡早恢復(fù)術(shù)后身體機(jī)能的穩(wěn)定性，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究探討紐曼系統(tǒng)模式對肺癌肺動脈介入術(shù)后患者的恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的156例具有肺癌肺動脈介入術(shù)治療指征的患者，將其中愿意接受肺癌肺動脈介入術(shù)治療的128例肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為中晚期肺癌；②自愿接受肺癌肺動脈介入手術(shù)治療，無手術(shù)及化療相關(guān)禁忌證；③無其他嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等嚴(yán)重臟器疾病；②經(jīng)臨床鑒定存在精神類疾病；③住院及手術(shù)期間依從性較差或主動退出研究。128例肺癌患者中男86例，女42例；年齡23～60歲，平均（49.07±7.23）歲；病程（1.74±0.67），文化程度均為初中以上，治療期間無失訪。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（

n

=61）和觀察組（

n

=67），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)。對照組中男42例，女19例；年齡23～58歲，平均（51.23±2.24）歲；病程（1.69±0.41）年；分化程度：高分化31例，中分化22例，低分化8例。觀察組中男44例，女 23例；年齡23～60歲，平均（48.61±6.41）歲；病程（1.81±0.23）年；分化程度：高分化32例，中分化27例，低分化8例。兩組患者性別、年齡和病程等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前，護(hù)理人員向患者介紹病區(qū)內(nèi)環(huán)境情況及家屬探視的注意事項，可增強(qiáng)患者的歸屬感；告知患者簡要介紹肺動脈介入治療過程、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，從而消除患者對手術(shù)的疑慮及擔(dān)憂，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后，密切監(jiān)測患者的病情及各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)身體指標(biāo)變化時需及時反饋給醫(yī)師；穿刺肢體制動6～8 h，密切觀察出血情況、感染情況、皮膚顏色、皮膚溫度等，若有異常需及時反饋給醫(yī)師處理；對于疼痛激烈的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，配合心理護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的疼痛程度；合理安排患者的術(shù)后飲食。共干預(yù)1個月。

觀察組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，具體包括以下四個方面：①術(shù)前1～3天，護(hù)理人員詳細(xì)評估肺癌肺動脈介入術(shù)患者的身心狀態(tài)、生理狀態(tài)、精神狀態(tài)、文化程度、心理狀況等，從而有效評估患者的潛在壓力，及時為患者制訂符合自身變化的護(hù)理措施。②一級預(yù)防，理人員可通過向患者講解肺動脈介入術(shù)治療的適應(yīng)證、并發(fā)證等相關(guān)基礎(chǔ)知識，對患者進(jìn)行心理綜合教育，使患者科學(xué)合理的了解自身疾病狀況，告知患者自我管理方法，從而提高患者對自身疾病的客觀認(rèn)知，加強(qiáng)心理彈性防線。③二級預(yù)防，提高患者的抵抗力，監(jiān)測患者的身心狀況，可通過對患者進(jìn)行言語鼓勵、與患者握手及擁抱等親密的肢體語言，減輕患者的心理壓力。④三級預(yù)防，積極治療后達(dá)到患者心理相當(dāng)穩(wěn)定程度，此時患者的情況基本趨于穩(wěn)定，護(hù)理人員可邀請治療成功的患者分享經(jīng)驗，鼓勵患者間溝通交流，提高患者治療的信心，并告知患者出院后需定期復(fù)查，時刻關(guān)注患者的身體狀況。共干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（the MOS item-short form health survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、社會功能、一般健康狀況共8個維度，評分越高術(shù)后生活質(zhì)量越好。②干預(yù)前后，采用簡明心境狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）評估兩組患者的負(fù)性情緒，包括疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張5個維度，評分越高患者術(shù)后負(fù)性情緒越明顯。③干預(yù)期間評估兩組患者的治療依從性，包括用藥、飲食、運(yùn)動、檢查等。依從性采取MARS量表進(jìn)行評估，總分范圍1～10分。＞8分為完全依從、6～7分為部分依從、＜6分為不依從?？傄缽穆剩?）=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④評估兩組患者對紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式的滿意度，量表由本院自行設(shè)計，主要包括護(hù)理人員對患者干預(yù)時的態(tài)度表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、溝通交流、氛圍營造、問題解答、總體評價等6個維度，共10個條目?？偡?00分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意率（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分比較

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者POMS量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者POMS量表各維度評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者POMS量表各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者POMS量表評分的比較

2.3 依從性的比較

觀察組患者的治療總依從率為100%（67/67），明顯高于對照組患者的65.57%（40/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=14.071，

P

=0.000）。（表3）

表3 干預(yù)期間兩組患者的依從性[ n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者對護(hù)理干預(yù)的總滿意率為94.03%（63/67），明顯高于對照組患者的70.49%（43/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=6.079，

P

=0.000）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[ n（%）]

3 討論

目前，臨床主要采用肺動脈介入術(shù)治療肺癌，但由于醫(yī)護(hù)人員的緊缺，多給予患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，很難全面關(guān)注患者的情緒變化及心理狀況，患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒明顯，可在一定程度上影響患者的術(shù)后康復(fù)。本研究采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，密切關(guān)注患者心理和生理狀態(tài)，以患者為中心，及時緩解患者的負(fù)性情緒，有助于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式依據(jù)等級對患者進(jìn)行干預(yù)，使患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都能有一個平穩(wěn)的精神狀態(tài)，也通過密切關(guān)注患者的各項機(jī)體指標(biāo)，在各項指標(biāo)出現(xiàn)異常時能及時發(fā)現(xiàn)、反饋及應(yīng)對，從而有利于患者的術(shù)后身體康復(fù)及生活質(zhì)量的改善。

SF-36是美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查問卷，廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量評估、臨床研究效果評價及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域，評分越高患者的生活質(zhì)量越好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，表明采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對肺動脈介入術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可通過三級預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)患者的壓力源，并采用言語鼓勵、握手及擁抱等親密的肢體動作對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；通過營造輕松地生活氛圍，穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，減輕壓力，增強(qiáng)患者的生理機(jī)能及生理職能，減輕軀體疼痛程度，明顯提高患者的活力及一般健康狀況，對術(shù)后機(jī)體及心理各指標(biāo)的恢復(fù)均有積極作用。

此外，POMS量表主要是通過評估患者的負(fù)性情緒，對患者心理狀態(tài)有一定的了解，評分越高患者的心理狀態(tài)越差，反之則越好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者POMS量表各維度評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者POMS量表各維度評分均低于對照組，與羅琦等的研究結(jié)果一致。這是因為患者對疾病治療及術(shù)后恢復(fù)比較焦慮，可能出現(xiàn)一系列生理及心理問題，在紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理下，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的各項生命體征及心理狀態(tài)變化，并給予相應(yīng)的措施緩解患者，術(shù)后通過適當(dāng)增加家屬的探視時間，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行語言安慰，從而有效緩解患者的負(fù)性情緒。

依從性指患者遵醫(yī)囑積極配合治療和護(hù)理，本研究結(jié)果顯示，接受紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理的觀察組肺癌肺動脈介入術(shù)治療患者的依從性達(dá)100%，明顯高于對照組。此外，滿意度調(diào)查主要反映患者手術(shù)前后感受到的來自于常規(guī)護(hù)理及紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式的不同體驗。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理干預(yù)的總滿意率為94.03%，明顯高于對照組患者的70.49%。這是因為紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式密切患者的情緒變化及生理、心理狀態(tài)，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生一定程度的信任感，可明顯提高患者的手術(shù)依從性及護(hù)理滿意度，對患者的情緒安撫有一定作用。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可明顯提高肺癌肺動脈介入術(shù)治療患者的生活質(zhì)量、緩解負(fù)性情緒，有利于提高患者的依從性和護(hù)理滿意度。但由于護(hù)理人員在自身護(hù)理水平的不同，在針對患者進(jìn)行分級預(yù)防時，采取的措施也存在一定的差異，從而影響了紐曼護(hù)理產(chǎn)生的效果。