南寧，徐彩霞，譚建成

駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 駐馬店 463000

鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高，主要表現(xiàn)為聽力下降、復(fù)視、鼻涕帶血、頭疼等。放療仍是鼻咽癌的主要治療方法，但疾病本身及放療不良反應(yīng)，均可嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，不利于后續(xù)治療。有研究表明，心理干預(yù)可緩解惡性腫瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善焦慮、抑郁等負性情緒和生活質(zhì)量，且在一定程度上，心理干預(yù)還會促進機體免疫功能的恢復(fù)。團體心理治療指對負性情緒群體進行心理干預(yù)，使患者在群體中學習新的認知，并養(yǎng)成健康生活習慣的心理療法。研究指出，團體心理治療能夠為惡性腫瘤患者提供一定的社會支持，以改善患者的負性情緒，從而提高其自我價值感。目前，關(guān)于團體心理治療在鼻咽癌患者中的研究較少，因此，本研究旨在探討團隊心理治療對鼻咽癌患者心理狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，從而為鼻咽癌患者的心理干預(yù)提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月駐馬店市中心醫(yī)院收治的鼻咽癌患者。納入標準：①經(jīng)病理學檢查診斷為中晚期鼻咽癌；②具備基本的讀寫能力，無嚴重精神障礙，有一定的表達能力，可積極配合醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查；③年齡≥18歲。排除標準：①合并其他重大器官疾??；②合并嚴重的認知、精神及語言障礙；③合并其他腫瘤。依據(jù)納入、排除標準，共納入87例鼻咽癌患者，按干預(yù)方法的不同分為對照組（

n

=41）和觀察組（

n

=46），對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予團體心理治療。對照組中男19例，女22例；平均年齡為（45.21±12.64）歲；婚姻狀況：未婚9例，已婚25例，離異6例，喪偶1例；文化程度：小學4例，初中12例，高中20例，大學及以上5例；在職35例，無業(yè)6例。觀察組中男28例，女19例；平均年齡為（44.36±11.58）歲；婚姻狀況：未婚7例，已婚27例，離異9例，喪偶3例；文化程度：小學5例，初中13例，高中19例，大學及以上9例；在職36例，無業(yè)10例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，向患者宣講鼻咽癌相關(guān)知識，包括病因、進展及預(yù)后情況；告知患者飲食禁忌，指導患者保持口腔清潔；密切監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時與醫(yī)護人員溝通，及時對癥治療。

觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予團體心理治療，具體包括以下三個方面：①成立團體心理治療小組，包括具有二級心理咨詢師資的主管護師1名、經(jīng)過心理干預(yù)培訓的護士2名。②團體心理治療流程，心理咨詢師對患者進行個別訪談，了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解團體心理治療的意義，根據(jù)評估結(jié)果制訂團體心理治療方案，由護士進行實施。每組6～8例患者，每周給予心理治療1次，每次60 min左右，共進行8周。③團體心理治療方案的實施，a.第1～2周，讓患者進行自我介紹，讓團隊成員彼此熟悉并建立信任感；引導每例患者主動分享自己患病、治療的經(jīng)歷，并說出目前最困擾自己的問題；b.第3～4周，告知患者彼此間應(yīng)互相理解和支持，并引導其討論確診后的情緒變化，講述疾病對自己或家人造成了哪些負性影響；c.第5～6周，引導患者討論自身對死亡的看法，鼓勵其說出自己面對死亡的真實感受，告知患者焦慮、抑郁情緒都是無用的，讓他們相互交流開導對方；d.第7～8周，讓患者回憶自己自患病以來的情緒及生活變化，鼓勵其充分的表達自己內(nèi)心的想法，尋求更有力的支持和幫助。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預(yù)前和干預(yù)8周后，兩組患者的心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自量表（self-rating depression scale，SDS）評估。均由20個條目組成，每個條目采用1～4級評分法，SAS評分50分為分界值，SDS評分以53分分界值。②干預(yù)前和干預(yù)8周后，兩組患者的癌因性疲乏程度采用癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）量表評估，總分10分，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。③干預(yù)前和干預(yù)8周后，兩組患者的生活質(zhì)量采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）評估，包括 5個維度，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④兩組患者的治療依從性采用本院自制的治療依從性量表評估，包括保持積極情緒、服從治療安排、履行康復(fù)恢復(fù)計劃、運動鍛煉、主動應(yīng)對5個維度。完全依從：患者能夠遵醫(yī)囑接受治療，情緒樂觀；部分依從：能勉強接受醫(yī)師的治療方案，積極性較差，情緒消極；不依從：不接受醫(yī)師所制訂的治療方案，且完全不配合醫(yī)護人員?？傄缽穆剩?）=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤心理干預(yù)后，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口腔黏膜炎、惡心嘔吐、厭食、肺炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。干預(yù)后，不同文化程度、婚姻狀況觀察組患者SAS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）；但兩組患者SAS評分組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。（表1、表2）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

表2 干預(yù)后不同婚姻狀況、文化程度兩組患者SAS評分比較

2.2 癌因性疲乏程度的比較

干預(yù)前，兩組患者的癌因性疲乏程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者癌因性疲乏程度均明顯低于本組干預(yù)前（

Z

=4.700、2.140，

P

＜0.01）；且觀察組患者的癌因性疲乏程度明顯低于對照組（

Z

=2.950，

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者的癌因性疲乏程度[ n（%）]*

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均明顯高于本組干預(yù)前，且觀察組患者該量表各維度評分均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 依從性的比較

觀察組患者的治療總依從率為95.65%（44/46），高于對照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=6.082，

P

=0.014）。（表5）

表5 兩組患者的治療依從性[ n（%）]

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%（9/46），低于對照組的39.02%（16/41），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=4.008，

P

=0.045）。（表6）

表6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

鼻咽癌的發(fā)病率較高，多數(shù)患者確診后會產(chǎn)生悲觀、消極情緒，嚴重者甚至會放棄治療，因此，良好的心理狀態(tài)對鼻咽癌的治療及后續(xù)康復(fù)十分重要。研究表明，團體心理治療可糾正乳腺癌患者的錯誤認知，對緩解患者的焦慮抑郁情緒、提高生活質(zhì)量有明顯作用，而目前團體心理治療在鼻咽癌患者中應(yīng)用的報道較少。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量高于對照組，表明團體心理治療能夠有效緩解鼻咽癌患者的負性情緒，改善生活質(zhì)量，此外，不同的文化程度和婚姻狀況對團體心理治療無明顯影響。這可能是因為疾病本身及治療不良反應(yīng)，往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的預(yù)后。團體心理治療通過團體中患者間的彼此交流，可以緩解患者的緊張，增強治療的信心，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為感覺疲乏、情緒低落、精力不足等，均嚴重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果?；煛⒎暖?、焦慮、抑郁等不良情緒均可導致患者疲乏，但具體的發(fā)生機制尚不明確。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的疲乏程度明顯輕于對照組，表明團體心理治療能夠緩解鼻咽癌患者的癌因性疲乏程度。分析原因可能包括以下兩個方面：①團體心理治療使患者在治療的過程中體驗到了社會的支持并有了情感寄托，團隊治療也為患者提供了一個較好的氛圍，由于患者有相似的患病經(jīng)歷，患者間可以更加坦誠交流，從而可有效緩解不良情緒。②醫(yī)護人員通過向患者介紹鼻咽癌各方面的相關(guān)知識，可以提高患者的認知，促使患者積極面對疾病，從而在后續(xù)治療中能夠積極配合醫(yī)護人員的安排，提高治療效果。

此外，觀察組患者的治療總依從率為95.65%，明顯高于對照組患者的78.05%，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%，明顯低于對照組患者的39.02%，表明團體心理治療能夠提高鼻咽癌患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，團隊心理治療可有效改善鼻咽癌患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，緩解癌因性疲乏程度，提高治療依從性并降低并發(fā)癥發(fā)生率。