暢婉潔

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員陳其廣

中醫(yī)藥在基層有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。近年來(lái)，為方便群眾在家門口看中醫(yī)，我國(guó)加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館的建設(shè)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣。

如火如荼的中醫(yī)館建設(shè)，對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升是否有效？基層中醫(yī)館的定位是什么？基層中醫(yī)館的推進(jìn)過(guò)程中有哪些難點(diǎn)？應(yīng)該如何解決？

就上述問(wèn)題，《民生周刊》記者專訪了中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員陳其廣。

民生周刊：基層中醫(yī)館的定位是什么？

陳其廣：中醫(yī)館，不應(yīng)僅僅視為一個(gè)個(gè)體行醫(yī)用藥的地點(diǎn)，而是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。

中醫(yī)館在基層，不但要治已病，還要治未病。同時(shí)，輔導(dǎo)民眾學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健的一些知識(shí)技能也應(yīng)該是中醫(yī)館的主體業(yè)務(wù)。

提高基層的中醫(yī)藥服務(wù)能力，應(yīng)著眼于最基層的第一接診點(diǎn)。那么，村衛(wèi)生室就是第一接診點(diǎn)、第一服務(wù)點(diǎn)，是基層中醫(yī)藥服務(wù)的載體，在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)尤為重要。

民生周刊：您認(rèn)為基層中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)具備哪些特點(diǎn)？

陳其廣：中醫(yī)藥有三方面的基本屬性，第一是具有科學(xué)和文化的雙重屬性;第二是民族屬性，是我們中華民族原創(chuàng);第三是傳統(tǒng)屬性，歷經(jīng)了數(shù)千年的實(shí)踐檢驗(yàn)。

而基層中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)該具備以下特點(diǎn)：不但要安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)，同時(shí)也要便利。基層的中醫(yī)藥服務(wù)，尤其要體現(xiàn)中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色和優(yōu)勢(shì)。

民生周刊：是否應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)力量參與基層中醫(yī)館的建設(shè)？

陳其廣：中醫(yī)館的建設(shè)有兩個(gè)動(dòng)力源：一個(gè)是國(guó)家的相關(guān)制度要求，另外一個(gè)是商業(yè)性的社會(huì)需求。

社會(huì)資源興辦的中醫(yī)館大多不是公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，而是帶有商業(yè)性質(zhì)和目的的中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)。所以，商業(yè)性質(zhì)的中醫(yī)館就不容易在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)舉辦和發(fā)展。因?yàn)樯虡I(yè)投資必然要考慮所在地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，考慮到潛在市場(chǎng)的規(guī)模和患者來(lái)源類別，故此，民營(yíng)中醫(yī)館在城鎮(zhèn)地區(qū)可能相對(duì)興辦得比較多、發(fā)展得比較順利。

但是中醫(yī)館的建設(shè)還是應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)力量來(lái)參與，從而可以對(duì)公立中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力做一些補(bǔ)充，尤其在疑難病、慢性病、老年病等方面。與此同時(shí)，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升，還是要依靠國(guó)家制度和力量推動(dòng)。當(dāng)前，如何保障農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，尤其是村級(jí)衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)是基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)緊迫且不可或缺的一項(xiàng)工作。

民生周刊：基層中醫(yī)館的核心競(jìng)爭(zhēng)力是什么？

陳其廣：基層的中醫(yī)館應(yīng)以道地、傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法技能如國(guó)家分管部門總結(jié)的適宜技術(shù)作為基礎(chǔ)和主干，才有生命力和競(jìng)爭(zhēng)力。

例如：望聞問(wèn)切是中醫(yī)診治的基本功。如果基層中醫(yī)館離開(kāi)西醫(yī)通用的物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)的儀器設(shè)備檢查就無(wú)法診斷治療，那就大大減損了中醫(yī)藥原有的競(jìng)爭(zhēng)力。

如今中藥材和中藥價(jià)格明顯上漲，這是因?yàn)橹兴幉姆N養(yǎng)、收儲(chǔ)、運(yùn)輸和加工等各項(xiàng)成本上漲了。但從前些年的總體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，和西醫(yī)藥相比，中醫(yī)藥的門診人均次的費(fèi)用比西醫(yī)藥還是低一些。這就是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，也是中醫(yī)藥的競(jìng)爭(zhēng)力。

民生周刊：基層中醫(yī)館應(yīng)該如何培養(yǎng)中醫(yī)人才？

陳其廣：中醫(yī)館，是一個(gè)形式、一個(gè)平臺(tái)。中醫(yī)館能否生存發(fā)展，關(guān)鍵還是要有真正的中醫(yī)藥人才。

基層中醫(yī)藥服務(wù)，不管是村衛(wèi)生室還是中醫(yī)館，抑或是中醫(yī)診所、門診部，首要的工作是真正中醫(yī)藥人才的發(fā)掘、利用和提高。

在學(xué)歷教育方面，我們不但要辦中醫(yī)藥大學(xué)，還要發(fā)展中醫(yī)藥的中等職業(yè)教育、中等技術(shù)教育，更多地培養(yǎng)這個(gè)層面的中醫(yī)藥人才。這些層次的院校教育生源來(lái)自鄉(xiāng)村的可能性更大，所以學(xué)成以后，他們服務(wù)于鄉(xiāng)村的可能性也更大。

基層中醫(yī)藥人才、中醫(yī)館的人才培養(yǎng)要著眼于中青年人，一定要堅(jiān)持人才本地化為主的路線，這樣才有更大可能實(shí)現(xiàn)“用得上、用得好、用得久”。在學(xué)歷教育上，要放棄盲目追求高學(xué)歷的教育模式，要在豐富教育層次的同時(shí)重點(diǎn)突出中醫(yī)藥道地知識(shí)理論和方法技能的學(xué)習(xí)培養(yǎng)。這樣才能使得中醫(yī)藥服務(wù)的各個(gè)層次包括農(nóng)村基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)，尤其是村衛(wèi)生室這樣的初級(jí)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)有可能提供可靠、可及并能穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

中醫(yī)藥院校的辦學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)大批既懂理論更能實(shí)操的中醫(yī)藥專業(yè)人才，而不是“中不精西不通”、擅長(zhǎng)理論和書本知識(shí)卻不會(huì)實(shí)操的大師和專家。歷史事實(shí)表明，真正的中醫(yī)藥名醫(yī)大師都是不但勤學(xué)而且苦練成長(zhǎng)起來(lái)的。要不拘一格地辨人才、用人才?！吨嗅t(yī)藥法》專門制定了有關(guān)“確有專長(zhǎng)人員”的條款，就是要給民間確有真才實(shí)學(xué)的中醫(yī)藥人才以合理合法行醫(yī)用藥的出路。只要他確實(shí)掌握了一定的中醫(yī)藥知識(shí)理論和方法技能，能有效地診治一些疾病，哪怕只能診治一些?？茖２?，不會(huì)看“內(nèi)外婦兒骨”五科的某個(gè)全科都沒(méi)關(guān)系，這樣不但能培養(yǎng)多層次的中醫(yī)藥人才，也能提供不同層次的中醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)完善基層中醫(yī)藥服務(wù)具有直接促進(jìn)作用。

比如甘肅省2010年起開(kāi)展的省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)中醫(yī)藥師承教育試點(diǎn)工作，走在了傳承發(fā)展中醫(yī)藥工作的前列。中醫(yī)有很多個(gè)體化的用藥、用方思路，往往是很多大部頭著作和通用教材覆蓋不到的，通過(guò)長(zhǎng)期的跟師學(xué)醫(yī)，可以把名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)術(shù)精粹繼承創(chuàng)新下去。

民生周刊：中醫(yī)和西醫(yī)在診治方面有哪些不同？中醫(yī)藥和西醫(yī)藥必須二選一嗎？

陳其廣：簡(jiǎn)單說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)有三個(gè)階段，第一個(gè)是診，就是診察情況。第二是斷，判斷病情、病程和病因。第三個(gè)才是治。

對(duì)西醫(yī)來(lái)講最基礎(chǔ)但很關(guān)鍵的是診。明顯依賴于物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)的手段工具。而要把為數(shù)眾多的理化生儀器設(shè)備都普及到廣大基層，尤其是鄉(xiāng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)是不現(xiàn)實(shí)的。