王春聰 陳旭文 張桓彰 陳群

摘要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要內(nèi)容，論文以問題和發(fā)展導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)，對(duì)數(shù)字化改革下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行了分析研究，進(jìn)而提出建立標(biāo)準(zhǔn)體系、統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范、深化場景應(yīng)用等建議。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化改革 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 標(biāo)準(zhǔn)化

Research and Suggestions on the Standardization Construction of the Combination of Medical and Nursing under the Digital Reform

Wang Chuncong，? Chen Xuwen， Zhang Huanzhang ，Chen Qun

（ Zhejiang Fangda Standards Information Co.，Ltd. ）

Abstract： The combination of medical care and pension is an important part of the pension service system in China.Based on the problem and development orientation， this paper analyzes and studies the standardization construction of the combination of medical care and nursing under the digital reform， and then proposes the establishment of a standard system， unified data specifications， and deepening of scenario applications.

Key words： digital reform，the combination of medical and nursing， standardization

1 引言

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國老齡化、健康發(fā)展的重要內(nèi)容，是納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》等重要規(guī)劃，寫入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的重要組成部分，對(duì)我國人口老齡化國家戰(zhàn)略有著重要作用?！笆奈濉币?guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要也提出要構(gòu)建“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。數(shù)字化改革作為浙江省的重點(diǎn)改革方向，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化中起到了極為重要的引領(lǐng)作用，以數(shù)字化改革為牽引，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化在規(guī)范和引領(lǐng)浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中的紐帶作用，是當(dāng)前數(shù)字化改革下深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要途徑。

2 背景

2.1 國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及標(biāo)準(zhǔn)化背景

20世紀(jì)90年代中期以來，國際社會(huì)提倡以“持續(xù)照顧”理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)制。一是長期照護(hù)系統(tǒng)，如日本的《老年福利法》、德國的《長期照護(hù)保險(xiǎn)》、美國的老人全包服務(wù)項(xiàng)目（PACE）等。二是老年人照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年人失能、失智的程度，對(duì)所需的日常護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)保健等服務(wù)的等級(jí)進(jìn)行細(xì)分。三是服務(wù)者資格準(zhǔn)入制度，政府和行業(yè)機(jī)構(gòu)通過制定照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量擔(dān)保及措施、機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)質(zhì)量管理制度等作出了具體規(guī)定，監(jiān)督服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。

2.2 國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及標(biāo)準(zhǔn)化背景

為推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源規(guī)范互補(bǔ)，加快我國養(yǎng)老事業(yè)多元化發(fā)展，近年來國內(nèi)開展了大量工作。一是制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南、醫(yī)養(yǎng)簽約合作服務(wù)指南，制定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站和康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，制定了“老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）”和“居家醫(yī)療服務(wù)參考項(xiàng)目（試行）”指導(dǎo)意見，為老年人享受全流程、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和保障。二是開展試點(diǎn)工作，在山東、山西、江蘇、浙江等全國10余省市開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作，成效顯著，養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合局面逐步形成。三是建立數(shù)字化管理平臺(tái)。建立了全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息平臺(tái)，圍繞規(guī)范開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、強(qiáng)化疫情防控和傳染病防控等方面，切實(shí)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量。

3 需求分析與研究

3.1 數(shù)字化是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的迫切需求

現(xiàn)有養(yǎng)老力量疲于應(yīng)對(duì)老齡化發(fā)展趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012至2017年，我國養(yǎng)老床位從381萬張?jiān)黾拥?14.2萬張，但截至2020年年底全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5857家，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有7.2萬對(duì)。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。數(shù)字雖然在增長，但根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占人口總數(shù)的18.70%;與2010年相比，65歲及以上人口的比重上升4.63個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。同時(shí)，我國養(yǎng)老資源存在分配不均勻、體量不夠大、專業(yè)性不夠強(qiáng)的現(xiàn)狀，“三孩”政策的影響將導(dǎo)致中年夫妻對(duì)撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)父母的兼顧將更加困難。因此，在養(yǎng)老行業(yè)管理資源、人力資源、服務(wù)資源等相對(duì)匱乏的情況下，養(yǎng)老行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型是提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率、降低成本費(fèi)用的有效手段，也是提供高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的必然要求。

3.2 數(shù)字化是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的發(fā)展方向

隨著科技水平快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的概念已深入人心，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化建設(shè)已具備良好的技術(shù)基礎(chǔ)。在充分考慮我國“未富先老”、日本照護(hù)技術(shù)等基礎(chǔ)上，構(gòu)建適合中國國情的養(yǎng)老運(yùn)營系統(tǒng)，將有助于提升服務(wù)效率，降低服務(wù)成本。例如，浙江杭州的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)平臺(tái)，通過“一網(wǎng)、一鍵、一卡、一碼”打造無圍墻養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)服務(wù)集成化、呼叫智能化、支付便捷化、辦理數(shù)字化，解決了養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域市場競爭不充分、居家養(yǎng)老服務(wù)供需雙方信息不對(duì)稱等難題，實(shí)現(xiàn)多部門數(shù)據(jù)共享交互以及服務(wù)質(zhì)量全流程閉環(huán)監(jiān)管，養(yǎng)老服務(wù)精細(xì)化、精準(zhǔn)度進(jìn)一步提升。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化建設(shè)的重要手段

標(biāo)準(zhǔn)化在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化建設(shè)中有重要作用。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)制度、政策是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導(dǎo)性基礎(chǔ)，也是數(shù)字化建設(shè)的制度基礎(chǔ)。然而，目前多地存在政策缺乏具體落地措施，配套細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)和制度缺失或不統(tǒng)一，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)緩慢、人才培養(yǎng)斷檔、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)保障條件差。二是標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化頂層架構(gòu)的重要體現(xiàn)。數(shù)字化改革是系統(tǒng)性的改革，需匯集統(tǒng)籌各類資源，明確發(fā)展規(guī)劃架構(gòu)和方向，綜合老齡化現(xiàn)狀、人口發(fā)展趨勢、家庭和人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化頂層設(shè)計(jì)。三是數(shù)據(jù)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化建設(shè)的核心和重點(diǎn)，目前全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息平臺(tái)雖已經(jīng)全面建成，但配套的延伸觸角還不夠全面，需要進(jìn)一步統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口和類型，共享政務(wù)服務(wù)各類數(shù)據(jù)資源，做到數(shù)據(jù)資源的綜合應(yīng)用。

4 高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的思考與建議

4.1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化建設(shè)是系統(tǒng)集成性的工程，涵蓋了數(shù)字化基層建設(shè)、技術(shù)支撐、場景應(yīng)用等多個(gè)維度。近年來，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)力度不斷加大，出臺(tái)了一系列政策文件，特別是在智慧醫(yī)療為代表的智慧城市建設(shè)中，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化建設(shè)具備了充分的前期基礎(chǔ)。因此，為系統(tǒng)全面地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化工作，重點(diǎn)解決“醫(yī)辦醫(yī)養(yǎng)”發(fā)展不平衡、“養(yǎng)醫(yī)簽約”流于形式、“嵌入服務(wù)”效果較差等問題，應(yīng)從標(biāo)準(zhǔn)體系的角度，以數(shù)據(jù)為核心，以服務(wù)為重點(diǎn)，完善從建設(shè)、服務(wù)、管理全生命周期的標(biāo)準(zhǔn)體系，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新業(yè)態(tài)。

4.2 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)在于服務(wù)機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)就顯得尤為重要。對(duì)于現(xiàn)階段的養(yǎng)老壓力而言，全國范圍5857家兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)顯得有些無力，眾多服務(wù)機(jī)構(gòu)聚集在環(huán)境條件較好的大城市，而縣市區(qū)醫(yī)療資源薄弱，很難享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來的紅利。因此，需要不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出環(huán)境，在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，以政務(wù)服務(wù)“最多跑一次”改革為牽引，制定和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，增加靈活度，鼓勵(lì)各地市提供相應(yīng)的政策和技術(shù)支撐，吸引更多的服務(wù)機(jī)構(gòu)參與。

4.3 統(tǒng)一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)資源接口標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)資源是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化工作中的重中之重。隨著多年以來的智慧醫(yī)療建設(shè)，行業(yè)內(nèi)養(yǎng)老數(shù)字資源極為豐富，各省市、各醫(yī)院都開發(fā)了相關(guān)的信息系統(tǒng)。但是從總體來看，一是系統(tǒng)之間未得到有效打通，醫(yī)療信息沉淀于本系統(tǒng)之中，部分城市做的集成化信息系統(tǒng)也僅做到入口界面的統(tǒng)一;二是政府、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的信息數(shù)據(jù)接口不一，缺乏聯(lián)動(dòng)，數(shù)據(jù)資源“動(dòng)彈不得”。因此，當(dāng)前急需在行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一基本養(yǎng)老數(shù)據(jù)信息接口、養(yǎng)老產(chǎn)品和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息接口，做到政府、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息的共享和互通，一方面使得政府更加有效地依據(jù)市場需求配置醫(yī)療資源，另一方面讓醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在信息共享中不斷優(yōu)化和供應(yīng)更加優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老產(chǎn)品。

4.4 加強(qiáng)和復(fù)制數(shù)據(jù)資源場景式應(yīng)用

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化建設(shè)最終目的在于智慧化、智能化的場景應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)資源的高效共享。在標(biāo)準(zhǔn)體系頂層設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一安全共享的基礎(chǔ)上，應(yīng)不斷運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和人工智能等現(xiàn)代科技手段，以老人身體健康數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)回社區(qū)的分級(jí)診療為目標(biāo)，制定數(shù)據(jù)資源應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。通過大數(shù)據(jù)的綜合分析，配合相關(guān)適老化設(shè)備儀器，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程信息診斷、醫(yī)療救助、生活服務(wù)等組合式場景應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)資源的場景式的開發(fā)和輻射，進(jìn)一步用活數(shù)據(jù)資源。

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