楊國(guó)紅，耿圓圓，王 濤，王曉靜，王 娜，李冬艷，張彩麗，莊 健，武向莉，陳少伯

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)成人高血壓的總患病人數(shù)已達(dá)2.45億[1]。研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為36.0%、22.9%和5.7%，高血壓及其并發(fā)癥已成為我國(guó)居民首位死亡原因[2-5]。高血壓治療率、控制率低的根本原因在于患者治療的依從性差，對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)不到位。對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知程度是高血壓患者高血壓相關(guān)態(tài)度及行為的基礎(chǔ)，只有對(duì)高血壓疾病的危險(xiǎn)因素、危害程度、監(jiān)測(cè)方法、診治策略、生活方式等有正確的認(rèn)識(shí)，才能形成正確對(duì)待高血壓疾病的態(tài)度并指導(dǎo)自己主動(dòng)參與高血壓的管理[6-8]。提高高血壓患者的認(rèn)知水平、改善其對(duì)待高血壓疾病的相關(guān)態(tài)度和行為，已成為提高高血壓患者治療率、控制率的重要策略之一。本研究于2018-09至2019-05對(duì)天津市社區(qū)高血壓患者的高血壓相關(guān)知識(shí)、相關(guān)態(tài)度及相關(guān)行為進(jìn)行了調(diào)查，分析影響高血壓知信行的相關(guān)因素，為更有效地實(shí)施社區(qū)高血壓健康管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，共入組天津市轄區(qū)內(nèi)四個(gè)社區(qū)的4093例高血壓患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)簽約或即將簽約的城市社區(qū)常駐、診斷為高血壓的居民；(2)年齡≥18歲；(3)交流無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤且預(yù)期壽命<3年的患者(由社區(qū)醫(yī)師判斷)；(2)孕婦或正在嘗試受孕及有生育計(jì)劃的患者；(3)預(yù)后不良的嚴(yán)重疾病(由社區(qū)醫(yī)師判斷)；(4)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及智能障礙、認(rèn)知障礙；(5)重度抑郁患者；(6)精神病史；(7)酒精及藥物依賴者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，每名患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的社區(qū)醫(yī)師采用面對(duì)面問(wèn)答的方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查。參照最新高血壓防治指南和最新循證證據(jù)自行設(shè)計(jì)高血壓患者知信行問(wèn)卷[9-12]。問(wèn)卷共分為四個(gè)部分，其中第一部分一般情況有16個(gè)條目，主要包括高血壓患者的基本人口學(xué)信息及合并疾病情況；第二部分高血壓相關(guān)知識(shí)有7個(gè)條目，19個(gè)小問(wèn)題，答對(duì)每個(gè)問(wèn)題得1分，共19分，內(nèi)容包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)高血壓的認(rèn)知、血壓控制目標(biāo)、高血壓的危險(xiǎn)因素及導(dǎo)致的合并疾病等；第三部分高血壓相關(guān)態(tài)度共8個(gè)條目，答對(duì)每個(gè)條目得1分，共8分，內(nèi)容主要包括高血壓患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的相關(guān)態(tài)度；第四部分高血壓相關(guān)行為包括20個(gè)條目，每個(gè)條目依據(jù)選擇的答案不同可得1～2分，總分30分，主要是對(duì)高血壓患者生活習(xí)慣和治療依從性的調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后計(jì)算每個(gè)研究對(duì)象每一部分的得分，最后計(jì)算總體得分來(lái)評(píng)估高血壓患者的知信行水平。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 招募的4093例高血壓患者中，剔除131例(基線信息人口學(xué)特征不符合剔除12例，血壓數(shù)據(jù)和基本信息填寫缺失項(xiàng)剔除患者108例，自動(dòng)退出研究11例)，納入3962例，其中男1773例，占44.75%。平均(60.37±10.19)歲，平均收縮壓(136.72±10.88)mmHg，平均舒張壓(81.06±6.79)mmHg；平均心率(73.88±10.93)次/min，BMI(25.47±3.25)kg/m2。高血壓相關(guān)知識(shí)得分13.52±3.12，相關(guān)態(tài)度得分7.17±1.47，相關(guān)行為得分17.89±4.89，知信行得分38.58±6.16，合并疾病情況見(jiàn)表1、人口學(xué)特征相關(guān)因素的高血壓知信行評(píng)分見(jiàn)表2。

表1 天津市3962例社區(qū)高血壓患者合并疾病分析

表2 天津市3962例社區(qū)高血壓患者人口學(xué)特征相關(guān)因素的高血壓知信行評(píng)分結(jié)果

2.2 影響高血壓患者知信行水平的多因素Logistic回歸分析結(jié)果 以高血壓知信行得分為因變量，以年齡、性別、民族、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、收入水平、是否有社會(huì)保險(xiǎn)、是否有商業(yè)保險(xiǎn)、既往病史為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡(OR=1.381，95%CI：1.205～1.558，P=0.009)、文化程度(OR=1.042，95%CI：1.007～1.078，P=0.019)、職業(yè)(OR=1.275，95%CI：1.088～1.494，P=0.003)、收入水平(OR=1.340，95%CI：1.135～1.581，P=0.001)及是否有社會(huì)保險(xiǎn)(OR=1.905，95%CI：1.407～2.579，P<0.001)與高血壓患者知信行得分獨(dú)立相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 天津市3962例社區(qū)高血壓患者高血壓知信行評(píng)分影響因素的多因素Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的患病率逐年攀升，目前我國(guó)成人高血壓人數(shù)已超過(guò)3億，如此龐大的高血壓患病人群給我國(guó)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。天津流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高血壓患病率為25%～50%，由中心城區(qū)向郊縣地區(qū)逐漸升高，中心城區(qū)控制率也只有14.9%～26.8%[13-15]。為進(jìn)一步對(duì)慢病患者進(jìn)行管理，天津市2007年開(kāi)始試運(yùn)行天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，2011年已在全市轄區(qū)全面運(yùn)行，并于2017年全面鋪開(kāi)社區(qū)家庭醫(yī)師簽約計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行簽約建檔系統(tǒng)管理，這些舉措使得該社區(qū)高血壓患者的治療率、控制率得到顯著提高。本研究數(shù)據(jù)顯示，目前天津市中心城區(qū)社區(qū)的高血壓治療率已經(jīng)達(dá)到70%以上，高血壓控制率也達(dá)到了50%左右。這一成果的取得，與社區(qū)系統(tǒng)的健康管理使高血壓患者認(rèn)知水平提高有關(guān)。

本研究對(duì)天津市四個(gè)社區(qū)的3962例高血壓患者進(jìn)行了高血壓知信行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，高血壓相關(guān)知識(shí)得分率是71.16%，高血壓相關(guān)態(tài)度得分率89.63%，高血壓相關(guān)行為得分率59.63%，知信行總得分率67.68%。其中高血壓相關(guān)態(tài)度得分率最高，高血壓相關(guān)行為得分率最低，說(shuō)明社區(qū)高血壓患者對(duì)于該病已經(jīng)有了正確的認(rèn)知，但是固有的生活方式很難改變，推薦的高血壓健康生活方式在社區(qū)高血壓患者中實(shí)施起來(lái)仍有一定困難。高血壓患者對(duì)高血壓疾病的正確的認(rèn)知是高血壓相關(guān)態(tài)度和行為的基礎(chǔ)[16]，這需要我們進(jìn)一步加大健康宣教的力度，讓患者深入認(rèn)識(shí)不良的相關(guān)態(tài)度行為對(duì)于高血壓和心血管疾病的影響，讓患者家屬參與到社區(qū)高血壓患者的管理中來(lái)，形成“社區(qū)醫(yī)師-患者-患者家屬”三方共管的模式，進(jìn)一步提高社區(qū)高血壓患者的管理水平。

在本研究中，我們對(duì)高血壓患者知信行水平的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、收入水平、職業(yè)及是否有社會(huì)保險(xiǎn)是影響知信行水平的獨(dú)立相關(guān)因素。在本研究中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)類別以退休者居多，占總調(diào)查人數(shù)的64.01%，這一部分人群都是老年人，雖然年齡偏高，但是有足夠的時(shí)間去了解關(guān)注自己所患疾病，而公務(wù)員、教師、企事業(yè)單位人員等雖然年齡相對(duì)偏低，但沒(méi)有足夠的時(shí)間認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)高血壓疾病，這可能是職業(yè)類型影響高血壓患者知信行水平的重要原因[17，18]。此外，文化程度是影響高血壓患者認(rèn)知的一個(gè)重要方面，文化程度高的高血壓患者不僅能獲取到更多的防治知識(shí)，對(duì)于高血壓的認(rèn)知也更深入、更全面，這有利于高血壓相關(guān)態(tài)度和行為評(píng)分的提高。另外，本研究發(fā)現(xiàn)收入水平和是否有社會(huì)保險(xiǎn)也是影響高血壓患者知信行水平的重要因素。

社區(qū)高血壓患者知信行水平的提高需要改變固有的高血壓管理模式。在本研究中，我們利用以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的高血壓綜合管理技術(shù)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合管理，高血壓患者可通過(guò)微信公眾號(hào)、微信小程序、高血壓APP管理平臺(tái)等多途徑獲取到高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，社區(qū)醫(yī)師及患者家屬都參與到高血壓患者的血壓管理當(dāng)中，督促患者正確認(rèn)識(shí)高血壓疾病、監(jiān)測(cè)血壓、按時(shí)服藥，通過(guò)綜合管理實(shí)現(xiàn)高血壓患者知信行水平及自我管理能力的提高[19，20]。

總之，盡管近年的慢病管理策略和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，高血壓患者總體的知信行水平仍然偏低，我們要不斷加大高血壓的健康宣教力度，從建立高血壓患者健康的生活方式著手，不斷提高社區(qū)高血壓患者的知信行水平，只有這樣，才能對(duì)社區(qū)高血壓患者更好地進(jìn)行管理，顯著提高治療率、控制率。