馬麗萍，劉興桐

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

乳腺癌是女性惡性腫瘤中常見(jiàn)的一種，主要以手術(shù)為主要治療措施，為保證手術(shù)開(kāi)展順利，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施并確保其有效性極為必要。常規(guī)護(hù)理是臨床應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式，但缺少全面性且對(duì)心理狀態(tài)的干預(yù)較為薄弱。基于上述情況，本醫(yī)院認(rèn)為需要實(shí)施更加全面的護(hù)理模式，即綜合護(hù)理，同時(shí)以心理干預(yù)作為主導(dǎo)，重點(diǎn)干預(yù)患者的心理狀態(tài)，能夠保障患者的身心健康，確?；颊吣軌蚍e極配合，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量及預(yù)后。以心理干預(yù)為主導(dǎo)實(shí)施綜合護(hù)理，取得了理想效果，為此實(shí)施比照研究，對(duì)其效果及內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)情況如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入428例觀察對(duì)象，全部患有乳腺癌疾病，于研究時(shí)段(2018.02～2021.03)在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺外科實(shí)施手術(shù)治療。分組方式確定為抽簽，將所有患者均分成樣本量相同的兩組：試驗(yàn)組：123例患者為腫瘤Ⅰ期，91例患者為腫瘤Ⅱ期；年齡范圍是23到70歲，平均年齡是(48.02±4.49)歲。對(duì)照組：115例患者為腫瘤Ⅰ期，99例患者為腫瘤Ⅱ期；年齡范圍是25到69歲，平均年齡是(48.21±4.63)歲。各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)比照結(jié)果全部是P>0.05。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)與乳腺癌的臨床診斷依據(jù)[2]一致；(2)與手術(shù)指征相符，實(shí)施手術(shù)并順利完成；(3)意識(shí)清晰且積極配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在其他惡性腫瘤疾?。?2)存在精神障礙、認(rèn)知障礙等；(3)存在血液系統(tǒng)疾?。?4)存在嚴(yán)重器官疾??；(5)對(duì)麻醉藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 方法

對(duì)于對(duì)照組患者，其實(shí)施常規(guī)護(hù)理，措施如下：口頭宣教、體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、病房清潔、指導(dǎo)用藥等。

對(duì)于試驗(yàn)組患者，除以上措施外，還實(shí)施心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護(hù)理，護(hù)理措施為：(1)心理干預(yù)。保證心理干預(yù)貫穿于整個(gè)手術(shù)過(guò)程，手術(shù)開(kāi)始前，結(jié)合患者文化程度詳細(xì)講解手術(shù)的作用、流程、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等，耐心接待其醫(yī)院；手術(shù)開(kāi)展期間，全程陪伴在患者身邊，通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作等安慰患者；術(shù)后，主動(dòng)和患者交流，通過(guò)一對(duì)一疏導(dǎo)、交流會(huì)等措施緩解不良情緒。(2)引流管護(hù)理。定期檢查引流管并妥善固定，避免出現(xiàn)扭曲、脫落等情況，定期進(jìn)行擠壓，以免發(fā)生堵塞情況。(3)飲食護(hù)理。結(jié)合患者的口味、胃腸道功能等情況為其制定飲食方案，確保食物營(yíng)養(yǎng)均衡且易消化。(4)呼吸護(hù)理。對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，若患者出現(xiàn)呼吸困難則要及時(shí)處理。(5)切口護(hù)理。定期檢查患者的切口狀況，若發(fā)生疼痛、滲液等異常情況則要及時(shí)告知醫(yī)生，于醫(yī)囑下實(shí)施針對(duì)性處理方法，定期進(jìn)行清潔、消毒及更換敷料。(6)預(yù)防水腫。協(xié)助患者采取半臥或仰臥體位，抬高肘關(guān)節(jié)以促進(jìn)淋巴與靜脈回流。(7)功能鍛煉。對(duì)患者的身體素質(zhì)及恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，據(jù)此制定功能鍛煉措施并實(shí)施，確保循序漸進(jìn)，嚴(yán)禁操之過(guò)急。(8)隨訪。留下患者兩種聯(lián)系方式，通過(guò)微信、電話等措施開(kāi)展隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，叮囑其定期復(fù)查，對(duì)其運(yùn)動(dòng)、飲食等方案進(jìn)行調(diào)整。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)不良情緒。兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的不良情緒測(cè)評(píng)方式為抑郁情緒自評(píng)量表和焦慮情緒自評(píng)量表[2]，共計(jì)100分，焦慮/抑郁程度與評(píng)分為正相關(guān)。(2)生活質(zhì)量。通過(guò)生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表[3-4]對(duì)兩組患者展開(kāi)評(píng)估，總分值為100分，生活質(zhì)量與評(píng)分為正相關(guān)。(3)護(hù)理滿意度。發(fā)放匿名問(wèn)卷[5]，回收后統(tǒng)計(jì)評(píng)分，總分值為100分，據(jù)此測(cè)評(píng)滿意度：小于60分表示不滿意，60到80分表示滿意，超過(guò)80分則為很滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒

表1內(nèi)容是兩組患者的不良情緒測(cè)評(píng)詳情，兩組護(hù)理前的不良情緒評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后的不良情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 不良情緒評(píng)分(±s，分)

表1 不良情緒評(píng)分(±s，分)

注：對(duì)比護(hù)理前，×P<0.05。

組別 例數(shù) 抑郁情緒 焦慮情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理前對(duì)照組 214 55.32±4.88 41.26±3.84× 57.35±6.14 43.08±3.67×試驗(yàn)組 214 55.61±5.97 29.85±4.02× 57.06±6.41 30.37±4.33×t值 -- 0.5502 30.0242 0.4779 32.7570 P值 -- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量情況見(jiàn)表2，兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

表2 生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組 214 66.85±7.22 77.34±5.08 17.3827 <0.05試驗(yàn)組 214 67.31±7.09 91.82±5.74 39.3050 <0.05 t值 -- 0.6650 27.6348 -- --P值 -- >0.05 <0.05 -- --

2.3 護(hù)理滿意度

兩組患者互相比照，提示試驗(yàn)組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3內(nèi)容。

表3 滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

乳腺癌指的是于乳腺導(dǎo)管上皮或乳腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，患者會(huì)出現(xiàn)乳頭血性溢液、乳房腫塊、疼痛等臨床癥狀，不僅會(huì)危害患者的身體健康，同時(shí)會(huì)降低其生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[6-7]。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率居于第二位，高達(dá)8%，且在生活方式改變等諸多因素影響下有所增加，對(duì)女性群體的健康安全造成極大危害[8-9]。

對(duì)于乳腺癌患者，臨床多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩牟≡钋谐?，可控制腫瘤進(jìn)展或擴(kuò)散，能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但由于對(duì)手術(shù)缺少了解，再加上手術(shù)會(huì)將患者的乳房切除，會(huì)影響到患者的美觀，使其女性生理特征喪失，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)不良情緒，無(wú)法積極配合手術(shù)治療，不利于手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)[10-11]。基于上述情況，于圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)并確保其有效性極為必要，常規(guī)護(hù)理在臨床中應(yīng)用十分廣泛，護(hù)理重點(diǎn)為輔助治療，主要關(guān)心患者的生理狀態(tài)，而對(duì)其他方面的干預(yù)則較為薄弱，心理方面更是如此[12-13]。結(jié)合常規(guī)護(hù)理的不足，需實(shí)施更為全面的綜合護(hù)理，并將心理干預(yù)作為主導(dǎo)內(nèi)容，其將心理干預(yù)貫穿于整個(gè)護(hù)理流程，即護(hù)理前、護(hù)理中與護(hù)理后，能夠隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒并展開(kāi)疏導(dǎo)，使其程度減輕，能夠減少因不良情緒而造成的生理應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)順利開(kāi)展，同時(shí)能夠提高患者的依從性和積極性，進(jìn)而確保患者術(shù)后康復(fù)效果更加理想[14-15]。此外綜合護(hù)理更加全面且具有系統(tǒng)性，不僅能夠起到輔助治療的效果，同時(shí)能夠?qū)η锌凇⒁鞴?、飲食等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，可為患者及早康復(fù)奠定基礎(chǔ)[16-17]。本次研究中，兩組護(hù)理前的不良情緒評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后的不良情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，需通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者的不良情緒緩解，實(shí)施綜合護(hù)理并將心理干預(yù)作為主導(dǎo)能夠滿足該要求，可保證患者更加滿意并積極配合，具有推廣價(jià)值。