管驊，趙文英，張瑩，陳榮昌

(深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所，廣東 深圳 518020)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)又被稱之為新冠肺炎，是繼中東呼吸綜合征以及嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)之后的嚴(yán)重急性呼吸道傳染性疾病，對患者的生命健康安全造成極大的威脅。自從2019年12月在中國武漢首次報(bào)道以來，隨即開始出現(xiàn)蔓延，最后引起全國多個(gè)地區(qū)的流行，目前已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》[1]中所規(guī)定的乙類傳染病，且按照相關(guān)規(guī)定，針對該病需按照甲類傳染病實(shí)施管理。有效隔離病人，阻斷傳染途徑，成為防控新冠肺炎疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中，方艙醫(yī)院建立和使用為有效的控制疫情做出了重大的貢獻(xiàn)。方艙醫(yī)院收治大量的病人，如何預(yù)防工作人員感染，是方艙醫(yī)院運(yùn)營過程中的重要問題。本文回顧分析武漢客廳方艙醫(yī)院設(shè)立“進(jìn)入病人隔離區(qū)個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫幫助督導(dǎo)組(簡稱督導(dǎo)組)”對流程規(guī)范正確執(zhí)行率和工作人員心理負(fù)擔(dān)的影響，旨在為新冠肺炎的個(gè)人防護(hù)設(shè)備的穿/脫規(guī)范和實(shí)施提供參考。

1 對象與方法

1.1 場所和對象

武漢客廳方艙醫(yī)院進(jìn)出病人隔離區(qū)的人員。按照督導(dǎo)組成立時(shí)間，區(qū)分為督導(dǎo)前期(2020年2月7日至2020年2月12日)和督導(dǎo)評估期(2020年2月15日至2020年2月20日，簡稱督導(dǎo)期)。在督導(dǎo)前期和督導(dǎo)期進(jìn)行的督導(dǎo)檢查中，分別對323名和312名進(jìn)出隔離區(qū)工作人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫的規(guī)范性和心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行評估。

1.2 預(yù)設(shè)的個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫流程

按照方艙醫(yī)院對所有進(jìn)入病人隔離區(qū)的工作人員設(shè)定了《個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫流程》如下：

(1)穿防護(hù)服流程如下：穿洗手衣→進(jìn)入艙間→速干手消毒→佩戴N95口罩→佩戴醫(yī)用帽子→穿鞋套→穿隔離衣→佩戴醫(yī)用手套(保證手套壓在洗手衣或隔離衣外面)→穿防護(hù)服→穿第二層鞋套→佩戴外層手套→佩戴外層帽子→佩戴外科口罩→佩戴護(hù)目鏡或面屏。

(2)脫防護(hù)設(shè)備流程：①一脫間流程如下：手消毒→松解鞋套系帶→手消毒→脫護(hù)目鏡或面屏以及外科口罩→手消毒→脫外層帽子→手消毒→脫外層手套→戴外層手套→拉開防護(hù)服拉鏈→手消毒→脫防護(hù)服以及外層鞋套→手消毒→脫外層手套→手消毒→進(jìn)入二脫間。②二脫間流程如下：進(jìn)入二脫間手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫鞋套→手消毒→脫帽子→脫N95口罩→手消毒→戴外科口罩→走出二脫間。

1.3 防護(hù)設(shè)備穿/脫流程的培訓(xùn)

為落實(shí)做好防護(hù)設(shè)備穿/脫流程，通過微信平臺(tái)公示《防護(hù)設(shè)備穿/脫流程》、《醫(yī)療廢物處理流程》以及《護(hù)目鏡清洗消毒流程》。同時(shí)在微信平臺(tái)進(jìn)行的統(tǒng)一培訓(xùn)。在進(jìn)入病人隔離區(qū)的入口及脫衣間上墻公示《防護(hù)設(shè)備穿/脫步驟》。利用微信平臺(tái)對抽查督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫不規(guī)范的問題進(jìn)行點(diǎn)評和提醒所有工作人員注意。

1.4 防護(hù)設(shè)備穿/脫流程的監(jiān)控和督導(dǎo)

所有進(jìn)出病人隔離區(qū)人員都需要登記，每日由醫(yī)院的院感組定期例行檢查和督導(dǎo)。在2020年2月15日開始設(shè)立“進(jìn)入病人隔離區(qū)個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫幫助督導(dǎo)組(簡稱督導(dǎo)組)”，其目的是協(xié)助工作人員穿/脫個(gè)人防護(hù)設(shè)備和確保流程的正確。

1.5 心理負(fù)擔(dān)和滿意度的評估

心理負(fù)擔(dān)在對工作人員抽查督導(dǎo)時(shí)進(jìn)行評估，采用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)心理狀態(tài)評估表[2]。上述兩個(gè)量表均包含項(xiàng)目20個(gè)，SAS/SDS所有項(xiàng)目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。以滿意度評估量表完成對受試者滿意度的判定[3]：分為“十分滿意，較滿意，不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，以十分滿意與較滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%計(jì)算出滿意度。設(shè)立督導(dǎo)組前后工作人員的自我效能感水平主要是通過中文版自我效能量表進(jìn)行評估[4]，該量表主要囊括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均通過Likert4級評分法進(jìn)行評估，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分10～40分，得分越高反映自我效能感水平越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人員的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

見表1。

表1 調(diào)查人員的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

2.2 督導(dǎo)組設(shè)立對穿/脫防護(hù)設(shè)備正確率的影響

督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員穿/脫防護(hù)設(shè)備正確率見表2，可見，督導(dǎo)組對保證穿/脫防護(hù)設(shè)備的流程正確起到重要的保障作用。總的來說，督導(dǎo)期前，有5%左右的錯(cuò)誤率。穿戴防護(hù)設(shè)備最常見的錯(cuò)誤分別為：①穿隔離衣后再穿第一層鞋套；②佩戴的第一層醫(yī)用手套，手套沒有按照要求壓在洗手衣或隔離衣外面；③外科口罩佩戴在外層帽子的里面。脫防護(hù)設(shè)備過程最常見的錯(cuò)誤為：①每脫下一層，都要先進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒，容易忽略；②在一脫間，拉開防護(hù)服拉鏈前，脫外層手套后，會(huì)忘記更換新的外層手套；③在一脫間，脫防護(hù)服時(shí)，使帽子翻轉(zhuǎn)清潔面朝外脫離頭部動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，污染內(nèi)層帽子或者隔離衣；④由上向下邊脫邊卷防護(hù)服污染面向里動(dòng)作不規(guī)范造成隔離衣污染。

表2 督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員穿/脫防護(hù)設(shè)備正確率對比[n(%)]

2.3 對心理負(fù)擔(dān)的影響

督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員SAS、SDS評分對比見表3?？梢?，督導(dǎo)組的設(shè)立可以顯著降低工作人員的心理負(fù)擔(dān)。

表3 督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員SAS、SDS評分對比(±s，分)

表3 督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員SAS、SDS評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分督導(dǎo)期前 323 30.19±7.37 31.05±6.20督導(dǎo)期 312 21.75±5.29 23.04±5.02 t值 - 16.529 17.856 P值 - 0.000 0.000

2.4 對滿意度的影響

督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員滿意度的變化見表4?？梢?，督導(dǎo)組的設(shè)立可以顯著提高工作人員的滿意度。

表4 督導(dǎo)組設(shè)立前后工作人員滿意度對比(n，%)

2.5 對自我效能感的影響

督導(dǎo)組設(shè)立前后兩組工作人員自我效能感評分對比見表5。結(jié)果顯示，督導(dǎo)組的設(shè)立可以顯著提高工作人員的自我效能感。

表5 管理前后兩組工作人員自我效能感評分對比(±s，分)

表5 管理前后兩組工作人員自我效能感評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 管理前 管理后 t值 P值督導(dǎo)期前323 31.92±2.85 35.61±3.11 15.721 0.000督導(dǎo)期 312 32.01±2.79 38.47±2.05 32.958 0.000 t值 - 0.402 13.633 - -P值 - 0.688 0.000 - -

3 討論

在收治新冠肺炎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，出現(xiàn)院內(nèi)傳播，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散，已經(jīng)有不少的案例報(bào)道。本研究總結(jié)分析武漢客廳方艙醫(yī)院進(jìn)入病人隔離區(qū)的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫流程督導(dǎo)組的設(shè)立，可以更好保障穿/脫流程的正確，降低心理負(fù)擔(dān)，提高滿意度和自我效能感。有效的落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，避免工作人員的感染，才能更好的戰(zhàn)勝疾病。個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫流程的規(guī)范和有效落實(shí)，為此次在方艙醫(yī)院工作的所有人員實(shí)現(xiàn)了“零感染”的效果做出了貢獻(xiàn)。

單純依靠建立規(guī)程并不能夠保障流程的正確落實(shí)。進(jìn)艙(進(jìn)入病人隔離區(qū))人員并非全是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)工作者，亦包括未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的警察、志愿者、保安人員、記者以及保潔人員等。尤其是記者以及保潔人員是醫(yī)院感染預(yù)防重點(diǎn)關(guān)注的對象，存在較高的暴露以及被感染風(fēng)險(xiǎn)。督導(dǎo)組的設(shè)立雖然表面看起來較為簡單，不過是在他人穿脫防護(hù)服過程中給予幫助和監(jiān)督。然而，從我們的分析數(shù)據(jù)中可以看到，未設(shè)立督導(dǎo)組以前，大約有5%的穿/脫流程不規(guī)范。督導(dǎo)組的設(shè)立后，降低到<1%。而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，有助于保障工作人員安全的同時(shí)，有效降低心理負(fù)擔(dān)，提高自我效能感。

出艙時(shí)的防護(hù)設(shè)備可能已被污染，所以脫除過程的規(guī)范是防控感染的重要環(huán)節(jié)。每脫一件物品均需嚴(yán)格執(zhí)行“六步法”中所制定的≥15s洗手。而從艙內(nèi)脫去第一層鞋套開始直至最后脫掉外科口罩過程中，總共約有30個(gè)動(dòng)作，共需洗手11～12次。其中一脫間的步驟最為關(guān)鍵，因此從這個(gè)步驟后工作人員的皮膚開始暴露，此時(shí)被細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)最大[5]。督導(dǎo)組人員在旁協(xié)助工作人員完成防護(hù)服的穿脫過程，有利于避免工作人員獨(dú)自進(jìn)行上述步驟時(shí)出現(xiàn)的失誤，并在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)立即予以糾正和指導(dǎo)，繼而在最大程度上降低了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。督導(dǎo)人員的協(xié)助和保障流程的正確，對工作人員心理負(fù)擔(dān)可能有影像。本研究的數(shù)據(jù)顯示，督導(dǎo)期的心理評估顯著優(yōu)于督導(dǎo)前期，支持這一觀點(diǎn)。督導(dǎo)組的設(shè)立可促使奮戰(zhàn)在抗疫一線的工作人員感受到源自同僚的人性化關(guān)懷，繼而有效減輕不良情緒。

此外，督導(dǎo)組的設(shè)立可能有多方面的正面影響，包括提高工作人員自我效能感和工作的積極性等[6]。本研究的結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。

綜上所述，武漢客廳方艙醫(yī)院科學(xué)設(shè)立“個(gè)人防護(hù)設(shè)備穿/脫過程督導(dǎo)組”對防護(hù)設(shè)備穿脫流程進(jìn)行全程管理后，有效提高流程執(zhí)行的正確率，降低心理負(fù)擔(dān)，有效緩解工作人員的心理壓力，提高其工作滿意度以及自我效能感水平。這一策略可能對避免方艙醫(yī)院內(nèi)的院內(nèi)感染起到重要的作用。