袁毅亦，溫星華，彭愛瓊，陳俊敏，徐光輝

(南方科技大學(xué)醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518000)

0 引言

藥庫是保障全院藥品供應(yīng)的部門，滿足全院患者臨床用藥的需求是藥庫的重要職責(zé)之一[1]?！夺t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2018 年通用版)》藥事管理規(guī)定：根據(jù)藥品用量金額評估藥品儲備情況，庫存藥品金額月周轉(zhuǎn)1次以上，即藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)要在31天內(nèi)。藥品的采購是醫(yī)院管理工作的重要一個環(huán)節(jié)，藥品種類繁雜、數(shù)量大的特點使得藥品采購以及庫存管理面臨眾多挑戰(zhàn)[2,3]。藥庫藥品不足將導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法為患者開具藥物，影響患者治療。但藥庫藥品過多，則會增加藥品在醫(yī)院資金的占用，增加藥品滯銷風(fēng)險。如何在保障臨床用藥充足情況下，降低藥庫藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)至關(guān)重要[4]。我院藥庫人員以《降低藥庫藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)》為題，運用品管圈手法，分析原因，制定計劃，討論措施并加以實施。最終有效降低醫(yī)院藥庫藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，現(xiàn)將數(shù)據(jù)詳情匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 資料來源

現(xiàn)狀分析選取2019年6月至12月全院藥品采購以及銷售情況，計算藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)。在2020年5月至10月實施品管圈活動，在此期間，逐個月統(tǒng)計全院藥品采購以及銷售情況，計算藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)。

1.2 方法

品管圈由藥庫組7名成員組成，設(shè)圈長一名。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴進行問題討論，遵循計劃(plan)、實施(do)、確認(check)、處置(action)，循序改進進行品管圈活動[5]，直至本期品管圈活動結(jié)束。

1.2.1 主題選定

圈員運用頭腦風(fēng)暴方法提出5個工作中需要解決的問題，針對待解決題目的迫切性、圈員的圈能力、問題解決可行性等方面進行評分。取總和排序，選擇排序第一名的“降低藥庫藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”為本期品管圈活動的主題。

1.2.2 擬定計劃

確定圈主題后，圈長組織繪制甘特圖擬定計劃方案，并將活動計劃表打印給各圈員，以便隨時掌握品管圈計劃進展情況。見表1。

表1 改進活動計劃表

1.2.3 現(xiàn)狀分析

根據(jù)周轉(zhuǎn)天數(shù)計算公式[6]，計算出2019年我院藥品下半年平均周轉(zhuǎn)天數(shù)為25.26天，全體圈員以頭腦風(fēng)暴方式提出造成現(xiàn)狀周轉(zhuǎn)天數(shù)高的五項因素，以問題影響等級：嚴重影響記為5分、中度影響記為3分、影響記為1分。對五項問題分別進行打分，統(tǒng)計總分，并繪制影響全院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)柏拉圖，見圖1。

圖1 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)高的因素柏拉圖分析

從圖中得到影響全院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的因素中，超過80%是因為：采購計劃不科學(xué)、采購管理不嚴謹、市場供應(yīng)不穩(wěn)定造成的。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)圈員學(xué)歷、工作年限以及結(jié)合實際醫(yī)院信息化現(xiàn)狀評估本期品管圈活動的圈能力為60%。

改善值=現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力=25.26×81.98%×60%=12.42天

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=25.26-12.42=12.84天

1.2.5 要因分析

由現(xiàn)況掌握得知，按照80/20法則[7]，全體圈員以此三大問題進行要因分析，繪制出圖二魚骨圖，從圖中找出主要要因，結(jié)果如下：(1)過度依賴經(jīng)驗確定采購計劃；(2)采購過多導(dǎo)致庫存積累問題；(3)過度依賴經(jīng)驗進行采購管理；(4)無分類采購、限量用藥無監(jiān)管；(5)退藥拖延、不及時造成庫存累積。見圖2。

圖2 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)高的原因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定

全體圈員針對要因分析中得到的五項主要要因，以頭腦風(fēng)暴方式提出16項改善對策，并就評價項目可行性、效果性、圈員能力分別給分，經(jīng)由對策選取標(biāo)準(zhǔn)，選取6項改善對策內(nèi)容，具體負責(zé)人如下表2。

表2 對策實施評分表

依對策之性質(zhì)及特性，將對策實施分為兩個群組，對策實施群組一為采購計劃干預(yù)，對策編號1.1-2，2.1-1，2.1-2，2.2-2。對策實施群組二為藥品儲存與消耗干預(yù)，對策編號1.2-1，3-3。

對策實施群組一：采購計劃干預(yù)

(1)加強與信息科溝通，在DTHeath系統(tǒng)中增設(shè)周轉(zhuǎn)率、周轉(zhuǎn)天數(shù)顯示欄。

(2)通過DTHeath系統(tǒng)，實時監(jiān)測各品種藥品使用情況指導(dǎo)采購。

(3)通過MedTrak系統(tǒng)，實時監(jiān)測限量藥品使用情況指導(dǎo)采購。

(4)審核采購計劃，適當(dāng)削減采購數(shù)量，防止庫存藥品的積累。

對策實施群組二：藥品儲存與消耗干預(yù)

(1)通過MedTrak系統(tǒng)，實時監(jiān)測消耗比，記錄藥物的儲存與消耗情況。

(2)針對滯銷藥品采取轉(zhuǎn)銷、退貨等處理方式。

(3)依據(jù)效期提前與供應(yīng)商溝通，做好近效期藥品的處理。

(4)制定評價標(biāo)準(zhǔn)評價供應(yīng)商服務(wù)。

2 結(jié)果

2.1 效果確認

2.1.1 有形成果

本次品管圈實施后，10月份周轉(zhuǎn)天數(shù)降低至11.46天。

目 標(biāo) 達 成 率：[(11.46-25.26)÷(12.84-25.26)]×100%=111.11%。

(目標(biāo)達成率公式：目標(biāo)達成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%。)

本次品管圈目標(biāo)達成率為111.11%，圈各成員能夠積極共同參與，結(jié)合實際工作條件，準(zhǔn)確找出主要問題，并找出主要問題的主要要因，制定具體實施方案并加以貫徹到底，順利完成本次“降低藥庫藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”品管圈活動。

2.1.2 無形成果

圈員分別對改善前、后的團隊精神、工作熱情、創(chuàng)造性思維、責(zé)任與榮譽、解決問題能力等5個項目進行評分，評分給分(2/4/6/8/10)，各項取其平均分。統(tǒng)計結(jié)果見圖3。結(jié)果顯示本次品管圈活動在無形成果方面同樣取得極大成果?！八幙崛Α比T們增進了團隊精神、責(zé)任以及榮譽感更強、提高了工作熱情、增強了創(chuàng)造性思維能力、提高了解決問題能力。

圖3 無形成果圖

2.2 實施效果推移圖

繪制試試效果推移圖七，推移觀察11月份，周轉(zhuǎn)天數(shù)持續(xù)降低，表明本次品管圈效果具備優(yōu)異的推移性。見圖4。

圖4 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)推移圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

全體圈員討論商議，對品管圈實施過程中使用的采購方案進行標(biāo)準(zhǔn)化，見圖5。

圖5 藥品采購流程圖

3 討論

醫(yī)院藥庫作為醫(yī)院藥品保障的關(guān)鍵部門，及時滿足全院患者臨床用藥需求是至關(guān)重要的。如何能在保證供應(yīng)的前提下，又能避免藥品滯銷、提高資金周轉(zhuǎn)率，則成為了藥學(xué)部門工作人員面臨的難題。為了降低我院藥庫藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)高現(xiàn)狀，藥庫人員實施本次品管圈活動，通過全體成員的共同努力，問題得以改善。同時通過品管圈活動進一步優(yōu)化了我院藥品采購流程，并將優(yōu)化后采購流程圖制定成冊，便于工作人員學(xué)習(xí)使用。將品管圈合理運用到工作中，能夠有效解決實際問題中的難題，具有強烈的推廣意義[8]。