王軍芳

(曲沃人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科，山西 臨汾 043400)

0 引言

急性腦梗塞是常見腦血管疾病，患者發(fā)病后有頭痛、耳鳴以及眩暈等不適癥狀，需第一時(shí)間前往醫(yī)院確診疾病，積極治療，控制病情，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，造成嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，改善患者生存狀態(tài)，預(yù)防患者死亡[1]。該病因人體腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，缺氧會誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致腦血管功能損傷，最終誘發(fā)腦神經(jīng)損傷，導(dǎo)致部分腦組織死亡[2]。溶栓是急性腦梗塞的首選治療方案，但存在較多禁忌證。為提升治療效果，迅速控制患者病情，臨床多在確診患者疾病后給予抗血小板以及腦保護(hù)治療。既往臨床多為患者提供降血糖、降血壓以及腦保護(hù)等常規(guī)治療，可迅速控制患者病情，但整體治療效果一般，還有很大的進(jìn)步空間[3]。隨著臨床醫(yī)療水平的提升，中醫(yī)藥在多種疾病治療中均有應(yīng)用，并發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。有研究[4]指出，急性腦梗塞患者采用血栓通治療，可有效提升疾病治療效果，改善患者神經(jīng)功能。基于此，本研究抽取2018年1月至2021年1月收治的80例急性腦梗塞患者展開研究，探究血栓通的實(shí)際應(yīng)用效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2021年1月，抽取80例急性腦梗塞患者展開研究，依循單雙數(shù)分組法將患者分為對照組、觀察組，每組40例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患者疾病均經(jīng)磁共振成像或多層螺旋CT確診；(3)患者均處于急性期；(4)首次發(fā)生急性腦梗塞；(5)授權(quán)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤患者；(2)因其他疾病或是手術(shù)原因誘發(fā)腦梗塞患者；(3)無法依從臨床治療或是中途轉(zhuǎn)院治療患者。觀察組男27例，女13例，年齡53～80歲(66.72±5.39)歲，發(fā)病時(shí)間1-9h (5.35±3.19) h，基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉以及頂葉各有21例、11例、5例、3例。對照組男25例，女15例，年齡53-79歲(66.38±5.33)歲，發(fā)病時(shí)間1-10h (5.62±3.28)h，基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉以及頂葉各有20例、10例、6例、4例。兩組基本數(shù)據(jù)對比，均P>0.05，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者入院且確診疾病后，均進(jìn)行降血糖、降血壓、水電解質(zhì)維持、酸堿平衡維持等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，患者口服阿司匹林(1次/d，75mg/次，四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H51021475)、口服瑞舒伐他汀(1次/d，10mg/次，阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司；國藥準(zhǔn)字J20160025)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血栓通注射液治療(1次/d，210mg藥物+250mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023082)，患者連續(xù)用藥半月后評估用藥效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

基于治療前后的腦梗塞癥狀及病殘情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，基本痊愈，患者用藥后癥狀全部消失，無病殘現(xiàn)象。顯效：患者用藥后癥狀顯著改善，出現(xiàn)輕微病殘。有效：患者用藥后癥狀有一定改善，有明顯病殘發(fā)生。無效：患者用藥后癥狀無改善甚至加重，存在嚴(yán)重病殘，徹底喪失生活自理能力。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損癥狀

在治療前后分別發(fā)放美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[7](NIHSS)和腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分[8](NFDS)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高患者的神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)

在治療前后分別采用MC-600 全自動血液生化儀評估患者的谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)、谷過氧化氫酶(CAT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組基本治愈、顯效、有效例數(shù)共有39例，對照組基本治愈、顯效、有效例數(shù)共有31例，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果(n，%)

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損癥狀

兩組用藥前的NIHSS、NFDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組用藥后的NIHSS、NFDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損癥狀(±s，分)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損癥狀(±s，分)

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評分 NFDS評分用藥前 用藥后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 12.98±3.75 2.50±0.63△ 15.21±3.98 5.07±1.78△對照組 40 12.75±3.69 4.89±0.80△ 15.42±4.06 8.21±1.99△t值 - 0.2765 14.8443 0.2336 7.4381 P值 - 0.7829 0.0000 0.8159 0.0000

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)

兩組用藥前的GSH-Px、8-OHdG、CAT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組用藥后的GSH-Px、CAT水平高于對照組，8-OHdG低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)(±s)

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)(±s)

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) GSH-Px(U/mL) 8-OHdG(μg/L) CAT(U/mL)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 40 27.02±3.43 50.37±3.89△ 560.28±61.23 223.23±31.23△ 5.27±1.02 8.75±1.23△對照組 40 26.84±3.37 41.89±3.82△ 561.87±61.89 298.97±33.16△ 5.40±1.07 6.92±1.18△t值 - 0.2368 9.8371 0.1155 10.5162 0.5562 6.7902 P值 - 0.8135 0.0000 0.9083 0.0000 0.5797 0.0000

3 討論

急性腦梗塞屬于臨床常見病，也是威脅患者身心健康的主要疾病。該病存在發(fā)病率高、殘疾率高、病死率高以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)[9]。臨床認(rèn)為，疾病的發(fā)生和高脂血癥、高血壓、糖尿病以及冠狀動脈粥樣硬化等存在這些關(guān)系，這些因素單一作用或聯(lián)合作用，導(dǎo)致腦部局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，繼而導(dǎo)致腦組織有不可逆損傷發(fā)生，最終導(dǎo)致腦組織壞死。有調(diào)查研究指出，隨著人們生活質(zhì)量的提升，急性腦梗塞已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，發(fā)病率逐步提升，但患者年齡逐步下降[10]。且多數(shù)存活患者經(jīng)對癥治療后，均有不同程度殘疾遺留，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。部分患者病情嚴(yán)重，癱瘓?jiān)诖?，喪失生活自理能力，需要家庭成員或是護(hù)工照護(hù)，失去尊嚴(yán)。因此，研究出一種有效的急性腦梗塞治療方案是非常有必要的。現(xiàn)今，臨床多根據(jù)急性腦梗塞患者的入院時(shí)間以及治療禁忌征，為患者提供常規(guī)對癥治療，這些治療可控制病情發(fā)展，但在促進(jìn)患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸，促使腦梗塞區(qū)域重建、改善神經(jīng)功能等方面無理想效果，不能作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

中醫(yī)學(xué)將急性腦梗塞納入“中風(fēng)病”這一范疇中，對這一疾病有上千年的認(rèn)知。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確記載疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)以及各個(gè)發(fā)病階段[11]。后世中醫(yī)名家在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步研究分析，并探究出了比較理想的治療方案。經(jīng)臨床上千年驗(yàn)證后，部分經(jīng)典方還可應(yīng)用至現(xiàn)在，或是為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病提供較高的參考價(jià)值，比如比較經(jīng)典的天麻鉤藤飲以及補(bǔ)陽還五湯等。血栓通注射液是近年來在急性腦梗塞治療中廣泛應(yīng)用的一種新型藥物，藥物主要成分是從三七以及丹參中提取出來的。中醫(yī)名著《本草求真》中明確指出，世人只知道三七具有止血止痛功效，但不知道痛因是因血瘀導(dǎo)致的，血因敷散停止，而三七可于血分化其血瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)則明確指出，中藥材三種具有三七皂苷、黃酮苷與三七氨酸等主要成分。其中三七塊根中的三七皂苷含量達(dá)到12%。而三七皂苷具有較高的腦血管擴(kuò)張、腦血管阻力下降、腦血流量增加等作用，且藥物還可有效阻滯鈣離子通道，阻滯腦損傷后的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象，減少氧自由基產(chǎn)生量，抑制游離脂肪酸釋放，減少腦損傷發(fā)生后的丙二醛含量，繼而達(dá)到保護(hù)腦組織功效[12]。三七皂苷還可有效抑制、阻斷人體中性粒細(xì)胞激活、聚集以及浸潤導(dǎo)致的白細(xì)胞介素-8形成、釋放，減輕腦組織缺氧缺血后形成的炎癥反應(yīng)，保護(hù)人體缺血腦組織。三七皂苷還可改善人體血管內(nèi)皮功能，抑制人體血小板的活化及聚集，減輕血液的粘稠度，抑制血栓形成，減少一氧化氮與腫瘤壞死因子水平，保護(hù)人體腦神經(jīng)元，減輕腦梗塞以及腦水腫面積，促進(jìn)神經(jīng)功能改善。

由上可知，急性腦梗塞是一種多發(fā)性疾病，需臨床提供常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用血栓通注射液，迅速改善患者病情，提升治療效果，改善神經(jīng)功能與氧化應(yīng)激水平，值得推廣。