李靜

(徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 賈汪 221000)

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉(Endometrial polyps)是指子宮內(nèi)膜局部間質(zhì)出現(xiàn)過度生長，在子宮內(nèi)膜上出現(xiàn)良性腺體上皮覆蓋的病理狀態(tài)。子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、血管及間質(zhì)組成。子宮內(nèi)膜息肉有單一病灶和數(shù)個病灶、大病灶和小病灶、有蒂病灶和無蒂病灶之分[1]。較大的息肉可突入子宮頸管，引起感染、壞死并排出分泌物，影響正常月經(jīng)的量和周期。子宮內(nèi)膜息肉絕大部分屬于良性，臨床報道的發(fā)病率范圍在7.8%-34.9%之間。子宮息肉病因尚未完全明確，可能與雌激素水平及炎癥刺激有關(guān)[2]。由于子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致女性不孕，甚至癌變，臨床對于較大的子宮內(nèi)膜息肉大部分均采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療[3]。宮腔鏡下息肉切除術(shù)目前是治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方法，切除方法可采用冷切法、電切法，臨床對于這兩種方式的利弊存在較大的爭議，本方案對比分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的冷切術(shù)和電切術(shù)的臨床效果，為臨床選擇手術(shù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年3月我院收治的50例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，按照手術(shù)次序編號，數(shù)字隨機(jī)表法分為電切組和冷切組兩組，每組25例。所有患者既往無子宮內(nèi)膜手術(shù)史，符合宮腔鏡手術(shù)治療指征。對照組年齡21-56歲，平均(34.84±7.59)歲；已育者21例，未育者4例。觀察組年齡20-55歲，平均(34.79±7.46)歲；已育20例，未育5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于術(shù)前完善相關(guān)檢查及健康宣教，手術(shù)時間安排在月經(jīng)結(jié)束后4～7d內(nèi)進(jìn)行。術(shù)前采用0.9%氯化鈉膨脹子宮，膨?qū)m壓保持在95mmHg；患者于靜脈麻醉下手術(shù)，取膀胱截石手術(shù)位，清潔消毒外陰、陰道后將子宮頸前唇向上鉗夾，對子宮頸進(jìn)行探查，擴(kuò)張宮頸管，置入宮腔鏡，注入膨?qū)m液膨?qū)m。做好準(zhǔn)備工作后即可按照不同內(nèi)膜息肉切除術(shù)實施手術(shù)。

1.2.1 冷切組手術(shù)方法

宮腔鏡下探明息肉位置、數(shù)量、大小，并根據(jù)上述信息選擇匹配的刮匙刮除息肉，再行負(fù)壓吸引刮除物，宮腔鏡下觀察息肉刮除情況，若尚有未刮除的息肉，則采用冷刀從息肉蒂部緊貼子宮內(nèi)膜處進(jìn)行切除，宮腔鏡下觀察切除干凈后，予以常規(guī)補(bǔ)液、預(yù)防感染等措施。

1.2.2 電切組手術(shù)方法

宮腔鏡下明確息肉情況，采用環(huán)狀電極電凝切除息肉基底部，電凝功率為30～50W，電切功率為70～80W；切除完整后負(fù)壓吸引切除物，宮腔鏡下檢查確保息肉切除干凈。術(shù)后處理同冷切組。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

對兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間)、術(shù)前、術(shù)后不同階段月經(jīng)量進(jìn)行隨訪并行組間比較，術(shù)后1個月對兩組患者術(shù)后臨床療效進(jìn)行測評并行組間比較，整理兩組患者術(shù)后并發(fā)癥并行組間比較。

1.3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者于術(shù)后月經(jīng)干凈后2～5天內(nèi)行宮腔鏡檢查判斷臨床療效。顯效：宮腔鏡下未檢出息肉，內(nèi)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)完整；有效：宮腔鏡下未檢出息肉，但內(nèi)膜尚存在形態(tài)結(jié)構(gòu)的瑕疵；無效：不符合顯效和有效判斷標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 并發(fā)癥觀察

術(shù)后定期隨訪患者，了解其是否出現(xiàn)感染、出血、宮頸粘連等并發(fā)癥，術(shù)后1年行宮腔鏡檢查，若檢出子宮內(nèi)膜息肉則為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率組間比較

術(shù)后1個月評估臨床療效，電切組患者總有效率高于冷切組患者(P<0.05)，見表1。

表1 臨床總有效率組間比較[n(%)]

2.2 臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組間比較

兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，電切組患者術(shù)中出血量低于冷切組患者(P<0.05)，見表2。

表2 臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組間比較(±s)

表2 臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組間比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時間(d)電切組(n=25) 31.42±3.28 8.57±3.81 5.76±1.16冷切組(n=25) 32.17±3.36 12.26±3.07 5.82±1.07 t值 1.348 4.167 0.219 P值 0.075 0.021 0.735

2.2 術(shù)前及術(shù)后不同階段月經(jīng)量組間比較

兩組患者術(shù)前月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月、6個月及12個月，兩組月經(jīng)量均較術(shù)前下降，且電切組患者低于月經(jīng)量低于冷切組患者(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后不同階段月經(jīng)量組間比較(±s，mL)

表3 術(shù)前及術(shù)后不同階段月經(jīng)量組間比較(±s，mL)

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月電切組(n=25) 320.61±21.41 102.83±21.69 85.27±13.45 72.57±12.71冷切組(n=25) 319.57±20.79 127.39±18.81 72.48±12.52 60.61±10.26 t值 1.024 5.147 4.894 5.725 P值 0.076 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥率組間比較

電切組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于冷切組患者，見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥率組間比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，大多數(shù)患者因息肉較小，對各項生理體征無明顯影響，部分患者有息肉尺寸較大或突入宮頸管或?qū)е禄颊叩脑陆?jīng)周期、出血量等受到不同程度的影響，需要手術(shù)切除以解除臨床癥狀[4]。宮腔鏡可明確子宮內(nèi)膜息肉的具體情況，為手術(shù)治療提供客觀數(shù)據(jù)，在很大程度上提升了手術(shù)的精準(zhǔn)度。因此宮腔鏡下手術(shù)已成為臨床廣泛使用治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)方式[5]。但在息肉切除方法上有冷切和電切兩種方式。冷切除是先采用刮刀搔刮息肉，對于不能完全搔刮切除的息肉再采用冷刀切除，負(fù)壓吸出[6]。這種手術(shù)方式對于較大的息肉切除效果好，對醫(yī)生的技術(shù)要求相對較低。但其也存在搔刮不干凈，內(nèi)膜損傷大等劣勢[7]。電切刀在宮腔鏡下逐個采用電凝電切的方式對息肉進(jìn)行切除，對醫(yī)生的技術(shù)熟練度要求較高。因此，臨床認(rèn)為其各有利弊，在選擇上意見并不統(tǒng)一[8-9]。

本方案對比分析宮腔鏡下電切和冷切治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，電切術(shù)患者術(shù)中出血量較冷切組明顯降低。這與電切具有較小的損傷，且可在切除過程中及時止血有關(guān)。在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間方面，兩種術(shù)式相差不大。這與其它文獻(xiàn)存在一定的差異，可能與不同醫(yī)院技術(shù)水平存在不同有關(guān)[10]。電切組患者術(shù)后不同階段月經(jīng)量得到有效控制，明顯低于冷切術(shù)組患者?？傆行矢哂诶淝行g(shù)患者，并發(fā)癥率低于冷切除術(shù)組。說明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)中采用電切術(shù)對息肉進(jìn)行切除，較之于冷切術(shù)可有效降低術(shù)中出血量、術(shù)后不同階段的月經(jīng)量，提高臨床總有效率，降低并發(fā)癥率，是更符合子宮息肉切除的手術(shù)方案。