薛保雙，周朝當(dāng)

(紅河州第二人民醫(yī)院，云南 建水 654300)

0 引言

2020年2月武漢新冠肺炎疫情發(fā)生以來，為配合疫情的排查和控制，各精神病?？漆t(yī)院都采取積極的應(yīng)對措施，在核酸檢測還未能普及到各基層醫(yī)院的時候。所采取的應(yīng)對措施主要是測體溫、胸部CT檢查、血細(xì)胞檢查、過渡式觀察病房?？梢烧吒綦x觀察，及時采集樣本送地區(qū)中心實(shí)驗(yàn)室核酸檢測進(jìn)一步排除等措施。疫情期間我院所有入院患者都進(jìn)行胸部CT檢查。入院較多的為使用酒精所致精神障礙和精神分裂癥，兩種疾病患者生活習(xí)性、精神病期、身體損害程度可能會存在一些差異，胸肺部檢查是否存在差異？現(xiàn)將兩種疾病胸肺部檢查結(jié)果報(bào)道于下。

1 資料及方法

1.1 資料來源

資料來源于2020年3月至11月我院精神科收住院患者的門診胸部CT檢查結(jié)果，分精神分裂癥組(精分組)和使用酒精所致精神障礙組(酒精精障組)。其中，酒精精障組共618例，平均年齡：(47.5±10.08)歲，漢族104例，彝族186例，哈尼族278例，其它民族50例；文化：小學(xué)及以下446例，初中128例，高中(中專)30例，大專及以上14例。飲酒年限：1年-64年(M=27年)。精分組共151例，平均年齡：(40.2±13.09)歲，漢族35例，彝族38例，哈尼族62例，其它民族16例。小學(xué)及以下84例，初中38例，高中(中專)21例，大專及以上8例。病程：1月-42年(M=5年)。

兩組間年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.4，P<0.01)，酒精精障組平均年齡偏大。兩組間民族構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.08，P>0.05)；兩組文化構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.6，P<0.01)，酒精精障組小學(xué)及以下和初中占的比重大。

1.2 方法

收集對兩組患者的生活習(xí)性(吸煙史：按無、每天<1包、每天≥1包)、入院前衛(wèi)生狀況(好：與病前水平基本一致、中：只能達(dá)到病前水平一半、差：衛(wèi)生自理能力基本喪失)進(jìn)行分級調(diào)查統(tǒng)計(jì)。同時收集入院時胸部CT檢查結(jié)果，按CT診斷性質(zhì)相同或相近進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 酒精精障組和精分組入院前生活習(xí)性及胸肺檢查見過比較

見表1。

表1 酒精精障組和精分組院入前生活習(xí)性及胸肺檢查見過比較[n(%)]

酒精精障組吸煙每天1包及以上比重比較大。院前衛(wèi)生狀況精分組則較酒精精障組差，酒精精障組胸部CT檢查異常率、肺及胸膜炎癥病變檢出率高于精分組。酒精精障組肺部感染者中，有3例為繼發(fā)性肺結(jié)核。精分組肺大泡檢出率高于酒精精障組，肺部陳舊性病灶、肋骨骨折檢出率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

關(guān)于精神障礙患者肺部感染的情況，文獻(xiàn)較少有報(bào)道。僅2015年何莉萍報(bào)道[1]162例精神分裂癥合并肺部感染的臨床資料。本文結(jié)果顯示，使用酒精所致精神障礙患者90%以上是初中及以下文化，文化程度偏低是飲酒的重要風(fēng)險因素。與劉銘濤等[2]報(bào)道的結(jié)果一致。這些患者大多在20歲左右開始飲酒，到出現(xiàn)精神障礙平均要有20年以上飲酒史，發(fā)病年齡也較精神分裂癥患者偏大。同時身體消耗會比較大。精神分裂癥患者發(fā)病年齡相對較小，一般前驅(qū)期(潛伏期)都在1-2年[3]、加上癥狀明朗化的精神病期(本組病例中位數(shù)5年)，精神病期持續(xù)較長，患者在病期內(nèi)多數(shù)伴有行為紊亂，衛(wèi)生自理較差。合并胸肺部感染的機(jī)率會較正常人增加。使用酒精所致精神障礙患者則由于長期飲酒，身體營養(yǎng)吸收較差，加上長時間在固定空間群聚性飲酒、抽煙等，空氣流通差，易發(fā)生交叉感染。相對其它精神疾病，這兩類患者胸肺部感染的情況可能會更突出。本文結(jié)果顯示，精神分裂癥患者入院前衛(wèi)生狀況較差的比重較使用酒精所致精神障礙患者的比重高。而使用酒精所致精神障礙患者抽煙≥1包/天的比重較精神分裂癥患者高。使用酒精所致精神障礙患者情緒穩(wěn)定性差、疑心和負(fù)罪[4]，睡眠障礙[5]往往引發(fā)嚴(yán)重焦慮，而焦慮情緒會增加煙草使用率[6]，胸部CT檢查結(jié)果，使用酒精所致精神障礙患者胸部檢查異常率高于精神分裂癥患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)王芳[7]報(bào)道，既吸煙又飲酒者，慢性病患病率最高。反映使用酒精所致精神障礙患者長期飲酒加上大量吸煙，對身體危害性很大。而陳舊性肋骨骨折和肺部陳舊性病灶檢出率，兩種疾病間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺及胸膜炎癥性感染檢出率，使用酒精所致精神障礙患者高于精神分裂癥患者，長期飲酒易導(dǎo)致體內(nèi)B族維生素、尤其維生素B1[8]、煙酸缺乏[9]，尤其長期飲酒引起腸道菌群失調(diào)[10]、導(dǎo)致垂體-腎上腺軸功能紊亂[11]和免疫調(diào)節(jié)功能下降。還有飲酒者多數(shù)較長時間呆在固定的空間內(nèi)加上大量吸煙，空氣污染嚴(yán)重，可能是肺部感染檢出率偏高的原因。精神分裂癥患者雖然衛(wèi)生條件較差增加感染風(fēng)險，但病期中多離群獨(dú)處、極少與人交往，吸煙相對較少，空氣污濁和交叉感染的風(fēng)險反而會下降。精神分裂癥患者肺大泡的檢出率高于使用酒精所致精神障礙患者，這可能與慢支炎有關(guān)，精神分裂癥患者衛(wèi)生條件差，長期精神行為紊亂，不知保暖，容易發(fā)生慢支炎，慢支炎進(jìn)一步發(fā)展增加發(fā)生肺大泡的機(jī)率。