王書梅

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，江蘇 徐州 221011)

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致的疾病，受早產(chǎn)兒肺功能發(fā)育不成熟的影響，該病屬于臨床常見病、多發(fā)病，尤其以早產(chǎn)兒群體的發(fā)病率最高，也是早產(chǎn)兒死亡的重要危險因素[1,2]。目前，臨床上常通過機械通氣、呼吸機輔助通氣及危重監(jiān)護技術(shù)治療NRDS早產(chǎn)兒，約有90%以上的患兒可脫離生命危險[2]。近年來有研究提出，早期采用牛肺泡表面活性物質(zhì)(珂立蘇)治療NRDS早產(chǎn)兒，可進一步提高其治療效果[3]。因此，本研究采用珂立蘇治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，觀察患兒的臨床癥狀、血氣指標變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年1月至2021月1年，研究對象：研究時間內(nèi)于我院出生的NRDS早產(chǎn)兒72例。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各36例。納入標準：(1)均經(jīng)臨床癥狀、體征及胸部X線片檢查證實，符合《實用新生兒學(xué)(第五版)》中NRDS的診斷標準；(2)28≤胎齡<37周；(3)出生后Apgar評分≥4分；(4)出生12h內(nèi)發(fā)生NRDS；(5)家屬簽署同意書。排除標準：(1)伴呼吸道感染者；(2)伴心功能不全者；(3)伴肺部炎癥性疾病者；(4)伴窒息、胎糞吸入綜合征引起的呼吸窘迫疾病者；(5)伴肺出血者；(6)臨床資料不全者；(7)家屬不同意參與研究者。試驗組：男19例，女17例；孕周29～36周，平均(33.72±2.69)周；日齡1～12h，平均(8.47±0.55) h；體重1.8～2.9kg，平均(2.36±0.45) kg；Apgar評分4～7分，平均(5.89±0.66)分。對照組：男20例，女16例，孕周28～36周，平均(33.89±2.75)周；日齡1～12h，平均日齡(8.50±0.67) h；體重1.7～2.8kg，平均(2.42±0.61) kg；Apgar評分4～7分，平均(4.81±0.65)分。兩組患兒的孕周、日齡、體質(zhì)量等一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)治療，包括改善微循環(huán)、抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等，并予以雙相呼吸道正壓通氣，采用飛利浦公司生產(chǎn)的BiPAP S/T 30型雙水平呼吸器，選擇S/T自主呼吸+時間控制模式，PEEP參數(shù)為3～5cmH2O，氣流速率為5～6L/min，F(xiàn)iO2參數(shù)為0.3～0.4。

試驗組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用珂立蘇治療，在雙相呼吸道正壓通氣輔助啥插入喉鏡充分暴露聲門，清理呼吸道分泌物，在平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥狀態(tài)下降導(dǎo)管連接空針，配合呼吸頻率將導(dǎo)管插入呼吸道后取出喉鏡，預(yù)先將藥液充分溶解，在1min內(nèi)緩慢注入珂立蘇，每次劑量為100mg/kg，給藥后6h內(nèi)不可吸痰，治療12h后病情仍無緩解，可予以第二劑珂立蘇50mg/kg治療。

1.3 觀察指標

(1)采用美國麥迪卡MEDICA Easy Blood Gas全自動血氣分析儀檢測兩組患兒治療前及治療結(jié)束時的血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。(2)比較兩組患兒治療前及治療結(jié)束時的呼氣末正壓(PEEP)、平均氣道壓力(MAP)、吸入氧濃度(FiO2)。(3)記錄并比較兩組患兒的發(fā)紺緩解時間、氣促緩解時間、氧療時間、通氣時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的血氣指標比較

見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血氣指標比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后的血氣指標比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)試驗組(n=36)對照組(n=36)45.37±4.77 66.06±7.42αβ 58.29±5.90 66.54±6.89α治療前治療后治療前治療后82.61±4.75 96.72±6.83αβ 82.83±4.42 90.47±5.74α 51.29±5.82 46.12±4.27α 58.27±6.55 46.38±4.32αβ

2.2 兩組患兒治療前后的通氣相關(guān)指標比較

見表2。

表2 兩組患兒治療前后的通氣相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的通氣相關(guān)指標比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 PEEP(cmH2O) MAP(cmH2O) FiO2(%)試驗組(n=36)對照組(n=36)55.17±5.19 32.35±3.10αβ 55.43±5.22 39.67±4.13α治療前治療后治療前治療后4.20±0.54 6.88±1.31αβ 4.22±0.65 5.65±0.89α 15.83±1.22 11.02±0.63αβ 15.76±1.27 13.74±0.87α

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間、治療相關(guān)指標比較

見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間、治療相關(guān)指標比較(±s)

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間、治療相關(guān)指標比較(±s)

組別 發(fā)紺緩解時間(h) 氣促緩解時間(h) 氧療時間(d) 通氣時間(d) 住院時間(d)試驗組(n=36) 0.73±0.43 0.65±0.35 8.39±1.13 2.82±0.78 19.69±3.38對照組(n=36) 1.15±0.36 1.07±0.50 11.84±1.72 3.58±1.26 25.57±4.65 t值 4.493 4.129 10.058 3.077 6.137 P值 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000

3 討論

由于大多數(shù)早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，病情缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致NRDS高發(fā)[4]。NRDS發(fā)病率較高，其病情嚴重，臨床癥狀以進行性呼吸困難、呼吸衰竭為特征，病程進展快，若得不到及時的對癥治療，可能會因進行性低氧血癥及呼吸衰竭導(dǎo)致患兒死亡[5,6]。NRDS早產(chǎn)兒的病死率較高，占早產(chǎn)兒死亡原因中的50%～70%[7]。肺泡表面活性物質(zhì)替代療法是治療NRDS的重要手段，配合呼吸機通氣可進一步提高NRDS患兒的治療效果，改善其預(yù)后[8]。珂立蘇是從健康新生兒小牛肺中提取的肺泡表面活性物質(zhì)，在替代治療中可以不間斷的呼吸機通氣為前提，避免患兒自主呼氣噴出藥物，可提高用藥準確性，有利于改善患兒的通氣功能，減輕機體缺氧狀況[9,10]。

當早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS時，其肺泡萎陷導(dǎo)致進行性肺不張，造成二氧化碳蓄積，造成低氧血癥，使得血氣指標異常[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒治療后的SaO2、PaCO2顯著高于對照組，PaO2顯著低于對照組(P<0.05)。提示經(jīng)導(dǎo)管注入珂立蘇可分布于肺泡-氣界面，提高肺泡表面張力及肺順應(yīng)性，減少肺泡萎陷，增加患兒的氣體交換，維持機體氧氣供給，從而提高患兒的氧合狀態(tài)，糾正其機體酸堿失衡，從而有效改善患兒的動脈血氣指標[12]。本研究結(jié)果表明，試驗組患兒治療后的PEEP顯著高于對照組，MAP、FiO2顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，珂立蘇能夠維持相對穩(wěn)定的肺泡容積，防止肺不張、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，防止肺泡內(nèi)形成組織液，有利于提高患兒的肺換氣功能，改善患兒的通氣功能。從表3數(shù)據(jù)可知，試驗組患兒的發(fā)紺緩解時間、氣促緩解時間、氧療時間、通氣時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，珂立蘇治療可有效減輕患兒的氣促、發(fā)紺等臨床癥狀，可以有效縮短患兒的通氣時間，并縮短患兒的氧療時間，有利于促進患兒的病情康復(fù)，縮短患兒的住院時間。

綜上所述，珂立蘇治療可有效改善NRDS早產(chǎn)兒發(fā)紺、氣促等臨床癥狀，提高患兒的肺泡氣體交換功能，減輕患者的缺氧、缺血狀態(tài)，改善患兒的動脈血氣狀況，可以有效促使患兒的病情康復(fù)。