劉華，賴意芬，曾慕煌，韓新民

(1.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510720；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000)

0 引言

矮小癥是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD)，或低于第3百分位數(shù)者[1]。目前中醫(yī)尚未有統(tǒng)一的命名，不少醫(yī)者將其歸為“五遲”“疳證”范疇；筆者總結(jié)在臨床中就診的ISS患兒，大都出生時(shí)身高、體重正常，秉受父母先天之精充足，多由后天喂養(yǎng)不當(dāng)，日久損傷脾胃后天之本，脾失健運(yùn)，致精血化生不足，脾病及腎，故身材四肢短小，肌肉不實(shí)。故在臨床中對(duì)特發(fā)性矮小癥患兒從脾論治，取得理想效果；現(xiàn)將口服小兒健脾消積膏，配合中醫(yī)外治針刺四縫穴治療30例ISS患兒結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月在我院兒科門診就診的30列均符合診斷ISS標(biāo)準(zhǔn)的患兒[2]，治療前均為在我院或外院進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)GH峰值≧10ng/L，且拒絕接受生長(zhǎng)激素治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，身高根據(jù) 2005年全國(guó)身高標(biāo)準(zhǔn)，低于同年齡、同性別正常均值的-2SD或低于第 3 百分位數(shù)者、智力正常的兒童。②出生身長(zhǎng)、體重在同胎齡正常范圍內(nèi)。③除外多種垂體激素缺乏者，及其它慢性疾病患者，女孩完善染色體核型分析，除外染色體異常者。④年齡4～10歲，男女不限，除外進(jìn)入青春期第二性征發(fā)育的患兒。

1.3 治療方法

(1)小兒健脾消積膏(組方：黨參、山藥、生地、白芍、白術(shù)、茯苓、鹽補(bǔ)骨脂、北沙參、烏梅、山楂、麥芽、雞內(nèi)金、干姜、北柴胡、蒲公英、炙甘草等。由我院制劑室熬制成膏，濃縮至10mL/包)每天早晚各口服1包。

(2)針刺 采用針剌四縫穴，取穴參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1990 年發(fā)布的中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》選取四縫穴(雙側(cè))，位于左右手第2、第3、第4、第5指掌面，近端指橫紋中點(diǎn)。操作方法令患兒伸手，仰掌，雙手共取穴8個(gè)。皮膚局部消毒后，用三棱針點(diǎn)剌穴位，深約0.5mm，刺后用手?jǐn)D出少許淡黃色或透明黏液，或者少許血液，然后用消毒干棉球拭干，按壓片刻即可。第一個(gè)月每周針刺1次，后5個(gè)月每月1次，共6個(gè)月。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

所有患兒在治療前進(jìn)行合理飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠指導(dǎo)，觀察6個(gè)月，計(jì)算出治療前近一年的生長(zhǎng)速度(GV)；進(jìn)入治療療程為6個(gè)月，每3個(gè)月復(fù)查一次身高、體質(zhì)量，身高測(cè)量均采用同一量具，并于每日上8時(shí)～9時(shí)專人進(jìn)行。計(jì)算身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值(HtSDS)：(實(shí)際身高-正常群體均值)/標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，正常群體均值及SD取自2005年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告[3]；身高年生長(zhǎng)速度(GV)；△PAH：治療前后預(yù)測(cè)終身高差值，骨齡(BA)采用中華05骨齡軟件預(yù)測(cè)終身高。兩組治療前后檢查骨齡、甲狀腺功能三項(xiàng)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)、血糖、血清胰島素、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HtSDS、GV、△PAH、IGF-1比較

治療前后患兒的HtSDS、GV、△PAH、IGF-1均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 治療前后 HtSDS、GV、△PAH、IGF-1(±s)

表1 治療前后 HtSDS、GV、△PAH、IGF-1(±s)

注：治療前后比較P<0.05。

組別 HtSDS GV △PAH IGF-1治療前-2.06±0.30 5.31±0.56 0.89±0.32 99.25±15.16治療后-1.98±0.27 6.85±1.11 1.45±0.27 142.52±13.74

3 討論

中醫(yī)古籍無(wú)矮小癥病名的記載，矮小癥相關(guān)論述大多散見于五遲、五軟、虛勞、胎怯、胎弱等范疇；目前大多醫(yī)家認(rèn)為本病源于脾腎，旁責(zé)于心肝。即腎主骨生髓，促生長(zhǎng)，若先天胎稟怯弱，腎精虧虛，骨髓生化乏源，腎氣薄弱，骨之生長(zhǎng)緩慢，則身材矮??；脾為“后天之本”“氣血生化之源”，小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)全賴脾之水谷精微吸收運(yùn)化和氣血供給，若后天飲食失節(jié)，或因疾病影響，脾之化源低下，運(yùn)化失常，氣血不足，五臟失養(yǎng)，則生長(zhǎng)發(fā)育緩慢[4]；隨著現(xiàn)代生活水平的提高以及年輕父母對(duì)優(yōu)生優(yōu)育政策的落實(shí)，小兒稟受于父母的先天之精都很充裕，大部分特發(fā)性矮小癥患兒出生時(shí)身高、體重在正常范圍，成長(zhǎng)過(guò)程中生長(zhǎng)發(fā)育逐漸落后于同齡兒，往往都是因喂養(yǎng)不當(dāng)而造成脾失健運(yùn)，氣血化生無(wú)源，后天之精無(wú)法充養(yǎng)先天之精，久而才造成脾腎兩虛證[5]。因此雖然腎為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育及生殖，但對(duì)于此類身材矮小的患兒，仍應(yīng)以健脾、運(yùn)脾、消積為先，使脾氣得充，生化有源，四肢肌肉方能濡養(yǎng)。故先用刺四縫法激活經(jīng)絡(luò)，興奮脾胃，起到消食導(dǎo)滯的作用，待胃口漸開，再聯(lián)合以中藥健脾補(bǔ)脾，使后天水谷精微充足以養(yǎng)腎之先天之本，從而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針刺四縫穴能夠改善患兒的食欲、食量、克托萊指數(shù)和腹部皮下脂肪、臨床癥狀積分，且能提高血紅蛋白、血小板體積，提高患兒血清胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)和前白蛋白(PA)水平，起到促進(jìn)生長(zhǎng)和補(bǔ)益氣血的作用[6]。

小兒健脾消積膏中黨參、白術(shù)益氣補(bǔ)中；茯苓健脾助運(yùn)；白術(shù)補(bǔ)益脾氣，平補(bǔ)氣陰；補(bǔ)骨脂陪干姜、烏梅助脾溫腎、促進(jìn)細(xì)胞免疫；北柴胡升舉陽(yáng)氣，白芍養(yǎng)血填精；生地黃補(bǔ)腎陰，北沙參養(yǎng)脾胃之陰防辛燥太過(guò)，山楂、麥芽、雞內(nèi)金運(yùn)脾消積。全方防治結(jié)合，符合中醫(yī)“補(bǔ)后天以養(yǎng)先天”的理論，治療過(guò)程中運(yùn)用健脾消積的治法，改善患兒的食欲，提高免疫功能，促進(jìn)小兒身高的增長(zhǎng)。

ISS發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，相關(guān)研究主要集中在生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子(GH-IFGs)軸的基因突變、炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)缺乏等方面[7,8]。在明確適應(yīng)證及排除相關(guān)禁忌證后，目前西醫(yī)治療最有效的方式是使用生長(zhǎng)激素，但也存在一些局限，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)形成GH抗體，增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，加速骨齡進(jìn)展，以及對(duì)糖代謝造成影響等，且并非所有ISS患兒使用生長(zhǎng)激素都會(huì)獲得生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)。此外，高昂的價(jià)格也限制了該藥在ISS患兒中的應(yīng)用。因此，探索生長(zhǎng)激素以外的促進(jìn)ISS患兒身高增長(zhǎng)的方法具有重要意義。另外從長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，較多矮身材患兒多伴有脾胃運(yùn)化功能差的證候，如納差、腹脹、乏力、消瘦、便秘等。故臨床上采用健脾消積法治療這類矮身材患兒往往會(huì)取得較滿意效果。本研究證明健脾消積法可增加ISS患兒血中IGF-1含量，提高身高增長(zhǎng)速率及預(yù)測(cè)成年身高，并不加速骨齡愈合。