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        經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為現(xiàn)狀及其影響因素研究

        2021-11-02 00:37:24張春曉
        全科護(hù)理 2021年29期
        關(guān)鍵詞:植入術(shù)經(jīng)皮年齡

        黎 娟,張春曉,王 貞

        近年來,隨著社會不斷發(fā)展,人們的生活方式、生活習(xí)慣發(fā)生了巨大改變,心血管疾病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國心血管疾病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上,高于腫瘤及其他疾病,已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因[3-4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是指用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌血液灌注的治療方法[5],主要包含經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)(PTCA)[6]、經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)[7]等,其中經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)通過將不銹鋼或合金材料制成的金屬支架植入病變冠狀動脈內(nèi),支撐堵塞管腔,以達(dá)到保持冠狀動脈管腔內(nèi)血流通暢的目的[8]。雖然經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)能有效通暢血流,改善心肌缺血,但術(shù)后病人仍會發(fā)生心肌梗死、心源性死亡及再狹窄等不良事件。因此,病人術(shù)后需保持良好自我管理行為以延緩病情發(fā)展,降低不良事件發(fā)生率[9-10]。但病人的自我管理行為會受到多種因素的影響,如文化程度、理解能力、自我約束能力及心理狀態(tài)等,甚至有部分病人術(shù)后低估了疾病的嚴(yán)重性,未建立并保持良好自我管理行為,導(dǎo)致其治療效果與生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[11-12]?;诖?,本研究選取在本院接受經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療的病人作為研究對象,對其術(shù)后自我管理行為現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,以期為今后病人術(shù)后自我管理干預(yù)措施提供一定參考,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2018年4月—2019年6月在本院行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)的90例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且冠狀動脈造影陽性,行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入治療;③經(jīng)皮冠狀動脈支架植入臨床操作成功,術(shù)后病情穩(wěn)定;④溝通意識良好,具備一定語言交流能力;⑤自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能損害的病人;②伴有精神障礙或認(rèn)知功能障礙的病人;③伴有重度心力衰竭或血流動力學(xué)不穩(wěn)定,合并嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 基本資料調(diào)查問卷 查閱相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查問卷對研究對象的基本資料進(jìn)行收集,包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、居住地、合并疾病、病程、支架植入次數(shù)、支架植入個(gè)數(shù)、疾病知曉情況及自我感受負(fù)擔(dān)[13]等。

        1.2.2 冠心病自我管理行為量表(CSMS)[14]該量表包含7個(gè)維度,分別為不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識管理、日常生活管理及治療依從性管理,共27個(gè)條目,采用Likert 5級評分法,總分27~135分,得分越高表明自我管理行為越好。

        1.3 資料收集及質(zhì)量控制 開始研究前對研究對象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),確保資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。在獲得病人本人知情同意后,發(fā)放調(diào)查問卷并詳細(xì)告知研究目的,對填寫過程中所提出問題進(jìn)行及時(shí)解答,匿名填寫完成后收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷90份,排除0份無效問卷,收回有效問卷90份,有效回收率為100.00%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。對影響經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析,對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果顯示,90例經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為總分為(71.45±8.69)分,其中不良嗜好管理維度(13.27±2.74)分、癥狀管理維度(8.95±2.36)分、情緒認(rèn)知管理維度(10.82±2.49)分、急救管理維度(8.79±2.53)分、疾病知識管理維度(10.65±2.18)分、日常生活管理維度(11.62±2.84)分、治療依從性管理維度(7.58±2.63)分,見表1。

        表1 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為得分 單位:分

        2.2 影響經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、居住情況、合并疾病、病程、支架植入次數(shù)、疾病知曉情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的相關(guān)因素(P<0.05),見表2。

        表2 影響經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的單因素分析 單位:分

        2.3 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示,年齡、居住情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立因素(P<0.05),見表3。

        表3 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析

        3 討論

        本研究調(diào)查結(jié)果顯示,90例經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為總分為(71.45±8.69)分,總體處于中等偏低水平。其中不良嗜好管理維度(13.27±2.74)分、癥狀管理維度(8.95±2.36)分、情緒認(rèn)知管理維度(10.82±2.49)分、急救管理維度(8.79±2.53)分、疾病知識管理維度(10.65±2.18)分、日常生活管理維度(11.62±2.84)分、治療依從性管理維度(7.58±2.63)分;單因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、居住情況、合并疾病、病程、支架植入次數(shù)、疾病知曉情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的相關(guān)因素(P<0.05);多元線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡、居住情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立因素(P<0.05),對以上獨(dú)立因素進(jìn)行分析,具體如下。

        3.1 年齡對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的影響 本研究結(jié)果顯示,年齡是經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立影響因素(P<0.05),<50歲及≥70歲病人的自我管理行為明顯更差??紤]原因?yàn)椋?50歲病人受工作壓力、工作負(fù)擔(dān)等影響,大部分精力放在學(xué)習(xí)與工作中,日常生活中難以保持自我管理行為;≥70歲病人的記憶力、理解力及活動能力等均逐漸下降[15],因此自我管理行為不佳;而50~69歲的病人多屬于離退休人員,有較為充足的時(shí)間與精力學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識及保持健康生活習(xí)慣[16],因而其自我管理行為更好。因此,臨床中應(yīng)根據(jù)病人年齡、工作情況、家庭狀況等制定針對性干預(yù)措施,對于年齡較小、工作需求較大等沒有足夠時(shí)間與精力關(guān)注自身健康的病人加強(qiáng)健康宣教工作,使病人認(rèn)識到自我管理行為與其工作、生活的相關(guān)性,幫助病人協(xié)調(diào)好工作與自我管理的平衡;對年齡較大的病人應(yīng)取得其家屬的配合,著重培養(yǎng)病人的日常生活能力,對處于離退休年齡的病人,應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,告知病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理,并加強(qiáng)隨訪,定期了解病人自我管理行為。

        3.2 居住情況對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的影響 本研究結(jié)果顯示,居住情況是經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立影響因素(P<0.05),與家人一起居住的病人其自我管理行為明顯更好。考慮原因?yàn)椋阂环矫?,家人的關(guān)懷與幫助能有效緩解病人因疾病、手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,使病人保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病與生活,建立生活信心;另一方面,病人的家人可通過書籍、網(wǎng)絡(luò)及咨詢等多種途徑獲得疾病相關(guān)知識,進(jìn)而向病人傳遞健康理念[17-18],并對病人的自我管理行為進(jìn)行有效監(jiān)督,從而糾正病人的不良生活行為,提升病人的自我管理行為。因此,應(yīng)與病人及其家屬積極進(jìn)行溝通交流,了解病人的居住情況與家庭狀況,倡導(dǎo)病人與家屬共同居住,指導(dǎo)病人家屬幫助、鼓勵及督促病人進(jìn)行自我管理;對于獨(dú)自居住的病人,應(yīng)了解病人獨(dú)居的原因,如工作原因、是否存在家庭矛盾等,并取得病人家屬的理解與配合,告知病人家屬多關(guān)心、幫助病人。

        3.3 自我感受負(fù)擔(dān)對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的影響 本研究結(jié)果顯示,自我感受負(fù)擔(dān)是經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。自我感受負(fù)擔(dān)越重的病人其自我管理行為明顯更差??紤]原因?yàn)椋鹤晕腋惺茇?fù)擔(dān)是病人在接受家屬照顧過程中普遍存在的拖累照顧者的心理,包含身體、情感及經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)[19],相關(guān)研究指出,多數(shù)經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)[20-21],如自覺連累家人、給家庭造成負(fù)擔(dān)等負(fù)性心理體驗(yàn),導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、愧疚、自責(zé)等負(fù)性情緒,當(dāng)自我感受負(fù)擔(dān)較重時(shí),病人更傾向于選擇消極態(tài)度面對健康促進(jìn)行為,進(jìn)而影響其自我管理行為。因此,應(yīng)提升對病人自我感受負(fù)擔(dān)的重視,及時(shí)了解、評估病人自我感受負(fù)擔(dān)程度,積極尋找具體原因,給予針對性心理疏導(dǎo),指導(dǎo)病人家屬多與病人進(jìn)行交流,幫助病人建立積極應(yīng)對疾病的信念,并指導(dǎo)病人幫助家屬進(jìn)行力所能及的工作,提升病人的自我價(jià)值。

        綜上所述,本研究選取的經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為總分為(71.45±8.69)分,總體處于中等偏低水平;年齡、居住情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立因素。提示應(yīng)針對以上影響因素,制定相應(yīng)干預(yù)措施,緩解病人的負(fù)性情緒,使病人保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病,并保持良好自我管理行為。

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