鄭雪洋，張盼盼，方崇芳，張 華

黃悅勤教授主導(dǎo)的中國精神衛(wèi)生調(diào)查(China Mental Health Survey,CMHS)結(jié)果顯示：過去30年內(nèi)我國大部分精神障礙患病率較前升高[1]。罹患精神疾病人數(shù)的逐年攀升，已經(jīng)成為我國突出的公共衛(wèi)生和社會問題，而精神科護(hù)士作為精神衛(wèi)生事業(yè)重要的人力資源組成部分，2016年我國精神科護(hù)士注冊人數(shù)平均每10萬人口僅有4.55人[2]，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織(WHO)所調(diào)查的中高收入國家的7.1人水平。與此同時，我國精神科護(hù)士的高職業(yè)倦怠[3-4]及高離職率[5]更加限制了我國精神衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

護(hù)士職業(yè)獲益感屬于情感體驗范疇，是一種內(nèi)在認(rèn)知評價。國內(nèi)外研究顯示：護(hù)士的職業(yè)倦怠與離職率高度相關(guān)[6-8]。而相關(guān)研究表明：護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠具有一定的負(fù)向預(yù)測作用[9-11]。但目前關(guān)于精神科護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠影響的研究尚未見文獻(xiàn)報道，因此有必要對精神科護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠的影響進(jìn)行探討，以明晰其相關(guān)關(guān)系，為提升精神科護(hù)士職業(yè)獲益感、降低其職業(yè)倦怠、穩(wěn)定并促進(jìn)精神科護(hù)理隊伍的發(fā)展提供方向與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法于2019年11月—2019年12月選取河南省鄭州市、洛陽市、新鄉(xiāng)市等地區(qū)醫(yī)院精神科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神科從業(yè)護(hù)士，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、未在崗人員除外。樣本量依據(jù)研究兩變量或多變量相關(guān)性時樣本量是自變量10倍[12]的原則確定。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究采用無記名網(wǎng)絡(luò)問卷方式對研究對象進(jìn)行在線問卷調(diào)查。

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、護(hù)齡、夜班數(shù)量、受聘形式等。②馬斯勒倦怠量表：采用馬斯勒倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版(MBI-HSS)對研究對象職業(yè)倦怠情況進(jìn)行測評。該量表包含情感衰竭、去人格化、低個人成就感3個維度，共22個題目，得分越低說明倦怠感越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.74，3個維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.86、0.76、0.76[13]。③護(hù)士職業(yè)獲益感問卷：采用胡菁[14]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問卷對研究對象的職業(yè)獲益情況進(jìn)行測評，該問卷包括正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊歸屬感、自身的成長5個維度，共29個題目。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.958，分半信度0.938，內(nèi)容效度S-CVI/Ave為0.97。

1.2.2 資料收集與整理 通過便利抽樣選擇河南省2所精神?？漆t(yī)院，聯(lián)系醫(yī)院負(fù)責(zé)人，向其講解本研究的目的、方法及意義，同時結(jié)合滾雪球方式，擴(kuò)大樣本來源。問卷收集過程中，由研究負(fù)責(zé)人到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場宣講，并對問卷收集條件進(jìn)行后臺設(shè)置，每個賬號僅能填寫1次，共收回在線問卷328份，依據(jù)無效問卷剔除原則[15]，獲得有效問卷315份，有效回收率96.04%。采用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與保存，資料轉(zhuǎn)存過程中3人進(jìn)行核對。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共納入315名精神科護(hù)士，女277人，男38人；年齡≤25歲39人，26～30歲95人，31～35歲72人，36～40歲55人，41～45歲21人，46～50歲25人，51～55歲8人；已婚246人，未婚59人，離異及其他10人；夜班數(shù)量每月1個或2個25人，每月3個或4個52人，每月>4個131人，不上夜班107人；正式編制119人，人事代理126人，臨時合同70人。

2.2 精神科護(hù)士職業(yè)獲益感水平(見表1)

表1 精神科護(hù)士職業(yè)獲益感得分情況(n=315) 單位：分

2.3 精神科護(hù)士職業(yè)倦怠水平 本組315名精神科護(hù)士職業(yè)倦怠狀態(tài)輕度175人，中度57人，重度36人。情感衰竭維度得分(19.86±12.18)分，去人格化維度得分4(1,8)分，個人成就感維度得分16(7,25)分。本組護(hù)士與常模及其他研究結(jié)果比較見表2、表3。

表2 本組護(hù)士與M氏常模、杭州地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠情感耗竭維度得分比較 單位：分

表3 本組護(hù)士與北京市三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果比較[M(P25,P75)] 單位：分

2.4 精神科護(hù)士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(見表4)

表4 精神科護(hù)士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(r值)

2.5 精神科護(hù)士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠的多元回歸分析 回歸分析結(jié)果顯示：職業(yè)獲益感可解釋情感衰竭31.2%的變異，回歸方程為Y1(情感衰竭)=47.776-0.748X1-0.782X4；可解釋去人格化20.5%的變異，回歸方程為Y2(去人格化)=15.486-0.526X4；可解釋低個人成就感11.1%的變異，回歸方程為Y3(低個人成就感)=26.487-0.748X1+0.782X2。見表5。

表5 精神科護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠的多元回歸分析

3 討論

3.1 精神科護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀 職業(yè)獲益感是一種積極職業(yè)情感體驗，具有內(nèi)在、潛在激勵作用。本研究顯示，精神科護(hù)士職業(yè)獲益感中，正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊歸屬感、自我成長各維度正態(tài)曲線偏度值分別為-0.401、-1.509、-0.684、-0.929、-1.206，同時職業(yè)獲益感總分正態(tài)曲線偏度值為-1.011；精神科護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分多集中于中等以上水平，與楊華梅等[17-18]的研究結(jié)果相一致，說明多數(shù)精神科護(hù)士能夠認(rèn)識并體會到職業(yè)獲益感的存在，但按照偏度絕對值進(jìn)行比較，正向職業(yè)感知和親友認(rèn)同兩個維度較其他維度獲益感較低。

3.2 精神科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 本組精神科護(hù)士職業(yè)倦怠狀態(tài)輕度175人，中度57人，重度36人，情感衰竭維度得分(19.86±12.18)分，去人格化維度得分4(1,8)分，低個人成就感維度得分16(7,25)分。情感耗竭維度得分明顯低于M氏常模、杭州地區(qū)護(hù)士[13](P<0.01)；去人格化、低個人成就感維度得分明顯低于北京市三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員[16](P<0.01)，說明職業(yè)倦怠感處于中高水平，與盧慶華等[19-20]的研究結(jié)果一致，說明精神科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況顯著，其身心健康狀況需要得到關(guān)注與改善。

3.3 精神科護(hù)士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠的影響 多元回歸分析結(jié)果顯示：精神科護(hù)士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠具有一定的負(fù)向預(yù)測作用，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-8]。但與胡菁等[9]的研究結(jié)果仍有不同，在情感衰竭方面，除正向職業(yè)感知外，團(tuán)隊歸屬感對精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠也具有負(fù)向預(yù)測作用；在去人格化方面，本研究中僅有團(tuán)隊歸屬感對精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠具有負(fù)向預(yù)測作用，可能與調(diào)查群體不同有關(guān)，團(tuán)隊歸屬感是護(hù)士在工作中體會到的團(tuán)隊團(tuán)結(jié)互助、和諧氣氛，是在思想上、心理上、感情上對科室產(chǎn)生了認(rèn)同感、公平感、安全感，較高的團(tuán)隊歸屬感可以讓護(hù)士從團(tuán)隊中更多地感受到團(tuán)隊的溫暖，形成內(nèi)部驅(qū)動力和自我約束力，從而降低護(hù)士工作中的情感衰竭及去人格化的發(fā)生；在低個人成就感方面，本研究中良好護(hù)患關(guān)系對個人成就感具有正向預(yù)測作用。護(hù)患關(guān)系除了是一種工作關(guān)系，還是一種專業(yè)性及幫助性的人際關(guān)系，是護(hù)士人際關(guān)系中最為常見也是最為密切的一種[21]，良好的護(hù)患關(guān)系體現(xiàn)了病人對護(hù)士的信任，也體現(xiàn)了病人對護(hù)士人際溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德與職業(yè)態(tài)度的肯定，因此良好的護(hù)患關(guān)系有助于護(hù)士個人成就感的提升。但正向職業(yè)感知則在個人成就感方面起到了負(fù)向預(yù)測作用，可能是與本研究調(diào)查對象為精神科護(hù)士有關(guān)。一方面，精神科護(hù)士的社會地位及職業(yè)認(rèn)同度較綜合醫(yī)院護(hù)士低，同時還承受著社會外界包括醫(yī)療同行、周圍親朋、甚至精神科病人及其家屬等對精神科護(hù)士的多種不同程度的歧視與污名化；另一方面，精神科在我國剛剛起步，且發(fā)展速度緩慢，護(hù)理常規(guī)有其自身特色，但更偏向于生活護(hù)理，相比綜合醫(yī)院臨床護(hù)士，對尖端前沿醫(yī)學(xué)知識及技能的了解及掌握度會偏低，因此當(dāng)精神科護(hù)士對護(hù)士職業(yè)的正向職業(yè)感知越高，在與自身現(xiàn)實情況進(jìn)行對比時差距就越大，心理落差感也會越大，個人成就感就越低。

3.4 提升精神科護(hù)士職業(yè)獲益感，穩(wěn)定精神科護(hù)理隊伍 整體而言，職業(yè)獲益感的提高可以有效降低精神科護(hù)士職業(yè)倦怠，是一個積極有效可行的方式，不管是從國家政策、領(lǐng)導(dǎo)決策，還是精神科護(hù)士本身，均可以以關(guān)注職業(yè)獲益感為切入點對其職業(yè)倦怠進(jìn)行改善。①目前，從國際以及國家層面，已經(jīng)在大力推行和落實精神科人才培養(yǎng)與改善精神科工作環(huán)境的計劃和政策?！?013年—2020年精神衛(wèi)生綜合行動計劃”提出，一方面要加強(qiáng)精神衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，與此同時也應(yīng)為精神衛(wèi)生專業(yè)人員和工作者改善工作條件、經(jīng)濟(jì)報酬和職業(yè)發(fā)展機(jī)會，以便吸引和留住精神衛(wèi)生人力資源[22]。同時“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出要加強(qiáng)精神科綜合服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)[23]。這些都為提升精神科護(hù)士職業(yè)獲益感，改善其職業(yè)倦怠提供了政策上的支持與保障。②從社會層面，精神科工作具有特殊性，受傳統(tǒng)文化及社會偏見的影響，精神科護(hù)士承受著巨大的心理壓力[24]，政府應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法律政策及相關(guān)文件的宣傳工作，提升精神疾病的知識普及率及知曉率，使民眾對精神疾患有更深入的認(rèn)識與了解，對其思想及看法產(chǎn)生一定的積極影響，減少對精神疾病病人及精神科護(hù)士的污名化。③從醫(yī)院層面，精神科護(hù)士的心理狀態(tài)影響著精神科護(hù)理工作的質(zhì)量，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予高度重視并采取有效措施提升其職業(yè)獲益感，如實施心理干預(yù)[25]、合理安排工作、適時人文關(guān)懷、提供人才培養(yǎng)機(jī)會與平臺、引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)工作意義等，從而提升精神科護(hù)士職業(yè)獲益感，降低其職業(yè)倦怠感，穩(wěn)定現(xiàn)有精神科護(hù)理隊伍。④從精神科護(hù)士自身層面，首先放平心態(tài)，精神科護(hù)士是醫(yī)療體系中不可或缺，且非常重要的人力資源組成部分，在時代的舞臺上發(fā)揮著重要的作用，并且隨著國際社會與國家的重視，精神科有著美好的發(fā)展前景。其次，主動關(guān)注自身職業(yè)獲益，挖掘精神科護(hù)理工作的優(yōu)勢與意義，從認(rèn)知層面改善自身倦怠。最后，努力提升自己，全面發(fā)展，提升自身價值感與工作滿足感。

4 本研究的局限性

本研究僅對河南省部分醫(yī)院精神科護(hù)士進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果具有一定的局限性，后續(xù)考慮：①擴(kuò)大樣本來源，開展多中心合作，進(jìn)行動態(tài)性追蹤；②積極尋找合適的干預(yù)方式進(jìn)行干預(yù)性研究。