曹均艷，楊青敏

口腔健康相關生活質量最早由Cohen等[1]于1976年提出，強調口腔問題對病人的生理、心理和社會等方面的影響。口腔疾病不僅與全身多種疾病密切相關[2-4]，而且影響病人自尊及人際交往關系,明顯降低了病人的生活質量[5]。老年人由于身體各項機能減弱，口腔問題更為突出，而老年人群體口腔自我保健意識普遍較低[6]，許多老年人遭受口腔疼痛或不適等狀況[7]。評估老年人口腔健康相關生活質量可以了解老年人口腔衛(wèi)生的相關因素，對可控措施加以改善。因此，本研究旨在調查老年人口腔健康相關生活質量狀況，分析其影響因素，為進一步實施老年人口腔保健提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法，于2020年4月—2020年5月選取上海市閔行區(qū)13個社區(qū)的老年人作為調查對象。納入標準：年齡≥60歲，意識清楚，愿意參加此項研究。排除標準：患有精神障礙的老年人。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料問卷 由研究者本人設計，調查內容包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、牙齒數(shù)量、口腔健康狀況等。

1.2.2 老年人口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)中文版 老年人口腔健康評價指數(shù)(Geriatric Oral Health Assessment Index,GOHAI)于1990年由美國學者Atchison等[8]提出，用于老年人口腔健康相關生活質量的測評。該量表不僅評估老人口腔健康狀況的社會心理影響，同時注重口腔疾病導致的生理改變，如疼痛、功能限制等，但該量表缺乏假牙不適的相關條目，對佩戴假牙的老年人針對性不強[9]。凌均棨等[10]進行了GOHAI中文版的研制，中文版含有12個條目，涉及生理功能、心理社會功能和疼痛與不適3個方面。按Likert 5級評分法，總分12～60分，分數(shù)越高說明口腔健康狀況越好。單個條目得分為1～2分表示對口腔健康有負面影響。GOHAI中文版具有良好的信度、效度和反應度，其內部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.81，分半系數(shù)為0.80，條目-量表相關系數(shù)在0.30～0.71。

1.2.3 資料收集 由社區(qū)護士統(tǒng)一匯集參與本次調查老年人的一般基本情況。組織老年人到安靜環(huán)境，統(tǒng)一進行調查問卷的填寫，為避免老年人之間的相互干擾，每個老年人的位置隔開，并且叮囑老年人填寫問卷期間不得交談。本次問卷設有卷首語，幫助老年人理解，同時安排2名或3名工作人員在現(xiàn)場向老年人解釋問卷內容。對于寫字困難或者視力不佳的老年人，可由工作人員口述問卷內容讓老年人回答后填寫。本次調查共發(fā)放問卷500份，有效回收問卷402份，有效回收率為80.4%。

2 結果

2.1 一般資料情況 本次調查的402名老年人中男181人(45.02%)，女221人(54.98%)；年齡為60～99歲，平均年齡為68.33歲；婚姻狀況以有配偶居多，共344人(85.57%)；有364人(90.55%)與家人居?。晃幕潭葹樾W及以下134人(33.33%)，初中148人(36.82%)，高中79人(19.65%)，專科及以上41人(10.20%)；家庭人均月收入2 000元以下81人(20.15%)，2 000～5 000元223人(55.47%)，5 000元及以上98人(24.38%)；121人(30.10%)無基礎疾病，147人(36.57%)患有一種基礎疾病，134人(33.33%)患有2種及以上基礎疾?。挥?0顆以上的真牙數(shù)量共219人(54.48%)；全口義齒45人(11.20%)，部分義齒174人(43.28%)，無義齒183人(45.52%)；224人(55.72%)曾患有口腔疾病。

2.2 GOHAI中文版得分情況 402名老年人GOHAI量表總分為(39.68±7.65)分，其中心理社會功能得分最高，為(16.79±3.58)分，其次為生理功能得分(13.48±3.10)分，疼痛與不適得分最低，為(9.40±2.20)分。在負面影響中，牙齒或牙齦對冷熱甜刺激過敏的比例最高，為39.55%，詳見表1。

表1 GOHAI中文版得分及負面影響比例(n=402)

2.3 影響老年人口腔健康相關生活質量的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、家庭人均月收入、基礎疾病、真牙數(shù)量、義齒情況、是否有口腔疾病是影響老年人口腔健康相關生活質量的相關因素(P<0.05)，詳見表2。

表2 影響老年人口腔健康相關生活質量的單因素分析 單位：分

2.4 老年人口腔健康相關生活質量影響因素的多元逐步回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的6個變量作為自變量，自變量賦值方式見表3，將GOHAI得分作為因變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，家庭人均月收入、真牙數(shù)量、義齒狀況、是否患有口腔疾病能解釋老年人口腔狀況的變異情況，決定系數(shù)R=0.163，調整系數(shù)為0.151。詳見表4。

表3 自變量賦值

表4 老年人口腔健康相關生活質量影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年人口腔健康相關生活質量有待提高 本次研究顯示，老年人口腔健康相關生活質量總分為(39.68±7.65)分，與呂曉艷等[11-12]的研究結果相比得分較低，表明老年人口腔健康相關生活質量狀況不佳?？赡茉驗楸敬握{查以社區(qū)老年人為主，較少接受常規(guī)的口腔治療，缺乏口腔保健的基本知識，同時由于傳統(tǒng)觀念的影響，老年人可能拒絕口腔治療[13]。在多項研究中表明，護士或受過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員開展社區(qū)健康教育活動能有效增加老年人口腔保健知識，改善老年人口腔保健態(tài)度，改善口腔保健行為[14-15]。目前大力推行的醫(yī)聯(lián)體模式能將優(yōu)質資源下沉社區(qū)，醫(yī)療聯(lián)合體是在一定區(qū)域內由1所三級醫(yī)院聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)服務中心打造的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，其目的是優(yōu)化區(qū)域內衛(wèi)生資源配置，促進醫(yī)療聯(lián)合體單位之間的雙向轉診，為廣大病人提供更加滿意的醫(yī)療服務，已在糖尿病、高血壓等多種慢性病管理中應用[16-18],可嘗試將口腔?？萍{入醫(yī)聯(lián)體診療范圍，為更多老年人提供口腔保健服務。此外，老年人也更偏向于從健康講座、電視廣播和醫(yī)務人員處獲取健康信息，對紙質資料的健康信息接受度較差[19]。因此，老年人口腔保健需要符合老年人學習能力的特點，開發(fā)多媒體形式的科普模式，提高老年人學習的積極性，幫助老年人提升口腔保健意識。

3.2 老年人口腔健康相關生活質量的影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 本次研究結果顯示，家庭人均月收入越高，老年人口腔健康相關生活質量越高。家庭收入水平是衡量口腔健康相關生活質量的重要因素，在相關研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟水平較低的老年人，其牙齒脫落發(fā)生率越高[20]。在韓生祿等[21]的研究中也發(fā)現(xiàn)，城市中的老年人口腔狀況好于農(nóng)村地區(qū),原因在于經(jīng)濟基礎較低的老年人對口腔保健重視度不夠，大多數(shù)老年人選擇級別較低的醫(yī)院，接受相對簡單、便宜的口腔治療[22]。因此，在老年人口腔保健的健康教育中，應根據(jù)老年人的收入情況制訂不同的口腔保健方案，對于低收入的老年人應告知重視正確刷牙方式、飯后漱口等基礎口腔衛(wèi)生習慣。

3.2.2 真牙數(shù)量 本次研究結果顯示，老年人真牙數(shù)量越多，其口腔健康相關生活質量越好。牙齒脫落會導致老年人咀嚼活動減少，進而影響老年人營養(yǎng)狀況[23]。此外，真牙數(shù)量與阿爾茨海默癥的發(fā)生風險呈負相關，有10～19顆牙齒的老年人患病風險是20顆或更多牙齒老年人的1.62倍[24]。在一項研究中顯示，61.11%的老年人認為老了就應該掉牙，說明老年人未能夠接觸或獲取到正確的口腔保健知識[25]。需加強老年人對現(xiàn)有牙齒的保護，減少牙齒脫落狀況，提高老年人口腔健康相關生活質量。

3.2.3 義齒狀況 本次研究結果顯示，無義齒的老年人口腔健康相關生活質量最高，而全口義齒的老年人口腔健康相關生活質量最低。義齒清潔的維護是修復后維護的一個重要組成部分，不潔義齒可導致多種口腔疾病，如義齒性口炎、口臭等，甚至引起全身性疾病，如吸入性肺炎等[26]。劉文靜[27]的研究表明，健康教育可以明顯改善佩戴義齒老年人的口腔衛(wèi)生習慣及基牙衛(wèi)生狀況。因此，在口腔保健中應教會老年人義齒清潔的正確方法，提高老年人對義齒清潔的重視程度。義齒清潔主要包括物理方法和化學方法，化學方法主要是清潔劑的使用，目前較為推薦的是物理方法和化學方法的聯(lián)合使用，即每餐后用軟毛牙刷或冷水清洗義齒，夜間用清潔劑浸泡義齒，根據(jù)義齒清潔劑的使用說明使用，然后用冷水沖洗浸泡過夜的義齒。此外，病人應每隔1個月用消毒劑對義齒進行30 min的消毒[28]。

3.2.4 是否患有口腔疾病 本次研究結果顯示，未患有口腔疾病的老年人其口腔健康相關生活質量更高。老年人口腔常見疾病包括齲齒、牙周病、牙齒脫落等[4]，未患有口腔疾病的老年人對口腔保健的重視度較高，其口腔衛(wèi)生習慣較好。在老年人口腔保健中，應加強對老年人常見口腔疾病相關知識的宣傳教育，普及口腔疾病的治療方式。

4 小結

上海市閔行區(qū)老年人的口腔健康相關生活質量仍有待提高，老年人口腔健康相關生活質量受家庭人均月收入、真牙數(shù)量、義齒狀況以及是否患有口腔疾病等多種因素影響。在現(xiàn)有資源下，應加強醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動，幫助老年人提高口腔保健意識，促進口腔保健行為。