李 潤，楊支蘭，翟艷萍

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是尿液或糞便接觸會陰或生殖器周圍皮膚時發(fā)生的皮膚炎癥，由Gray等[1]皮膚專家于2007年首次提出。目前，因缺乏ICD-10編碼以及國際公認(rèn)的數(shù)據(jù)收集方法，導(dǎo)致關(guān)于IAD的各研究之間患病率變化較大。國外研究顯示IAD的患病率在5.6%～50.0%[2]，國內(nèi)研究表明住院病人失禁患病率為2.58%～6.20%，失禁病人中IAD的患病率為14.0%～32.6%[3-5]。IAD與多種不良健康結(jié)局密切相關(guān)，是壓力性損傷發(fā)生的獨立危險因素[6-7]，它所致的疼痛不適、灼傷感等降低了病人的生活質(zhì)量[8]。而針對IAD的治療目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案，常常因?qū)AD的過度護(hù)理導(dǎo)致投入大量公共衛(wèi)生資源，加重了家庭與社會的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，皮膚保護(hù)劑的種類更是繁多，一些中草藥制劑在治療IAD中的優(yōu)勢越來越明顯，其中關(guān)于紫草油的研究也備受關(guān)注。以下就紫草油在IAD的臨床防治與護(hù)理中的應(yīng)用研究作以綜述。

1 紫草油治療IAD的機(jī)制

1.1 中醫(yī)角度的探究 紫草油出自清代《瘡瘍大全》，現(xiàn)已被《中華人民共和國藥典》1995年版所收載，是將紫草按一定比例浸泡在油劑中，讓其有效成分充分溶解。紫草在我國藥用歷史悠久，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為紫草科植物紫草、新疆紫草、蒙紫草或滇紫草的干燥根；列為中品，性味甘、咸、寒，歸心、肝經(jīng)，具有涼血、活血、解毒、透疹之功效[9]。浸泡紫草最常使用的油劑為麻油[10]，麻油富含人體必須脂肪酸以及微量元素，局部應(yīng)用有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)生長和愈合，從中醫(yī)角度來講，具有理氣止痛、解毒生肌的功效。

中醫(yī)認(rèn)為IAD的病因為病人稟賦不足，風(fēng)濕熱邪乘虛而入，浸淫肌膚，又因脾虛失運，肌膚失養(yǎng)所致[11]，治療應(yīng)予以清熱解毒、健脾除濕、祛風(fēng)涼血為主。因此，使用紫草油可以起到?jīng)鲅舛?、化腐生肌的功效?/p>

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度的探究 現(xiàn)代藥理研究表明，紫草中含有多種化學(xué)成分[12]，其中紫草素及其衍生物具有突出的抗感染作用[13]。章莉等[14]外用復(fù)方紫草油治療濕疹模型的小鼠發(fā)現(xiàn)，高濃度紫草油可通過對血清中炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的抑制作用發(fā)揮抗感染效果。鄭虎臺等[15]發(fā)現(xiàn)紫草提取物可通過抑制白三烯B4和5-羥色胺的合成、拮抗組胺等炎癥介質(zhì)、抑制細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)等對急性期炎癥起到抑制作用。紫草素及其衍生物乙酰紫草素可抑制銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等的生長，具有較強抑菌作用[16]；可促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤，新生血管細(xì)胞增加，成纖維細(xì)胞及膠原含量增加，從而促進(jìn)肉芽組織的增生[17]；能抑制毛細(xì)血管通透性，影響細(xì)胞內(nèi)的生物氧化過程，降低細(xì)胞對刺激的反應(yīng)性[18]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在IAD中觀察到的皮膚損傷是皮膚細(xì)胞(主要是角質(zhì)形成細(xì)胞)長期接觸尿液或糞便帶來的化學(xué)刺激釋放促炎因子產(chǎn)生炎癥的結(jié)果[19]，當(dāng)皮膚長期暴露于刺激物時會誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞釋放炎癥和趨化細(xì)胞因子以及生長因子，同時黏附分子會促使白細(xì)胞浸潤表皮，引起炎癥和血管擴(kuò)張的延長。這一過程也使皮膚的滲透性以及敏感性增強，并增加了微生物的聚集。因此，將紫草油涂抹于IAD患處形成的保護(hù)膜，可對各種理化刺激起到阻隔作用，提高病人舒適度，同時充分發(fā)揮其抗感染、抑菌、促進(jìn)組織愈合的作用。

2 紫草油在IAD預(yù)防與治療中的應(yīng)用

2.1 紫草油在IAD預(yù)防中的應(yīng)用 國外一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障功能受損在失禁后就開始發(fā)生，因此對IAD進(jìn)行及時預(yù)防非常必要[20]。越來越多的臨床研究將紫草油用于IAD的預(yù)防[21-25]，具體見表1。其中有紫草油的單獨使用，也有紫草油聯(lián)合其他方案的使用，雖然各研究中紫草油的制備與成分存在差異，但紫草油在降低IAD發(fā)生率、減輕IAD嚴(yán)重程度以及縮短IAD發(fā)生時間方面均表現(xiàn)出較好的效果。

表1 紫草油在失禁性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用研究

須月萍等[21]將60例神經(jīng)內(nèi)科大小便失禁的病人隨機(jī)分組，比較皮膚常規(guī)清潔護(hù)理和在此基礎(chǔ)上涂擦紫草油對失禁病人IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用紫草油涂抹后，觀察組病人IAD的發(fā)生率為16.7%，較對照組下降了30%；發(fā)生IAD的嚴(yán)重程度也較對照組明顯減輕。王鴦[22]在200例老年尿失禁病人的研究中再次證實了紫草油較常規(guī)護(hù)理不僅可以降低失禁病人IAD的發(fā)生率，減輕IAD的嚴(yán)重程度，還可推遲發(fā)生IAD的時間。王雪梅等[23]選取80例重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)腹瀉病人進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，對照組每次清洗病人皮膚后在肛周部位涂擦爽身粉，觀察組用0.1%碘伏水20 mL沖洗，并依次涂抹紅霉素軟膏和紫草油，同樣比較兩組IAD的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及發(fā)生時間，結(jié)果紅霉素軟膏與紫草油聯(lián)合的效果優(yōu)于爽身粉。潘秋燕等[24]開展了為期4周的隨機(jī)對照試驗，比較了復(fù)方紫草油與爽身粉或潤膚露在長期臥床病人中預(yù)防IAD的效果，結(jié)果顯示，IAD在復(fù)方紫草油組的發(fā)生率為5.00%，明顯低于爽身粉或潤膚露組的18.33%，進(jìn)一步證實了以紫草油為主要成分的復(fù)方紫草油較爽身粉或潤膚露在IAD預(yù)防中的優(yōu)勢。

2.2 紫草油在IAD治療中的應(yīng)用 IAD發(fā)生后，局部皮膚表面會因炎癥而出現(xiàn)紅斑、水腫[8]，在某些情況下會出現(xiàn)含有明顯滲液的水皰、皮膚剝脫，病人局部皮膚往往伴疼痛、燒灼感，生活質(zhì)量明顯降低。近年來，有多項研究將紫草油用于IAD的治療[18,26-34]，具體見表2。因其對照措施、使用頻率、干預(yù)時長等的不同以及各研究中自制紫草油存在的差異，紫草油在IAD治療中的效果存在爭議，其中一部分研究肯定了紫草油的治療優(yōu)勢，一部分研究則表示其治療效果不佳。

表2 紫草油在失禁性皮炎治療中的應(yīng)用研究

蔣海燕等[18]在60例IAD病人中分別應(yīng)用紫草油和新曲米松軟膏進(jìn)行7 d的隨機(jī)對照試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紫草油在治療效果和愈合時間方面明顯優(yōu)于新曲米松軟膏。鄭菊萍[26]隨機(jī)抽取神經(jīng)外科IAD病人40例，比較造口粉與紫草油聯(lián)合造口粉的療效，結(jié)果顯示紫草油聯(lián)合造口粉提高了IAD病人的治愈率和總有效率，并顯著縮短了IAD的愈合時間。張穎[27]在204例IAD病人中進(jìn)行的為期3周的隨機(jī)對照試驗，再次證實了紫草油聯(lián)合造口粉比造口粉單獨使用更具有優(yōu)勢。何建群等[28]證實了艾灸聯(lián)合紫草油外涂比造口粉治療IAD的效果更好。李羞月[29]的隨機(jī)對照試驗顯示，在Ⅱ度肛周浸漬性皮炎病人中應(yīng)用紫草油涂擦聯(lián)合達(dá)克寧散紗條外敷比兩者單獨使用療效顯著。

隨著臨床關(guān)于紫草油研究的增多，對于紫草油的認(rèn)識也更加全面。一方面，紫草油在IAD的防治中取得了滿意的效果，另一方面紫草油是否是IAD病人最佳的皮膚保護(hù)劑，仍需更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗給予證明。宋國琴等[30]利用隨機(jī)對照試驗比較了復(fù)方銀離子滅菌護(hù)理液(匯涵術(shù)泰)外噴與紫草油在神經(jīng)內(nèi)科IAD病人中的應(yīng)用效果，試驗組每日3次外噴匯涵術(shù)泰,對照組每日5次或6次在受損皮膚處涂紫草油，干預(yù)7 d后發(fā)現(xiàn)采用匯涵術(shù)泰的試驗組療效更好，IAD愈合時間更短。同時，采用匯涵術(shù)泰還減少了病人費用，節(jié)約了護(hù)理時間，提高了病人的舒適度。何海燕等[31]分別用濕潤燒傷膏聯(lián)合創(chuàng)瘍貼與紫草油治療IAD，結(jié)果顯示濕潤燒傷膏聯(lián)合創(chuàng)瘍貼治療IAD的療效比紫草油更好。蔣玲俐等[34]對ICU的58例IAD病人開展隨機(jī)對照試驗，試驗組用經(jīng)稀釋的白蛋白涂抹于患處皮膚，形成保護(hù)膜后輔以紅外線照射，對照組用紫草油涂抹輔以相同頻次紅外線照射，進(jìn)行10 d干預(yù)后，試驗組病人的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，平均治愈時間短于對照組。

3 小結(jié)與展望

紫草油作為一種成本低、易獲取、使用方法簡單、不良反應(yīng)少的藥物，在皮膚科的臨床應(yīng)用中受到越來越多的關(guān)注。近年來，一些研究將紫草油用于IAD的防治護(hù)理中，其中絕大多數(shù)研究都肯定了紫草油的效果和應(yīng)用價值，但這些研究還需要進(jìn)一步驗證和深入探討。大部分研究樣本量較小，隨機(jī)對照試驗設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，各研究中使用的自制紫草油制備方法和成分存在差異，試驗的可重復(fù)性差。同時，關(guān)于紫草油的使用方法、干預(yù)時長等各研究也未達(dá)成統(tǒng)一。隨著2020年復(fù)方紫草油在皮膚科臨床應(yīng)用專家共識中發(fā)表[35]，為關(guān)于紫草油的進(jìn)一步研究提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，未來期望更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本、多中心的研究證實以紫草油為主要成分的藥物在IAD中的療效，為紫草油應(yīng)用于IAD的規(guī)范化治療與護(hù)理提供依據(jù)。