亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        鼻康復(fù)鼻腔透藥治療兒童慢性鼻竇炎療效觀察

        2021-11-02 11:01:54吳紫陸李靜波蔡紀(jì)堂王俊杰徐鑫銘
        關(guān)鍵詞:鼻竇鼻竇炎鼻腔

        吳紫陸,李靜波,蔡紀(jì)堂,王俊杰,徐鑫銘

        (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院耳鼻喉科,河南 鄭州 450002)

        慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科中最為常見的病種之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),歐洲國(guó)家慢性鼻竇炎的患病率為10.9%[1],中國(guó)的患病率高達(dá)20%~40%[2]。兒童鼻竇炎以鼻塞、流涕、鼻涕倒流、咳嗽、頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[3],有時(shí)可伴隨嗅覺減退、聽力下降、睡時(shí)打鼾、張口呼吸等癥狀[4],對(duì)患兒的生活品質(zhì)有著嚴(yán)重的影響。部分患兒同時(shí)患有腺樣體和(或)扁桃體增生肥大、分泌性中耳炎、支氣管炎及哮喘等并發(fā)癥[5]。其臨床特征與轉(zhuǎn)歸和成人有明顯差異[6],且在臨床診斷和治療方案上也有其特殊性。兒童慢性鼻竇炎目前主要采用鼻腔沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血?jiǎng)?、黏液溶解促排劑、抗菌藥物、抗組胺藥、手術(shù)治療等手段來治療[7],但其臨床療效欠佳,且難以避免藥物及手術(shù)帶來的副作用。小劑量及長(zhǎng)期使用抗菌藥物進(jìn)行抗炎抗菌治療致使患兒胃腸道不良反應(yīng)明顯,長(zhǎng)期治療依從性差[8];鼻用糖皮質(zhì)激素亦可導(dǎo)致鼻腔局部輕中度的不良反應(yīng),包括鼻癢、鼻干燥、鼻出血等[9]。近年來,中醫(yī)藥在治療慢性鼻竇炎上受到極大關(guān)注,如塞鼻、滴鼻、噴鼻、吹鼻、針刺、灸法、霧化、中藥熏蒸、沖洗等,療效確切[10-11]。

        鼻康復(fù)鼻腔透藥療法為我院所獨(dú)有的中醫(yī)特色療法,是全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國(guó)知名中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)專家蔡福養(yǎng)教授治療鼻部疾病的經(jīng)驗(yàn)方,在過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等鼻部炎性疾病的臨床應(yīng)用中具有顯著療效[12]。本研究應(yīng)用鼻康復(fù)鼻腔透藥療法在兒童慢性鼻竇炎臨床治療中取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2020年6月—2021年1月于河南省中醫(yī)院耳鼻喉科門診確診為慢性鼻竇炎的168例患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組84例,男41例,女43例,平均年齡(8.28±1.76)歲,病程3月至1 a,平均病程(5.40±0.94)月;對(duì)照組84例,男45例,女39例,平均年齡(9.62±2.19)歲,病程3月至1 a,平均病程(5.21±1.13)月。2組患兒一般資料相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。該研究經(jīng)過河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):HNZY201810002-03)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012年,昆明)》[13],選取病程超過12周的患兒,具體見表1。

        表1 兒童慢性鼻竇炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社“十三五”教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[14]中“鼻淵”一病。主癥:鼻流濁涕,量多不止;次癥:鼻塞,嗅覺障礙,頭痛。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在3~14歲;③入組前15 d未使用其他藥物進(jìn)行治療。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①合并其他急慢性上呼吸道感染和(或)哮喘的患兒;②過敏性體質(zhì)和(或)對(duì)本次研究所選藥物過敏的患兒;③合并有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病;④年齡<3周歲,或>14周歲。

        1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

        ①依從性差;②出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);③資料不全;④失訪。

        2 方法

        2.1 治療方法

        對(duì)照組給予通竅鼻炎顆粒(成都迪康科技藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):201105,每袋2 g),每次1袋,每日3次,開水沖服;歐龍馬滴劑(德國(guó)Bionorica公司,批號(hào):0000151600,每瓶50 mL),初始劑量為每次6.2 mL,6~10 d后減至每次3 mL,每日3次,飯后服。

        觀察組給予浸有鼻康復(fù)(由河南省中醫(yī)院制劑室制備)的消毒棉條塞鼻(寬約1 cm,長(zhǎng)約8 cm),每次20 min,每日1次。藥物組成及制備:蒼耳子(雜裂紋)60 g,辛夷60 g,白芷60 g,川芎20 g,薄荷霜5 g,冰片粉6 g,芝麻油500 mL,液狀石蠟1 000 mL。以上中藥飲片均來自于河南仲景中藥飲片廠,由藥學(xué)部專人鑒定。制法:將蒼耳子、辛夷、白芷、川芎放入芝麻油內(nèi),浸泡24 h后加熱。待蒼耳子、辛夷、白芷、川芎炸至黑黃色時(shí)撈出,再下薄荷霜、冰片粉、液體石蠟,攪勻后冷卻過濾。

        2組患兒均以2周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)估療效。

        2.2 觀察指標(biāo)及方法

        2.2.1 臨床療效觀察 ①視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)評(píng)分法[15]:2組患兒臨床療效觀察采用治療前后的臨床癥狀及體征評(píng)分,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包含鼻塞、頭痛、流涕、咳嗽、嗅覺減退、鼻癢/噴嚏、耳痛/耳悶脹感、發(fā)熱、口臭、張口呼吸/打鼾10個(gè)方面,依據(jù)輕度為0~3分,中度為3~7分,重度為7~10分,超過5分即認(rèn)為影響生活質(zhì)量,評(píng)分越低說明患兒治療效果越好。②中醫(yī)癥狀及體征積分:根據(jù)劉蓬主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[14],鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、嗅覺減退根據(jù)程度分別計(jì)0、2、4分,積分越高,癥狀越重。綜合療效評(píng)價(jià)以中醫(yī)癥狀和體征總積分計(jì)算出療效率。計(jì)算公式(尼莫地平法):(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈:治療后中醫(yī)癥狀和體征消失,積分療效指數(shù)≥95%;顯效:治療后中醫(yī)癥狀和體征減輕2/3,95%>積分療效指數(shù)≥70%,有效:治療后中醫(yī)癥狀和體征減輕1/3,70%>積分療效指數(shù)≥30%,無效:治療后未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),積分療效指數(shù)<30%??傆行?(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/本組總病例數(shù)×100%。

        2.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 2組患兒于治療前及治療后4周晨起空腹抽取靜脈血5 mL,室溫靜置30 min,2 000 r·min-1離心15 min取血清,后凍存于-80 ℃冰箱中。兩側(cè)鼻腔分別放入濾紙,10 min后取出,置于含0.5 mL無菌PBS的EP管中,后凍存于-80 ℃冰箱中。分別采用ELISA法檢測(cè)血清及鼻分泌液中前列腺素D2(Prostaglandin D2,PGD2)、白細(xì)胞三烯C4(Leukotriene C4,LTC4)、白介素-17(Interleukin-17,IL-17)、白介素-33(Interleukin-33,IL-33)、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(Eosinophile cationic protein,ECP)、免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,IgE)的含量。試劑盒來源于鄭州海川生物科技有限公司(貨號(hào):HC10503、HC10508、HC10511、HC10611、HC10614、HC10607),具體步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書操作,檢測(cè)儀器為美國(guó)Thermo酶標(biāo)儀,型號(hào):Varioskan。

        2.2.3 鼻竇CT療效評(píng)估 CT評(píng)估按照Lund-Mackay評(píng)分法[16],分為左右兩側(cè),將每側(cè)鼻竇分成上頜竇、額竇、蝶竇、前組篩竇、后組篩竇及竇口鼻道復(fù)合體6個(gè)部分,根據(jù)嚴(yán)重程度分別記0~2分,單側(cè)評(píng)分0~12分,雙側(cè)評(píng)分0~24分。治療前及治療后4周各評(píng)價(jià)1次。

        2.2.4 不良反應(yīng)觀察 治療前后分別檢測(cè)2組患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能,觀察研究期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3 結(jié)果

        研究期間觀察組脫落17例(7例資料不全,7例依從性差,3例失訪),對(duì)照組脫落19例(6例資料不全,9例依從性差,4例失訪),完成鼻竇CT隨訪者132例。

        3.1 2組患兒治療前后VAS評(píng)分比較

        結(jié)果見表2。

        表2 2組患兒治療前后VAS評(píng)分比較

        3.2 2組患兒治療前后中醫(yī)鼻淵癥狀及體征積分比較

        結(jié)果見表3。

        3.3 2組患兒臨床療效比較

        結(jié)果見表4。

        表3 2組患兒治療前后中醫(yī)鼻淵癥狀及體征積分比較

        表4 2組患兒臨床療效比較

        3.4 鼻竇CT總體評(píng)分比較

        治療前,2組鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)。治療1月后,2組評(píng)分較治療前均有明顯的降低(P<0.05,P<0.01),觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見圖1~2。

        注:組內(nèi)比較,*P<0.05,**P<0.01;組間比較,##P<0.01。圖1 2組患兒治療前后鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分比較

        3.5 2組患兒治療前后血清炎性因子水平比較

        結(jié)果見表5。

        3.6 2組患兒治療前后鼻分泌液炎性因子水平比較

        結(jié)果見表6。

        注:A.對(duì)照組治療前,雙側(cè)上頜竇及篩竇可見軟組織密度影,氣腔變小(紅圈處);B.對(duì)照組治療后,軟組織密度影仍在,氣腔較治療前變大(紅圈處);C.觀察組治療前,雙側(cè)上頜竇竇腔密度增高,可見軟組織密度影,氣腔變小(紅圈處);D.觀察組治療后,竇腔內(nèi)軟組織密度影消失,竇口通暢(紅圈處)圖2 2組患兒治療前后鼻竇CT比較

        表5 2組患兒治療前后血清炎性因子水平比較

        表6 2組患兒治療前后鼻分泌液炎性因子水平比較

        3.7 2組患兒治療前后血清及鼻分泌液ECP及IgE表達(dá)水平比較

        結(jié)果見表7。

        表7 2組患兒治療前后血清及鼻分泌液ECP及IgE表達(dá)水平比較

        3.8 2組患兒不良反應(yīng)比較

        2組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組僅有2例患兒出現(xiàn)輕度皮疹情況,未行特殊處理。

        4 討論

        兒童慢性鼻竇炎是指患兒鼻腔和鼻竇黏膜出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng),癥狀持續(xù)時(shí)間超過12周,未能得到完全緩解甚至出現(xiàn)加重的情況[13]?,F(xiàn)代研究表明兒童鼻竇炎的主要病因包括兒童免疫功能缺乏或不成熟、腺樣體肥大、鼻竇上皮的屏障功能缺陷、變態(tài)反應(yīng)、黏膜纖毛的清除功能障礙、胃食管反流等[17]。主要體征為下鼻甲充血腫大,鼻腔、鼻道有黏(膿)性分泌物,咽后壁淋巴組織增生,部分患兒可見咽后壁有黏(膿)性分泌物附著[13]。慢性鼻竇炎對(duì)兒童的身心健康有著不良影響,炎癥和阻塞性等因素會(huì)導(dǎo)致多數(shù)患兒睡眠功能低下,進(jìn)而影響患兒身體各個(gè)器官的發(fā)育及學(xué)習(xí)能力的下降。此外,部分兒童還會(huì)有行為異常,如注意力渙散、易激惹、有沮喪和悲傷情緒等,并伴有一定程度的心理障礙[18]。目前對(duì)兒童鼻竇炎的治療主要有兩種方案,第一階段,系統(tǒng)的藥物治療,包括鼻腔沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血?jiǎng)?、抗菌藥物、抗組胺藥和黏液溶解促排劑等。研究表明,長(zhǎng)期使用抗生素等藥物副作用較大,停藥后易復(fù)發(fā)。第二階段,部分經(jīng)規(guī)范的藥物治療后癥狀仍不能緩解的患兒可進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療[3]。因兒童的鼻腔與鼻竇仍處于發(fā)育階段,黏膜在術(shù)后的炎癥反應(yīng)相對(duì)成人較重,且鼻腔狹窄,不易于術(shù)后鼻腔的護(hù)理工作,易出現(xiàn)粘連[19],且手術(shù)需全身麻醉,既增加了費(fèi)用,也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。另有研究表明,功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)還會(huì)對(duì)兒童的顱面部發(fā)育產(chǎn)生一定影響,尤其對(duì)9歲以下兒童影響更大[20]。故對(duì)兒童鼻竇炎的治療原則上不宜采用手術(shù)方法。中醫(yī)藥治療兒童鼻竇炎具有較好的療效,其中通竅鼻炎顆粒及歐龍馬滴劑是常用藥物。通竅鼻炎顆粒既能祛風(fēng)解表、通竅止痛,又能益氣固表,具有祛邪扶正之效,治療兒童鼻竇炎已取得專家共識(shí)[21]。歐龍馬滴劑是由歐龍膽、報(bào)春花、酸模、洋接骨木、馬鞭草所組成的分泌物化解藥,研究表明[22]其可以促進(jìn)患兒分泌物的吸收,加快黏膜纖毛擺動(dòng)速率,治療鼻竇炎有確切的療效。但長(zhǎng)期口服藥物治療易損傷脾胃,導(dǎo)致病情纏綿難愈。

        兒童鼻竇炎歸屬于中醫(yī)“鼻淵”范疇,又稱“腦滲”“腦漏”“控腦砂”等。對(duì)于鼻淵的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)最早出現(xiàn)于《素問·氣厥論篇》中“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕不止也”[23]?!鹅`樞·脈度篇》言“肺氣通于鼻,肺氣和則知香臭矣”[24]。而后世醫(yī)家又有不同認(rèn)識(shí),蔡福養(yǎng)教授認(rèn)為,肺開竅于鼻,鼻居面中,在人體上部,下與臟腑經(jīng)絡(luò)相通,其中與肺、脾、肝、膽四條經(jīng)絡(luò)的關(guān)系最為緊密。鼻淵的基本病機(jī)是虛實(shí)夾雜,內(nèi)因多為肺脾氣虛,外因多為濕熱上蒸鼻竅。小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,易感染病毒及細(xì)菌,造成鼻腔黏膜水腫,引起竇口鼻道復(fù)合體阻塞,治宜清瀉肝膽,利濕痛竅。治療的關(guān)鍵在于快速恢復(fù)患兒鼻腔鼻竇黏膜上纖毛的運(yùn)動(dòng)功能,促使自體纖毛擺動(dòng),幫助竇腔內(nèi)的膿液排出,并協(xié)同提高患兒鼻腔鼻竇黏膜的免疫力,促使纖毛黏液毯發(fā)揮擺動(dòng)作用,以求達(dá)自愈的目的。鼻康復(fù)鼻腔透藥療法即是以此為理論依據(jù)。該方是以《濟(jì)生方》蒼耳子散為基礎(chǔ)方,加入適量活血化瘀藥,加以劑型的革新而成。具有祛風(fēng)除濕,芳香開竅,清熱消腫,活血化瘀止痛,濕潤(rùn)黏膜,緊縮息肉之功,能有效改善鼻黏膜充血、干燥萎縮、鼻塞流涕或嗅覺減退等癥狀。方中蒼耳子、辛夷、白芷性辛溫、走散,歸肺經(jīng),三藥相合,能祛風(fēng)寒,通鼻竅,故以之為君,蒼耳子溫和疏達(dá),長(zhǎng)于疏風(fēng)通竅,白芷宣肺利氣,升陽明清氣,長(zhǎng)于止疼痛,辛夷外能祛風(fēng)寒散邪氣,內(nèi)能升達(dá)肺胃之清氣;以川芎為臣藥,行氣活血,通經(jīng)絡(luò)散瘀邪,配伍行鼻脈之阻,通達(dá)血絡(luò)以引邪出鼻;薄荷、冰片為佐使,疏風(fēng)散熱,清利頭目,瀉火解毒止痛,調(diào)和君藥之溫?zé)?。諸藥相合,寒溫適宜,緩和疏達(dá),共奏清熱祛風(fēng),消腫利濕,活血消瘀,通竅散結(jié)之功。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明,某些特定藥物成分經(jīng)鼻腔給藥比靜脈吸收更有靶向性,使用冰片能有效促進(jìn)梔子苷在人鼻上皮細(xì)胞單層中的轉(zhuǎn)運(yùn)[25],從而促進(jìn)藥物的吸收。此外,本次研究過程中,對(duì)照組有14例患兒于秋季出現(xiàn)鼻出血或鼻灼熱感,可能與秋季干燥氣候有關(guān)。而觀察組患兒并未出現(xiàn)上述癥狀,可能是鼻康復(fù)油劑直接作用于鼻腔局部,從而有效緩解了鼻腔黏膜的干燥癥狀。

        PGD2為鼻竇炎發(fā)展過程中一種重要的炎癥介質(zhì),能夠通過嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)來影響鼻竇炎的病情,在兒童鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制中有著重要的作用[26]。LTC4是由肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞所產(chǎn)生,大量的LTC4可以增加氣道阻力和血管的通透性,聚集嗜酸性粒細(xì)胞[27],促使鼻內(nèi)黏膜充血水腫、鼻腔黏(膿)性分泌物變多等。LTC4值的測(cè)定對(duì)于兒童鼻竇炎的療效觀察及預(yù)后等有一定的臨床價(jià)值。IL-17可以通過影響上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能及其他相關(guān)細(xì)胞因子分泌,從而改變慢性鼻竇炎的免疫應(yīng)答和炎癥狀態(tài)[28]。作為促炎因子的IL-33,在與ST2結(jié)合后活化NF-κB與MAPK信號(hào)通路,引起Th2細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等的活化[29],促發(fā)鼻黏膜的炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果表明,鼻腔透藥治療后患兒血清及鼻腔分泌物中的PGD2、LTC4、IL-17和IL-33含量較治療前顯著減少,與對(duì)照組相比也有顯著差異。此外,變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎的發(fā)病過程中也占有重要地位,IgE作為診斷過敏性鼻炎的“金指標(biāo)”,能夠促使肥大細(xì)胞脫顆粒而引起鼻腔黏膜水腫,被廣泛應(yīng)用于鼻竇炎的輔助診斷和療效評(píng)價(jià)中[30-31]。ECP是嗜酸性粒細(xì)胞活化后所釋放的單鏈毒性蛋白,通過拮抗T細(xì)胞分化促進(jìn)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞分泌組胺,促使鼻黏膜釋放黏液,同時(shí)增強(qiáng)IgE的表達(dá),破壞鼻腔黏膜表皮細(xì)胞,使鼻黏膜發(fā)生形態(tài)改變[32]。本研究觀察組患兒血清及鼻腔分泌物中的IgE和ECP的含量較對(duì)照組顯著減少。因而,鼻康復(fù)鼻腔透藥療法對(duì)兒童慢性鼻竇炎臨床治療作用可能與其引起的PGD2、LTC4、IL-17、IL-33、IgE和ECP含量降低有關(guān)。

        綜上所述,鼻康復(fù)鼻腔透藥治療能夠促進(jìn)兒童竇腔內(nèi)膿性分泌物的排出,治療后第4周隨訪顯示觀察組病情控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明了鼻康復(fù)鼻腔透藥可改善慢性鼻竇炎患兒的臨床癥狀、副鼻竇冠狀位影像學(xué)指標(biāo),改善炎癥反應(yīng)及免疫功能,且無不良反應(yīng)發(fā)生。本研究提示,鼻康復(fù)鼻腔透藥治療兒童慢性鼻竇炎臨床療效明顯,但由于研究方法局限,隨訪時(shí)間較短,今后仍需進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪及前瞻性、隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)的對(duì)照性研究,以便進(jìn)一步探索和研究其治療作用及相關(guān)機(jī)制。

        猜你喜歡
        鼻竇鼻竇炎鼻腔
        鼻竇內(nèi)窺鏡在耳鼻喉病變臨床診治中的應(yīng)用分析
        鼻竇炎中醫(yī)外治十法
        鼻腔需要沖洗嗎?
        鼻腔、鼻竇神經(jīng)鞘瘤1例
        魚腥草治療慢性鼻腔炎
        特別健康(2018年9期)2018-09-26 05:45:40
        清洗鼻腔治感冒
        祝您健康(2018年3期)2018-03-15 22:15:11
        IL13 與IL13Rα2 在慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉組織中的表達(dá)
        微波在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中的應(yīng)用
        鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合咪康唑鼻竇內(nèi)灌注治療NIFRS療效觀察
        升麻解毒湯治療慢性鼻竇炎25例
        成人影院免费视频观看| 欧美国产一区二区三区激情无套 | 国产亚洲欧洲aⅴ综合一区| 中文字幕漂亮人妻在线| 成人国产精品一区二区网站公司| 青青草国产成人99久久| 2021av在线| 久久精品成人一区二区三区蜜臀| 国产精品一区二区三区在线免费| 无码国产精品久久一区免费| 亚洲va在线∨a天堂va欧美va| 精品综合久久久久久99| av资源吧首页在线观看| 国产一区二区三区内射| 午夜精品久久久久久久无码| 亚洲av中文无码字幕色三| 亚洲αv在线精品糸列| 亚洲激情一区二区三区视频| 国产一区二区三区我不卡| 毛片无码国产| 九九99久久精品在免费线18| 人妻系列无码专区久久五月天 | 日产精品一区二区在线| 91九色极品探花内射| 少妇伦子伦精品无吗| 亚洲男人av香蕉爽爽爽爽| 中文字幕一二区中文字幕| 中文字幕影片免费人妻少妇| 在线播放五十路熟妇| 精品淑女少妇av久久免费| 亚洲AV综合久久九九| 亚洲av色香蕉一区二区蜜桃| 亚洲av综合色区一区二区| 亚洲欧美综合区自拍另类| 亚洲国产区男人本色| 一本大道在线一久道一区二区| 一区二区三区精彩视频在线观看| 91久久精品国产综合另类专区| 又大又粗欧美黑人aaaaa片| 欧美老妇与禽交| 黑人免费一区二区三区|