石亞琳,李少華
(山東陽光融和醫(yī)院兒科,山東濰坊 261000)
小兒腎病綜合征是小兒高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病,其病程較長,會給患兒成長發(fā)育造成很大的負面影響。目前臨床多采取糖皮質(zhì)激素對該類患兒進行治療,雖有一定的療效,但長期單一用藥會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。諸多研究認為聯(lián)合用藥更有助于改善患兒病情[1]。低分子肝素結(jié)合潑尼松為治療小兒腎病綜合征的新方案,許多臨床實踐都證實兩藥聯(lián)合使用的效果優(yōu)于單用潑尼松,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能實現(xiàn)優(yōu)勢互補,更有助于改善患兒癥狀體征和生理指標[2]。本研究選取60例小兒腎病綜合征患兒為研究對象,現(xiàn)就低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果進行介紹分析。
1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月山東陽光融和醫(yī)院兒科收治的60例小兒腎病綜合征患兒開展研究,采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各30例。觀察組中男性和女性患兒分別有18例、12例;年齡6~12歲,平均年齡(8.52±1.06)歲;單純型腎病14例,腎炎性腎病16例;病程3~12個月,平均病程(5.50±0.35)個月。對照組中男性和女性患兒分別有16例、14例;年齡5~12歲,平均年齡(8.60±1.09)歲;單純型腎病12例,腎炎性腎病18例;病程3~11個月,平均病程(5.53±0.40)個月。兩組患兒基礎(chǔ)資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究得到山東陽光融和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。征得7歲以上患兒口頭同意,患兒父母或法定監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。納入標準:①符合《小兒臨床腎臟病學》[3]關(guān)于原發(fā)性小兒綜合征的診斷標準并經(jīng)臨床確診;②初診患兒。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②合并精神疾病者;③近期使用過抗凝或促凝藥物者;④對本試驗用藥過敏者。
1.2 方法 對照組患兒采取潑尼松治療。將潑尼松(西安利君制藥有限責任公司,國藥準字H61023180,規(guī)格2 mL∶10 mg)按2 mg/(kg·d)劑量加入至500 mL 0.5%葡萄糖中行靜脈滴注,維持使用該劑量。連續(xù)治療30 d時間。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用低分子肝 素 注 射 液(Vetter Pharma-Fertigung GmbH,進口藥品注冊證號:H20030465,規(guī)格:1 mL∶5 000 U)治療,皮下注射,1次/d,每次劑量為100 U/(kg·d)。連續(xù)治療30 d。
1.3 觀察指標 ①治療效果。評價方法:顯效為患者癥狀、體征消失、尿蛋白轉(zhuǎn)陰;有效為患者癥狀、體征有所減輕,尿蛋白為弱陽性或陽性;無效為患者癥狀無改善或加重,尿蛋白為陽性。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腎功能指標。指標包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、胱抑素C(CysC)、血肌酐清除率(Ccr)改善情況。檢測方法:于治療前和治療后3 d抽取患兒空腹靜脈血3 mL,使用全自動生化分析儀[日立(中國)有限公司,Hitachi7600型]對其腎功能指標進行檢測。③不良反應(yīng)(出血、頭暈等)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0處理實驗數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組與對照組患兒治療總有效率分別為93.33%、66.67%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患兒腎功能指標比較 治療后,兩組患兒BUN、SCr、CysC明顯低于治療前,Ccr高于治療前;且觀察組患兒上述腎功能指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
2.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組與對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%、10.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表1 兩組患兒治療效果對比[例(%)]
表2 兩組患兒腎功能指標比較(±s)
表2 兩組患兒腎功能指標比較(±s)
注:與本組治療前相比,*P<0.05。BUN:尿素氮;SCr:血肌酐;Ccr:血肌酐清除率;CysC:胱抑素C。
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表3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]
小兒腎病綜合征為兒童常見病,具體可分為先天性腎病綜合征、原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征等類型?;純喊l(fā)病后主要臨床癥狀為腹水、水腫、胸腔積水、血尿、少尿、精神萎靡等,危害性極大[4]。糖皮質(zhì)激素在治療該病中應(yīng)用廣泛,潑尼松是應(yīng)用最廣的一類藥物。該藥能有效控制患者炎性反應(yīng),改善腎小球基底膜通透性,具有起效快、抗炎效果好等優(yōu)點[5]。低分子肝素屬新型抗凝藥物,可有效抑制多種凝血酶的活性,有助于改善機體高凝狀態(tài),減輕對血管內(nèi)皮功能的損害,還有助于降低靜脈血栓并發(fā)風險[6]。有臨床研究認為:將低分子肝素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用,在小兒腎病綜合征的治療中能取得更好的效果,更有助于改善患兒病情[7]。本研究結(jié)果顯示,低分子肝素結(jié)合潑尼松治療小兒腎病綜合征具有很好的療效,其總有效率高達93.33%;兩組患兒腎功能指標治療后各項腎功能指標均顯著改善,且觀察組患兒腎功能指標優(yōu)于對照組(P<0.05);兩種治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與田建梅等[8]的試驗結(jié)論相符。腎功能指標也是反映患兒病情嚴重程度的指標之一,本次研究數(shù)據(jù)可見:小兒腎病綜合征患兒在應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療后,其腎功能指標均大幅改善,充分證實此治療方案的有效性。
從上可見,低分子肝素結(jié)合潑尼松治療小兒腎病綜合征安全、有效,此治療方案適宜在臨床中應(yīng)用推廣。