石亞琳，李少華

（山東陽光融和醫(yī)院兒科，山東濰坊 261000）

小兒腎病綜合征是小兒高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，其病程較長(zhǎng)，會(huì)給患兒成長(zhǎng)發(fā)育造成很大的負(fù)面影響。目前臨床多采取糖皮質(zhì)激素對(duì)該類患兒進(jìn)行治療，雖有一定的療效，但長(zhǎng)期單一用藥會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。諸多研究認(rèn)為聯(lián)合用藥更有助于改善患兒病情[1]。低分子肝素結(jié)合潑尼松為治療小兒腎病綜合征的新方案，許多臨床實(shí)踐都證實(shí)兩藥聯(lián)合使用的效果優(yōu)于單用潑尼松，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更有助于改善患兒癥狀體征和生理指標(biāo)[2]。本研究選取60例小兒腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)就低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果進(jìn)行介紹分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月山東陽光融和醫(yī)院兒科收治的60例小兒腎病綜合征患兒開展研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組中男性和女性患兒分別有18例、12例；年齡6～12歲，平均年齡（8.52±1.06）歲；單純型腎病14例，腎炎性腎病16例；病程3～12個(gè)月，平均病程（5.50±0.35）個(gè)月。對(duì)照組中男性和女性患兒分別有16例、14例；年齡5～12歲，平均年齡（8.60±1.09）歲；單純型腎病12例，腎炎性腎病18例；病程3～11個(gè)月，平均病程（5.53±0.40）個(gè)月。兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究得到山東陽光融和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。征得7歲以上患兒口頭同意，患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒臨床腎臟病學(xué)》[3]關(guān)于原發(fā)性小兒綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；②初診患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神疾病者；③近期使用過抗凝或促凝藥物者；④對(duì)本試驗(yàn)用藥過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采取潑尼松治療。將潑尼松（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023180，規(guī)格2 mL∶10 mg）按2 mg/（kg·d）劑量加入至500 mL 0.5%葡萄糖中行靜脈滴注，維持使用該劑量。連續(xù)治療30 d時(shí)間。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝 素 注 射 液（Vetter Pharma-Fertigung GmbH，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20030465，規(guī)格：1 mL∶5 000 U）治療，皮下注射，1次/d，每次劑量為100 U/（kg·d）。連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。評(píng)價(jià)方法：顯效為患者癥狀、體征消失、尿蛋白轉(zhuǎn)陰；有效為患者癥狀、體征有所減輕，尿蛋白為弱陽性或陽性；無效為患者癥狀無改善或加重，尿蛋白為陽性?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腎功能指標(biāo)。指標(biāo)包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、胱抑素C（CysC）、血肌酐清除率（Ccr）改善情況。檢測(cè)方法：于治療前和治療后3 d抽取患兒空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀［日立（中國(guó)）有限公司，Hitachi7600型］對(duì)其腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③不良反應(yīng)（出血、頭暈等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀察組與對(duì)照組患兒治療總有效率分別為93.33%、66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒腎功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒BUN、SCr、CysC明顯低于治療前，Ccr高于治療前；且觀察組患兒上述腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%、10.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患兒腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。BUN：尿素氮；SCr：血肌酐；Ccr：血肌酐清除率；CysC：胱抑素C。

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表3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

3 討論

小兒腎病綜合征為兒童常見病，具體可分為先天性腎病綜合征、原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征等類型。患兒發(fā)病后主要臨床癥狀為腹水、水腫、胸腔積水、血尿、少尿、精神萎靡等，危害性極大[4]。糖皮質(zhì)激素在治療該病中應(yīng)用廣泛，潑尼松是應(yīng)用最廣的一類藥物。該藥能有效控制患者炎性反應(yīng)，改善腎小球基底膜通透性，具有起效快、抗炎效果好等優(yōu)點(diǎn)[5]。低分子肝素屬新型抗凝藥物，可有效抑制多種凝血酶的活性，有助于改善機(jī)體高凝狀態(tài)，減輕對(duì)血管內(nèi)皮功能的損害，還有助于降低靜脈血栓并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。有臨床研究認(rèn)為：將低分子肝素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，在小兒腎病綜合征的治療中能取得更好的效果，更有助于改善患兒病情[7]。本研究結(jié)果顯示，低分子肝素結(jié)合潑尼松治療小兒腎病綜合征具有很好的療效，其總有效率高達(dá)93.33%；兩組患兒腎功能指標(biāo)治療后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均顯著改善，且觀察組患兒腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩種治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與田建梅等[8]的試驗(yàn)結(jié)論相符。腎功能指標(biāo)也是反映患兒病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，本次研究數(shù)據(jù)可見：小兒腎病綜合征患兒在應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療后，其腎功能指標(biāo)均大幅改善，充分證實(shí)此治療方案的有效性。

從上可見，低分子肝素結(jié)合潑尼松治療小兒腎病綜合征安全、有效，此治療方案適宜在臨床中應(yīng)用推廣。